生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的療效分析

王鋒 宋佳玉 于江華 張瑞玲46000漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）46000河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理教研室46000漯河市第二人民醫(yī)院

生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的療效分析

王鋒1宋佳玉2于江華1張瑞玲3
462000漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）1
462000河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理教研室2
462000漯河市第二人民醫(yī)院3

目的：探討生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的臨床療效。方法：收治異位妊娠并符合藥物保守治療條件患者180例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各90例；對(duì)照組給予甲氨蝶呤保守治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生化湯聯(lián)合治療。結(jié)論：生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠，療效好且安全，可作為藥物保守治療的較好選擇。

生化湯；異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。異位妊娠的保守治療在國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展，臨床上主要使用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，并得到肯定。2007年以來(lái)采用中藥生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年3月-2013年10月收治異位妊娠并符合藥物保守治療條件患者180例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各90例；兩組患者年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、治療前附件包塊大小及血β-HCG水平等資料之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠未破裂；血β-HCG＜2 000 IU/L；陰道超聲檢查異位妊娠囊直徑≤4 cm；無(wú)明顯內(nèi)出血；血常規(guī)及肝腎功能正常；患者要求保守治療并簽署知情同意書(shū)。

方法：①對(duì)照組：甲氨蝶呤（MTX）采用分次給藥，每1、3、5、7 d肌注50 mg，2、4、6、8 d給予亞葉酸鈣0.1 g靜脈滴注解毒。此為1個(gè)療程，停藥1周。每4、7 d測(cè)血HCG值，每周超聲監(jiān)測(cè)附件區(qū)包塊大小，視HCG值下降情況和超聲包塊變化，必要時(shí)再重復(fù)給藥1次；治療期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。②試驗(yàn)組：在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加用生化湯，其基本方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜6 g，紅花6 g，益母草30 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，甘草4 g。水煎服，1劑/d，7 d為1個(gè)療程，停藥3～5 d開(kāi)始下一個(gè)療程。監(jiān)測(cè)指標(biāo)同對(duì)照組。治愈后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行輸卵管通液術(shù)了解輸卵管通暢情況。

觀察指標(biāo)：用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征，有無(wú)腹痛、陰道流血及肛門(mén)墜脹感等表現(xiàn)。第1周在治療第4天和第7天測(cè)血β-HCG，以后每周復(fù)查1次，每周做陰道超聲了解附件包塊大小及盆腔積液的變化，每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。若治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、陰道流血加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血增多癥狀，則及時(shí)與患者溝通改為手術(shù)治療。

評(píng)價(jià)保守治療成功標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛、陰道流血等臨床癥狀消失，生命體征正常；②血β-HCG恢復(fù)正常；③陰道超聲檢查提示附件包塊縮小或消失，盆腔積液明顯減少或消失。不符合以上條件其中1條為治療失敗。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血β-HCG下降至正常的時(shí)間、異位妊娠包塊吸收時(shí)間、盆腔積液吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組β-HCG下降至正常的時(shí)間（19.3±10.5）d、異位妊娠包塊吸收時(shí)間（39.1±17.5）d、盆腔積液吸收時(shí)間（11.5± 6.2）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（30.3±8.2）d、住院時(shí)間（21.1±9.7）d，治愈率91.8％，輸卵管通暢率88.6％，不良反應(yīng)率21％；對(duì)照組分別為（28.3±11.1）d、（60.7±23.9）d、（19.0±6.8）d、（36.6±9.5）d、（34.2±11.3）d、73.5％、55.6％、25％。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 兩組治愈率、輸卵管通暢率及不良反應(yīng)率比較（％）

兩組治愈率、輸卵管通暢率及不良反應(yīng)率比較：試驗(yàn)組治愈率、輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（8 例）、骨髓抑制（2例）、口腔潰瘍（3例），共13例，發(fā)生率14.4％；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（10例）、骨髓抑制（4例）、口腔潰瘍（4例），共18例，發(fā)生率20.0％。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)鎮(zhèn)吐、應(yīng)用生白細(xì)胞治療后均好轉(zhuǎn)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重的肝、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響治療，見(jiàn)表1。

討論

近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效肯定，一直在臨床廣為應(yīng)用，也是藥物治療的主要藥物。該藥是葉酸拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，并導(dǎo)致胚胎死亡[2]。但該藥屬于抗腫瘤藥，存在一定的不良反應(yīng)。本研究采用的是分次給藥，并用亞葉酸鈣解毒，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍共31例，但癥狀輕微，給予對(duì)癥處理后均緩解，不影響治療正常進(jìn)展。

中醫(yī)對(duì)輸卵管妊娠有獨(dú)特的見(jiàn)解，中醫(yī)辨證為“少腹血瘀，氣血失調(diào)，沖任不暢，胎孕經(jīng)量異常，胞脈破損，陰血外溢”的實(shí)證，故治療始終以活血化瘀為主。尚未破裂者治宜活血化瘀，消癥殺胚[3]。因此，本研究在西藥甲氨蝶呤殺胚基礎(chǔ)上，配合具有活血化瘀、消癥散結(jié)及殺胚功效的中藥生化湯治療異位妊娠正是基于這一理論基礎(chǔ)。生化湯在MTX殺胚的基礎(chǔ)上能幫助輸卵管妊娠產(chǎn)物及盆腔內(nèi)血塊吸收，減輕輸卵管周圍的粘連，可提高異位妊娠藥物治療的成功率，不僅充分彰顯了中醫(yī)活血化瘀、消腫散結(jié)獨(dú)有的治療方法，而且與西藥具有協(xié)同殺胚作用，起到快速有效殺死胚胎，并且未明顯增加不良反應(yīng)。因此，生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床效果明顯優(yōu)于單純采用甲氨蝶呤治療。

總之，生化湯配伍甲氨喋呤保守治療未破裂異位妊娠能縮短β-HCG下降至正常時(shí)間、異位妊娠包塊吸收時(shí)間、盆腔積液吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等，且能提高治愈率及輸卵管通暢率，不增加不良反應(yīng)，臨床療效安全可靠，可作為藥物保守治療的較好選擇。

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表1 40例患者治療前后NDS、ADL、ESS和NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 40例患者治療前后NDS、ADL、ESS和NIHSS評(píng)分比較（±s）

NDS評(píng)分 ADL評(píng)分 ESS評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 28.63±12.31 34.13±16.75 58.2±18.8 11.2±1.8治療后 14.90±11.04 68.50±19.26 76.2±17.6 5.1±0.7

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Curative effect analysis of biochemical soup combined with methotrexate in the treatment of unruptured tubal pregnancy

Wang Feng1，Song Jiayu2，Yu Jianghua1，Zhang Ruiling3
The First Affiliated Hospital of Luohe Med＆amp；Cal College（Luohe Central Hospital）4620001
Department of Pharmacology Henan Luohe Med＆amp；Cal College 4620002
The Second People's Hospital of Luohe City 4620003

Objective：To investigate the curative effect of biochemical soup combined with methotrexate in the treatment of unruptured tubal pregnancy.Methods：180 patients with ectopic pregnancy comply with the drug conservative treatment conditions were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 90 cases in each group.The control group were treated with methotrexate conservative treatment.The experimental group were given the decoction combined treatment on the basis of the control group.Conclusion：The curative effect of biochemical decoction and methotrexate treatment of unruptured tubal pregnancy is good and safe.It can be used as a better choice of drug conservative treatment.

Shenghua decoction；Ectopic pregnancy；Conservative treatment；Methotrexate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.55