頸動脈狹窄合并腹主動脈閉塞1例

甘宗仁 王煒 方輝龍355200福建省福鼎市醫(yī)院

頸動脈狹窄合并腹主動脈閉塞1例

甘宗仁 王煒 方輝龍
355200福建省福鼎市醫(yī)院

頸動脈狹窄及腹主動脈閉塞均屬動脈管腔狹窄性病變，它們在臨床中并不少見，對患者的生活和健康產生嚴重的影響，但是它們在同一例患者中同時出現卻十分罕見。本文簡要介紹頸動脈狹窄合并腹主動脈閉塞1例，為臨床提供參考。

頸動脈狹窄；腹主動脈閉塞；探討

病歷資料

患者，女，43歲。以“頭暈半個月”為主訴入院。0.5個月余前無明顯誘因出現頭暈，呈陣發(fā)性，持續(xù)15 min，1～3 d發(fā)作1次，無頭痛、惡心、嘔吐，無視物旋轉，無耳鳴、復視，無肢體無力、抽搐等不適，未經診治，頭暈反復發(fā)作，進行性加重，持續(xù)時間30 min，3～4次/d，性質如前。無特殊既往史及家族史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，雙側瞳孔2.5 mm，等大等圓，對光反射靈敏，頸無抵抗，心肺部檢查未見明顯異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，四肢肌力及肌張力正常，克氏征陰性，病理征未引出。輔助檢查：頭顱+頸部CTA示：動脈硬化，右側頸總動脈末段管腔狹窄。血、尿、便常規(guī)、生化、心電圖及胸片等檢查未見異常，在局麻下采用Seldinger穿刺技術經右股動脈行腦血管造影，術中造影管行至腹主動脈段感覺阻力明顯，導絲反復嘗試通過失敗后，造影顯示腹主動脈主干閉塞。停止手術操作，進一步行主動脈CTA示：腹主動脈L2椎體水平管腔閉塞，腹腔內、腹肌、胸壁及皮下見多發(fā)迂曲動脈影，主動脈弓左側、降主動脈及腹主動脈中段腔壁不規(guī)則，動脈粥樣硬化。進一步查血沉、C-反應蛋白、抗鏈球菌溶血素O、類風濕因子及抗核抗體譜均為陰性結果。后患者轉診至上級醫(yī)院。

圖1 CTA箭頭示右側頸總動脈末段管腔狹窄

圖2 DSA箭頭示腹主動脈主干閉塞

圖3 CTA箭頭示腹主動脈L2椎體水平管腔閉塞，腹腔內多發(fā)迂曲動脈影

討論

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的危險因素之一，動脈粥樣硬化是多數頸動脈狹窄的主要病因，另外，如夾層動脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、大動脈炎等疾病也可以導致頸動脈狹窄[1]。腹主動脈閉塞主要見于動脈粥樣硬化、大動脈炎及先天性閉塞，常見癥狀有間歇性跛行、下肢靜息性疼痛、男性陽痿等[2]。頸動脈狹窄及腹主動脈閉塞均屬動脈管腔狹窄性病變，發(fā)病機制相近，兩者共存在臨床實屬罕見，考慮該患者病因為動脈粥樣硬化或大動脈炎的可能[3]。動脈粥樣硬化是一種在動脈壁上沉積了一層類似小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。其常累及心、腦、腎及主動脈，且與高血壓、糖尿病、高血脂等疾病密切相關[4]，是中老年常見病的基礎病變。大動脈炎是一種慢性多發(fā)性非特異性炎癥，好發(fā)部位主要為主動脈和腹主動脈，其次是頸總動脈及其分支，常累及多條動脈，導致受累動脈狹窄、閉塞，少數也可引起動脈擴張甚至動脈瘤形成，主要表現為缺血的癥狀，青年人多見，尤其是女性[5]。大動脈炎病因尚不明確，多數學者認為是一種自體免疫性疾病。

腦血管造影是一項有創(chuàng)性檢查，作為診斷頸動脈狹窄的“金標準”，在具體操作中存在一定的風險。該患者在腦血管造影術中意外發(fā)現腹主動脈閉塞，警示筆者在血管內操作務必在透視下進行，動作輕柔，必要時造影以明確血管情況，切記暴力，以免捅破血管或造成血管夾層。

目前治療動脈狹窄性疾病的方法包括手術治療和介入治療。手術治療包括動脈內膜剝脫、補片擴大成形、血管旁路移植等；介入治療包括經皮腔內血管成形術和血管內支架植入術[6-7]。雖然手術治療仍是目前大多數患者的首選方法，但隨著技術經驗及材料科技的進步和發(fā)展，介入治療的適應證不斷擴大，療效逐漸提高，有望在將來成為治療動脈狹窄性疾病最重要的方法之一。

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表1 兩組計劃外妊娠率和再次妊娠率的比較[例（％）]

本研究中，觀察組的計劃外妊娠率和再次妊娠率均要顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，在女性計劃生育工作中，全面地進行計劃生育宣教護理可以使計劃外妊娠率和再次妊娠率均顯著降低，效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

[1]葉園園.淺析計劃生育宣教護理在女性計劃生育工作中的效果[J].大家健康（下旬版），2014，22（10）：606.

