肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療肛竇炎療效觀察

劉亦農(nóng)，張承紅

（山西省晉中市中醫(yī)院肛腸科，山西晉中030600）

肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療肛竇炎療效觀察

Clinical observation on anal sinusitis with lateral anus internal sphincterotomy and anal sinuses excision

劉亦農(nóng)，張承紅

（山西省晉中市中醫(yī)院肛腸科，山西晉中030600）

目的：觀察肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療肛竇炎的臨床療效。方法：80例病例隨機(jī)分為兩組，每組40例。手術(shù)組采用肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療，對(duì)照組采用外用吲哚美辛栓及溫水坐浴方法治療。結(jié)果：80例患者隨訪3～6個(gè)月，對(duì)照組治療后治愈率為22.5%，手術(shù)組治療后治愈率為62.5%，兩組病例治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療肛竇炎療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肛竇炎；肛門括約肌側(cè)切術(shù)；肛竇切除術(shù)；吲哚美辛栓；坐浴

肛竇炎是臨床常見疾病之一，發(fā)病較隱秘，病程較長(zhǎng)，療效差，易反復(fù)，給患者帶來了不同程度的痛苦。為此，我們采取肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)治療肛竇炎40例，臨床取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例病例均為我科2010年12月至2014年12月住院手術(shù)的肛竇炎患者，按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組40例。手術(shù)組中男14例，女26例；年齡22歲～60歲；病程1 w～半年；肛竇炎位于膀胱截石位（5點(diǎn)位）38例，5點(diǎn)、7點(diǎn)均有者2例；并發(fā)外痔2例，肛乳頭肥大者24例。對(duì)照組中男13例，女27例；年齡19歲～69歲；病程3 d～4個(gè)月；肛竇炎位于5點(diǎn)位39例，5點(diǎn)、7點(diǎn)均有者1例；并發(fā)外痔3例，肛乳頭肥大者22例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有肛門下墜、憋脹感，直腸內(nèi)異物感，便意感強(qiáng)。肛鏡檢可見肛竇區(qū)呈潰瘍狀，局部色白，肛門指診可見齒線處有硬結(jié)，壓痛明顯。

2 治療方法

手術(shù)組采取手術(shù)方法治療。術(shù)前肛檢，定位患病肛竇，患者肛門局部充分麻醉后，自肛門外緣沿患病肛竇區(qū)做一放射狀切口，剝離皮膚組織（或外痔組織）至齒線處，范圍至患病肛竇及鄰近可疑組織，切口達(dá)肌層，切至齒線上0.5 cm處，取10號(hào)絲線予雙重結(jié)扎，剪除部分結(jié)扎組織，局部止血，對(duì)位于肛竇區(qū)相應(yīng)位置的肛乳頭及外痔組織，一并切除。取蚊式鉗自切口內(nèi)挑取部分內(nèi)括約肌予切斷，松解肛門。對(duì)照組采用外用吲哚美辛栓及溫水坐浴方法治療。術(shù)后第1天，評(píng)估肛門功能及肛門自體反應(yīng)，觀察肛門下墜、憋脹感，肛門內(nèi)異物感及排便情況，觀察術(shù)后感染及創(chuàng)口愈合時(shí)間。門診隨訪3～6個(gè)月，觀察肛門異物感，肛門下墜感及肛門功能。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)口愈合，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合，癥狀減輕；無效：術(shù)后3～6個(gè)月癥狀無改善。

3.2 療效觀察

80例患者隨訪3～6個(gè)月，對(duì)照組治療后治愈率為22.5%，手術(shù)組治療后治愈率為62.5%，兩組病例治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明手術(shù)組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效觀察 （例）

4 討論

肛竇位于肛門瓣與直腸柱下端之間，是由腸壁黏膜形成開口向上的袋狀間隙，稱為直腸竇或肛竇（也稱肛隱窩）［1］。它的數(shù)目、深度和形狀變化較大，一般有6~8個(gè)，深度一般為3~5 mm。肛竇的解剖特點(diǎn)是引發(fā)肛竇炎的最主要原因，由于肛竇呈漏斗狀，向上開口，難免有糞便和異物進(jìn)入，并積存于其中，阻塞肛竇口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，細(xì)菌繁殖，引起肛腺感染，導(dǎo)致肛竇炎。

肛竇炎的臨床表現(xiàn)為患者自覺肛門直腸疼痛，莫可名狀，煩躁難耐，嚴(yán)重者坐臥不寧，失眠，肛門分泌物多，肛門瘙癢，排便不盡感，排便時(shí)有不適感，大便次數(shù)增多，肛門內(nèi)異物感，肛門下墜、憋脹感，常隨體位改變而使癥狀緩解，患者自訴久坐久立時(shí)癥狀加重，平臥位后癥狀緩解［1］。常因便秘、腹瀉、疲勞、飲酒、過食刺激性食物誘發(fā)或加重。通常肛腺開口于肛竇內(nèi)，成人多數(shù)集中于肛管后中線附近（84%），兩側(cè)較少，前部缺如。我們臨床發(fā)現(xiàn)，膀胱截石位5、7點(diǎn)發(fā)病的概率較高，前側(cè)很少見。由于肛腺是感染侵入肛周組織的門戶，一直為人們所關(guān)注［2］?；颊吲疟銜r(shí)努掙用力或反復(fù)腹瀉，結(jié)合肛門直腸解剖結(jié)構(gòu)，后位肌肉承重力較大的特點(diǎn)，造成后位肛竇受損，引發(fā)肛竇炎。所以該病多位于截石位5、6、7點(diǎn)位。肛門鏡檢：病變肛竇充血、水腫，色澤發(fā)紅或局部變白，局部擠壓可有少量膿性分泌物排出［3-4］。肛門指診見病變肛竇處凹陷或硬結(jié)，壓痛明顯。嚴(yán)重的可觸及索條狀水腫柱或硬結(jié)，有少許膿血性分泌物黏染指套。反復(fù)指壓后患者癥狀明顯改善。

綜上所述，肛竇炎是由于肛腺體感染所致。傳統(tǒng)治療一直以外用藥膏、栓劑及溫水坐浴治療，效果不佳。我科手術(shù)組采取肛門括約肌側(cè)切術(shù)和肛竇切除術(shù)，通過術(shù)前檢查，充分定位病變部位，手術(shù)直接切除病灶，切除肛竇，有利于創(chuàng)面引流，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)；切口的選擇，一般選擇肛門后側(cè)位切口，既便于肛竇切除，又有利于肛門括約肌側(cè)切。同時(shí)，括約肌的松解可緩解肛門張力，避免術(shù)后因肛周肌肉痙攣引發(fā)新的感染病灶。通過臨床對(duì)照，手術(shù)治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效避免了膿腫或肛瘺的形成。

［1］張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，2000.

［2］胡伯虎，李寧漢.實(shí)用痔瘺學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：334.

［3］左進(jìn)，趙景文.“治未病”思想在肛竇炎中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（1）：28-30.

［4］徐征，趙義群，李文峰.肛竇切開引流術(shù)治療肛竇炎334例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1 426-1 427.

（編輯：翟春濤）

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1671-0258（2015）01-0039-02

劉亦農(nóng)，副主任醫(yī)師，E-mail：2351828432@qq.com