探討糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖尿病的臨床價(jià)值

探討糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖尿病的臨床價(jià)值

繆萬芳

目的分析糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖尿病的臨床價(jià)值。方法將2012年2月～2015年3月收治于我院的妊娠糖尿病患者45例為研究對(duì)象（觀察組），同期選擇45例健康孕婦為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組孕婦的糖化血紅蛋白水平以及果糖胺水平。結(jié)果與健康孕婦相比，觀察組無論是糖化血紅蛋白還是果糖胺均高于健康孕婦（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論可將糖化血紅蛋白以及果糖胺用作診斷妊娠期糖尿病的重要依據(jù)和手段，這對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期糖尿病孕婦有重要意義。

糖化血紅蛋白；果糖胺；妊娠糖尿病

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，孕婦營養(yǎng)超標(biāo)和肥胖者逐漸增多，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。妊娠糖尿?。╣eslational diabeles mellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病，約占妊娠婦女3%～8%。如未及時(shí)診治出妊娠期糖尿病可引起胎兒自然流產(chǎn)、羊水過多、巨大胎兒或畸形等，甚至發(fā)生母嬰圍產(chǎn)期死亡，是產(chǎn)科高危病例之一，故早期診斷及有效處理是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。目前國內(nèi)臨床上常用空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）對(duì)GDM進(jìn)行診斷。但是因妊娠糖尿病臨床表現(xiàn)不典型，F(xiàn)PG也可能是正常的，容易造成誤診，而OGTT是傳統(tǒng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其步驟繁瑣且給孕婦帶來一定的痛苦和不便。目前果糖胺（FMN）和糖化血紅蛋白（HbA1c）作為慢性高血糖的指標(biāo)，與血糖的暫時(shí)性波動(dòng)無關(guān)，不受抽血時(shí)間、孕婦是否用藥、是否空腹等因素影響［2］，在GDM篩查中有一定應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2015年3月收治于我院的妊娠糖尿病患者45例為研究對(duì)象（觀察組），同期選擇45例健康孕婦為對(duì)照組，其中對(duì)照組年齡19～35歲，平均年齡（26.3±3.5）歲，孕周23～31周，平均（26.3±3.5）周；觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.3±4.1）歲，孕周25～33周，平均（28.3±3.1）周。兩組患者基線資料相同，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常妊娠組與妊娠糖尿病組均進(jìn)行FBG、OGTT、FMN、HbA1c測(cè)定，妊娠糖尿病組均采用OGTT試驗(yàn)確診為妊娠糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 糖化血紅蛋白檢測(cè) 抽取兩組孕婦靜脈血，乙二胺四乙酸試管抗凝，靜置3 h以上的血細(xì)胞層或2 000 rpm 2 min離心分離后的血細(xì)胞層中取樣10 μl，加入1 ml溶血液，溶血后樣品待測(cè)。糖化血紅蛋白測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，儀器為長(zhǎng)春迪瑞B(yǎng)C-400S全自動(dòng)生化分析儀，試劑是迪瑞公司原裝配套試劑。糖化血紅蛋白能夠直觀的反應(yīng)出兩組孕婦2～3月內(nèi)血糖濃度變化情況。

1.2.2 果糖胺檢測(cè) 抽取兩組孕婦靜脈血，肝素試管抗凝。果糖胺測(cè)定采用硝基四氮唑藍(lán)法，能夠?qū)BT還原為甲臜，對(duì)530 nm吸光度進(jìn)行記錄，對(duì)吸光度的變化進(jìn)行分析，對(duì)果糖胺的濃度變化進(jìn)行分析和判定。儀器為長(zhǎng)春迪瑞B(yǎng)C-400S全自動(dòng)生化分析儀，試劑是迪瑞公司原裝配套試劑。

果糖胺能夠直觀的反應(yīng)出兩組孕婦2～3周內(nèi)血糖濃度變化情況。

1.3 診斷指標(biāo)

研究前告知兩組孕婦試驗(yàn)前3 d正常活動(dòng)和飲食，確保每天進(jìn)食量在≥150 g以上的碳水化合物，試驗(yàn)前10～12 h嚴(yán)格禁食，清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白，所有患者完成采集后，將75 g葡萄糖后溶于150 ml水中，5 min內(nèi)飲完，從服糖水第一口開始計(jì)時(shí)，于1 h、2 h各采集靜脈血3 ml測(cè)定血糖值（FPG≥5.1 mmol/l，1 h血糖≥10.0 mmol/l，2 h血糖≥8.5 mmol/l），這三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中達(dá)到或超過任一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷妊娠糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)全部經(jīng)過SPSS 20.0軟件分析，其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2驗(yàn)證，P＜0.05則說明兩組具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白與果糖胺對(duì)比