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[4]卓瑪才讓.電話咨詢在計劃生育手術患者中的需求分析[J].醫(yī)學信息，2013，12（23）：64.

HPV疫苗真是防癌神器嗎？

2015年7月2日，中國婦女發(fā)展基金會她+基金“女性健康生活計劃”啟動，首批任務就是重點傳播HPV（人乳頭狀瘤病毒）病毒防治理念。注射宮頸癌疫苗是否可以百分之百預防宮頸癌的發(fā)生？讓我們聽聽北京大學人民醫(yī)院教授魏麗惠的專業(yè)解答。

1.什么是HPV？HPV是目前已知最小的DNA病毒，是一種嗜黏膜和皮膚上皮性病毒，具有高度特異性，進入體內后，它會在組織細胞內以DNA復制的方式進行繁殖，可引起肛門生殖道疾病，包括宮頸、陰道、外陰、肛門等部位的異常增生、癌癥及尖銳濕疣。而HPV對女性的危害遠超過男性，尤其是宮頸癌的發(fā)生。

2.HPV通過什么途徑傳染？HPV主要通過性接觸感染，所以主要是有性行為的女性和男性會被查出感染HPV。沒有更多數據證明，如果共用床單、馬桶等會感染HPV。免疫力下降的人容易感染HPV，比如非洲，由于艾滋病感染率高，其HPV感染率也達到了26％。安全套基本可以阻隔HPV病毒的傳播。

3.怎么預防HPV的感染？針對HPV引起的宮頸癌，目前可以通過打HPV疫苗進行預防。醫(yī)學界發(fā)現了3個重要的注射疫苗的結果：6型HPV和11型HPV主要引起濕疣感染，打了相應的HPV疫苗后，感染率下降80％左右；第2個結果，使用了HPV疫苗后，病毒感染下降了，向宮頸癌發(fā)展的機會更少了；第3個結果，癌前病變率在下降。

4.HPV疫苗有哪幾類？二價疫苗：主要是預防16型和18型的高危型HPV，能夠預防70％的宮頸癌。四價疫苗：主要針對6型和11型HPV感染，這2種類型主要會引起濕疣，也能預防宮頸癌發(fā)生。九價疫苗：目前國外已經有了九價疫苗，所有引起宮頸癌的高危型別都含在里面，大概能預防90％以上的宮頸癌。

5.HPV疫苗去哪里打？進口疫苗在國內的臨床試驗有六七年了，國產疫苗進行到了第3年臨床試驗階段，但政府沒有批準HPV在中國大陸正式使用，目前在中國香港、中國澳門是可以打的，另外疫苗在歐洲和美國都已上市。據了解，三針全部打完現在的價格在3 000元左右。

6.女性打HPV疫苗都有效？打HPV疫苗越年輕越好，國外很多都是從中學生開始，這個時候大多沒接觸性生活，沒被HPV感染，免疫力強。但并不是說年齡大的不能用。每種HPV疫苗的打針時間間隔不同，如果是1月打的二價疫苗第1針，那么需要在2月和6月分別打第2針和第3針。如果是1月打的四價疫苗，就需要在3月和6月分別打第2針和第3針。

7.HPV疫苗能治宮頸癌嗎？HPV疫苗屬于預防性疫苗，僅提供預防作用而無治療效果，對于目前已經感染HPV病毒的患者，接種疫苗并不能治療相關疾病。疫苗僅對既往未感染或既往感染但現在病毒已清除的人群，才能有較好的保護作用。

8.打過疫苗就不得宮頸癌嗎？打了疫苗后還是應該做定期體檢、篩查，不能打過疫苗就不篩查了，因為你有可能感染疫苗不能防的HPV類型。仍有4％～5％的宮頸癌并沒有發(fā)現HPV感染，所以在進行檢查時，還需要進行細胞學檢查，比如宮頸刮片檢查等。就好比打了乙肝疫苗還有可能得甲肝、丙肝一樣。

（據www.news.cn）

Carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case

Gan Zongren，Wang Wei，Fang Huilong
The Fuding City Hospital of Fujian Province 355200

Carotid artery stenosis and occlusion of abdominal aorta are stenosis lesions of the artery lumen.They are not uncommon in clinical，and they produce serious effect to the patient's life and health.However，they are appeared in 1 case at the same time is very rare.In this paper，the author briefly introduces carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case，to provide a discussion for clinical.

Carotid artery stenosis；Occlusion of abdominal aorta；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.102