秩和比法在學生地方性氟中毒健康教育效果綜合評價中的應用

劉建麗孫齊蕊孫愛峰

1.公主嶺市疾病預防控制中心；吉林公主嶺136100；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春130021；3.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林白城137000

秩和比法在學生地方性氟中毒健康教育效果綜合評價中的應用

劉建麗1孫齊蕊2孫愛峰3

1.公主嶺市疾病預防控制中心；吉林公主嶺136100；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春130021；3.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林白城137000

目的應用秩和比法綜合評價吉林省學生地方性氟中毒健康教育效果，并探討其實際應用價值。方法應用基于秩和比的可信區(qū)間法評價2009—2012年和3個項目縣（區(qū)）健康教育前后學生氟中毒防治知識知曉率情況。結(jié)果從不同年度學生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩年度之間、健康教育后2010年和2012年之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）外，其余兩年度之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；從不同縣區(qū)學生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.00333）外，其余兩兩縣區(qū)之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.00333）。結(jié)論秩和比法用于評價不同年度不同縣區(qū)健康教育前后效果綜合評價的原理自明，操作簡單可行，可以進行多重比較，值得推廣應用。

地方性氟中毒；健康教育；教育效果；學生；秩和比；可信區(qū)間；綜合評價

地方性氟中毒是吉林省重點防治的一種化學性地方病，健康教育尤其是對學生群體開展相應活動是該病第一級預防的重要措施。為了更好地防控地方性氟中毒在人群中的傳播和流行，筆者應用秩和比法綜合評價2009—2012年吉林省三個不同健康教育項目縣區(qū)的健康教育效果，為更好地開展地方性氟中毒健康教育活動提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009—2012年吉林省地方病第一防治研究所抽取鎮(zhèn)賚縣、前郭縣和寧江區(qū)3個地方性氟中毒健康教育項目縣（區(qū)），每個項目縣（區(qū)）每年抽取3個健康教育干預鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個干預鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對4～6年級小學生開展既定的健康教育活動，實施健康教育干預前后，對抽中的小學生進行問卷調(diào)查，得到的地方性氟中毒防治知識知曉率情況見表1[1]。

1.2 統(tǒng)計方法

應用基于秩和比的可信區(qū)間法[2]綜合評價200—2012年和3個項目縣（區(qū)）健康教育前后學生氟中毒防治知識知曉率（%）情況。不同年度和不同縣（區(qū)）健康教育效果兩兩比較時，檢驗水準按bonferroni法[3]進行校正。

表12009 —2012年吉林省3個縣（區(qū)）學生氟中毒防治知識知曉率（%）調(diào)查結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計算

將表1中不同年度不同項目縣（區(qū)）學生氟中毒防治知識知曉率（%）混合按大小順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次R（見表1實際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字）。行和列秩和比的計算公式分別為RSRr=ΣR/mnp和RSRc=ΣR/mn2（式中m表示列數(shù)，n表示年度數(shù)量，p表示項目縣數(shù)量，下同），分別計算得到不同年度基線調(diào)查秩和比RSR1和效果評價秩和比RSR2，計算得到不同項目縣（區(qū)）基線調(diào)查和效果評價的秩和比，見表1。

2.2 不同年度學生健康教育效果的評價

將反映不同年度健康教育效果的秩和比RSR1和RSR2進行平方根反正弦代換，其代換值yr95%CI（調(diào)整檢驗水準α=0.05/ 28≈0.002，u0.002=3.09[4]）見表2。

表2 不同年度學生健康教育效果的評價

由表2看出，除了教育前和教育后兩兩年度之間、教育后2010年和2012年之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.002）外，其余兩兩年度之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.002）。

2.3 不同項目縣（區(qū)）學生健康教育效果的比較

將反映不同項目縣（區(qū)）健康教育效果的秩和比RSRc進行平方根反正弦代換，其代換值yc95%CI（調(diào)整檢驗水準?=0.05/ 15≈0.00333，u0.00333=2.94[5]）見表3。

表3 不同項目縣（區(qū)）學生健康教育效果的比較

由表3看出，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.00333）外，其余兩兩縣區(qū)之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.00333）。

3 討論

地方性氟中毒既是環(huán)境地球化學性疾病，又是與行為生活方式密切相關的疾病。健康教育是地方性氟中毒防制的主要干預措施之一。通過地方性氟中毒防治知識的傳播和行為干預，幫助病區(qū)群眾自愿地采納有利于健康的行為和生活方式。實踐證明，采取以健康教育為先導，實施以改水降氟等能夠切斷氟源的綜合措施，能夠取得較好效果。

本文應用基于秩和比的可信區(qū)間法綜合分析吉林省學生氟中毒防治知識知曉率情況。從不同年度學生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩年度之間、健康教育后2010年和2012年之間的有差異外，其余兩兩年度之間均無差異，說明健康教育明顯提高了學生防制地方性氟中毒的知識和技能，且基線調(diào)查隨著年度的增加，教育效果有一定的提高，教育有一定的后效應。教育前后效果均有一定的提高，以2010年提高幅度最大。由于教育后2010年和2012年具有顯著性差異，說明2012年教育效果最差，應引起項目實施單位和監(jiān)督機構(gòu)的注意和重視，找出效果下降的原因，采取有針對性措施改進健康教育工作。從不同縣區(qū)學生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間有差異外，其余兩兩縣區(qū)之間均無差異。說明通過4個年度的健康教育，3個縣區(qū)健康教育效果均得到不同程度提高，且教育后寧江區(qū)效果最好。但是，由于編秩只看指標數(shù)值的相對排序，出現(xiàn)鎮(zhèn)賚縣和前郭縣教育效果相同的現(xiàn)象，此時可通過改變編秩方法、計算加權(quán)秩和比等方法[6]校正，以客觀反映其教育效果?？梢姡群捅确ㄔ碜悦?，操作簡單可行，值得在疾病健康教育前后效果綜合評價中推廣應用。

控制地方性氟中毒的流行是一項長期任務，仍需深入開展健康教育活動，加強學生健康教育工作，使地方性氟中毒防治知識廣泛、深入地滲透于思想意識之中，形成并促使家庭形成良好的生活行為習慣，不斷提高病區(qū)群眾的自我防護意識和防病能力，有效預防地方性氟中毒，杜絕氟斑牙和氟骨癥發(fā)生，提高人口素質(zhì)，促進當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展。

[1]張海濤，黃長青，姜爽，等.2009-2012年吉林省地方性氟中毒健康教育效果評價[J].中華地方病學雜志，2014，33（3）：354.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]方積乾主編.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦實驗[M].第4版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2012.

[4]董艷，孫愛峰.秩和比法在三類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率綜合評價中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：117.

[5]戰(zhàn)揚，孫愛峰.秩和比法在不同滅鼠劑滅鼠前后鳥類數(shù)量變化比較中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：44-45.

[6]田鳳調(diào).秩和比法的應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R599

A

1672-5654（2015）01（a）-0031-02

2014-09-02）

劉建麗（1972-），女，吉林公主嶺人，大專，主要從事疾病預防控制工作。