與健康孕婦相比，觀察組無論是糖化血紅蛋白還是果糖胺均高于健康孕婦（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦糖化血紅蛋白以及果糖胺比較

2.2 兩組OGTT結(jié)果比較詳見表2。

表2 兩組患者空腹靜脈血糖、1 h靜脈血糖以及2 h靜脈血糖比較

妊娠糖尿病患者的3次血糖情況均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前糖化血紅蛋白、果糖胺作為糖尿病主要的診斷和用藥監(jiān)控指標(biāo)。糖化血紅蛋白的形成是由于Hb分子中潛在的糖基化位點(diǎn)（β鏈氨基末端、α鏈和賴氨酸殘基末端）與碳水化合物（主要為葡萄糖）經(jīng)非酶促結(jié)合而成，其合成過程是緩慢而且不可逆的，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，HbA1c是其主要形式，約占80%，HbAlc反映檢測(cè)前8～12周的平均血糖水平，是判斷血糖監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，與紅細(xì)胞的環(huán)境含糖濃度成正比，所以對(duì)患者近2～3月的血糖情況進(jìn)行比較可準(zhǔn)確、直觀的反映，通常糖化血紅蛋白正常值為3.8%～6.3%。果糖胺是高濃度血糖與白蛋白和其它蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化反應(yīng)，生成的酮胺控制的一個(gè)指標(biāo)，通常果糖胺正常值為1.4～2.95 mmol/l［3］。

本文通過對(duì)患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是較為常用的診斷方法，可對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行客觀的反應(yīng)，此次研究主要是以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的檢查為基礎(chǔ)，再通過糖化血紅蛋白以及果糖胺進(jìn)行比較。從研究中可以直觀的看出，觀察組空腹、1 h、2 h的靜脈血糖情況均超過了人體的正常范圍，同時(shí)通過對(duì)患者的糖化血紅蛋（8.41±0.49）mmol/l檢測(cè)發(fā)現(xiàn)也高于正常孕婦（4.13±0.41）mmol/l，另外研究中妊娠糖尿病患者果糖胺的平均數(shù)值為（4.13±0.41）mmol/l，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康組（1.91±0.34）mmol/l，分析認(rèn)為可能是由于此類患者長(zhǎng)期高血糖因素導(dǎo)致的，這樣與OGTT試驗(yàn)成正比［4］。

總而言之，通過試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無論是果糖胺還是糖化血紅蛋白對(duì)患者糖尿病的預(yù)防和診斷都有著重大意義，盡早的檢查并治療是關(guān)鍵，這易于保證孕婦以及胎兒的身心健康同時(shí)降低孕婦由于糖尿病造成的各種并發(fā)癥。

［1］王君. 糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義［J］. 中外醫(yī)療，2010，29（28）：59，61.

［2］胡俊. 糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）: 11-12.

［3］徐曄. 糖化血紅蛋白、果糖胺測(cè)定在妊娠糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）: 124-125，128.

［4］陳國新，周善明，陳月梅，等. 果糖胺及糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）: 78-79.

Clinical Diagnostic Value of Glycosylated Hemoglobin and Fructose Amine in the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

MIU Wanfang Health Hospital of Hede Town in Sheyang County，Yancheng 224300，China

ObjectiveTo analyze the clinical value of glycosylated hemoglobin and fructose amine in the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Methods45 cases of gestational diabetes in our hospital from February 2012 to March 2015 were selected as the research object（observation group），45 cases of healthy pregnant women were selected as the control group，the level of glycosylated hemoglobin and the level of fructose in the two groups were compared and analyzed.ResultsCompared with healthy pregnant women，the observation group was significantly higher than that of healthy pregnantwomen（P＜ 0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIt can be used as an important basis and method for the diagnosis of gestational diabetes mellitus. It is important for early detection and treatment of gestational diabetes mellitus.

Glycosylated hemoglobin，F(xiàn)ructose amine，Gestational diabetes mellitus

R473

B

1674-9316（2015）28-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.138

224300 江蘇省鹽城市射陽縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院