新生兒窒息與產(chǎn)科相關因素的臨床分析

余艷芳215331江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

新生兒窒息與產(chǎn)科相關因素的臨床分析

余艷芳
215331江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討新生兒窒息與產(chǎn)科的相關因素。方法：收治窒息新生兒59例，分析導致新生兒窒息的婦產(chǎn)科相關原因。結果：臍帶、羊水、胎盤原因是導致新生兒窒息的主要原因，分娩方式和胎兒體重也與造成新生兒窒息有一定的關系。結論：造成新生兒出現(xiàn)窒息情況的產(chǎn)科原因有很多，為了有效地降低新生兒的窒息率，需要在產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，加強對胎兒的監(jiān)護，分析可能造成胎兒窒息的原因，提前采取預防措施。

新生兒窒息；產(chǎn)科相關因素；臨床分析

新生兒窒息是婦產(chǎn)科常見的情況，新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。一旦發(fā)生新生兒窒息，必須及時采取有效的措施予以搶救，否則很容易造成新生兒死亡或者出現(xiàn)并發(fā)癥，將會給新生兒的父母造成巨大的痛苦[2]。通過分析2011 年1月-2014年1月婦產(chǎn)科新生兒窒息的有關產(chǎn)科的原因，發(fā)現(xiàn)臍帶原因、羊水原因、胎盤原因是導致新生兒窒息的主要原因，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治新生兒窒息患兒59例，其中輕度窒息52例，重度窒息7例。產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均（29.5±9.5）歲；其中初產(chǎn)47例，經(jīng)產(chǎn)12例，早產(chǎn)6例，其他53例均屬于足月分娩。59例新生兒皆因不同原因而造成窒息，經(jīng)過搶救，2例新生兒死亡。

判斷標準：根據(jù)相關新生兒窒息的診斷標準，胎兒在出生后的1 min和5 min的新生兒評分＜7分就屬于新生兒窒息，其中0～3分屬于重度窒息，4～7分內(nèi)屬于輕度窒息，新生兒評分達到8分屬于正常，不存在窒息情況。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

引起新生兒窒息的產(chǎn)科原因中，臍帶（40.7％）、胎盤（16.9％）、羊水（27.1％）這3個是主要原因。胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)前出血和產(chǎn)科并發(fā)癥也會造成新生兒窒息，見表1。

在探討新生兒窒息與分娩方式的關系中，發(fā)現(xiàn)陰道助吸的分娩方式導致新生兒窒息的發(fā)生率52.5％，明顯高于自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒窒息發(fā)生率，比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），自然分娩和剖宮產(chǎn)的新生兒窒息發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

從新生兒窒息與胎兒體重的關系中，可以看出，新生兒體重2.5～4 kg發(fā)生窒息的可能性也明顯高于新生兒體重＜2.5 kg和＞4 kg的窒息發(fā)生可能性，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

討論

新生兒窒息是導致我國新生兒死亡和傷殘的主要因素。近年來，隨著婦產(chǎn)科技術的進步，新生兒窒息的發(fā)生率有所下降，基本上5％～11％左右。在導致新生兒窒息的原因中，產(chǎn)科相關因素占其中的2/3，是導致新生兒發(fā)生窒息的主要原因。

臍帶原因：在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，由于臍帶纏繞胎兒脖子過緊、臍帶發(fā)生扭轉(zhuǎn)打結或者臍帶長度不夠、臍帶被胎兒壓住、臍帶脫垂等情況，都會造成胎兒臍帶血運受阻，導致胎兒大腦缺氧，造成新生兒窒息。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)胎兒的臍帶纏繞已很容易。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)護人員要密切關注胎兒的臍帶是否發(fā)生異常，監(jiān)視胎兒的胎心跳動是否穩(wěn)定，一旦發(fā)生異常，必須立即采取有效的措施予以解決，減少新生兒窒息的發(fā)生率，從而降低新生兒的死亡率和傷殘率。本文中59例新生兒窒息中窒息與臍帶原因有關24例（40.7％），可見臍帶原因，是造成新生兒發(fā)生窒息的主要原因之一，因此，醫(yī)護人員一定要在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，想好產(chǎn)婦正常過程中可能遇到的各種臍帶狀況，并想好處理方法。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中要嚴密關注胎兒的臍帶是否正常。

胎盤原因：因胎盤原因?qū)е滦律鷥褐舷?，主要是胎盤功能不全，本文中新生兒窒息是由于胎盤原因?qū)е?0例（16.9％），這10例新生兒的母親經(jīng)檢查均患有妊娠高血壓，妊娠高血壓會造成母體與胎兒的物質(zhì)交換方面出現(xiàn)問題，導致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧的狀況，引起新生兒窒息。由此，在孕婦生產(chǎn)之前，院方一定要采取相應的措施，控制好待產(chǎn)孕婦的血壓，如果有必要的話，建議產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，以降低新生兒出現(xiàn)窒息的可能性。

羊水原因：本文中因羊水原因造成新生兒窒息16例（27.1％），可見羊水原因也是造成新生兒窒息的主要原因之一。在胎盤中，如果羊水不足、羊水黏稠，就會造成胎盤環(huán)境污染嚴重，胎兒會生長在缺血缺氧的環(huán)境中，胎兒的正常生長和肺的發(fā)育也會受到影響。

早產(chǎn)：胎兒早產(chǎn)，會因為胎兒的肺部發(fā)育還不完善，造成呼吸系統(tǒng)不健全，影響新生兒的正常呼吸。對于有早產(chǎn)現(xiàn)象的胎兒，因提前做好防治措施，促進胎兒肺的發(fā)育。

表1 新生兒窒息的產(chǎn)科原因[例（％）]

表2 新生兒窒息與分娩方式的關系

表3 新生兒窒息與胎兒體重的關系

產(chǎn)前出血和產(chǎn)科并發(fā)癥與新生兒窒息也有一定的關系，產(chǎn)前出血和產(chǎn)科并發(fā)癥會導致胎兒缺血缺氧。在產(chǎn)前，院方應做好防護措施，防止孕婦產(chǎn)前出血，對于產(chǎn)科并發(fā)癥，院方需加強對胎兒的監(jiān)護，防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。

本文分析中，發(fā)現(xiàn)陰道助吸分娩方式更容易導致新生兒窒息，因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，要密切觀察胎心，及時處理突發(fā)狀況。根據(jù)胎兒的體重和胎位選擇合適的分娩方式。

總之，影響新生兒窒息的產(chǎn)科因素很多，院方要提高自己的產(chǎn)科質(zhì)量，提前做好防護措施，及時處理產(chǎn)前、產(chǎn)時出現(xiàn)的各種狀況，提高新生兒窒息復蘇技術水平，以降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。

[1]鄭林英.新生兒窒息與產(chǎn)科相關因素的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：251.

[2]羅方素.新生兒窒息與產(chǎn)科相關因素的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2285-2286.

表1 兩組患者心絞痛臨床改善情況比較[例（％）]

表2 兩組患者心血管事件及糖尿病發(fā)生情況比較[例（％）]

參考文獻

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Clinical analysis of the obstetric factors of neonatal asphyxia

Yu Yanfang
Department of Obstetrics and Gynecology，the Fourth People's Hospital of Kunshan City，Jiangsu Province 215331

Objective：To explore the obstetrics related factors of neonatal asphyxia.Methods：59 neonatal asphyxia were selected.We analyzed the cause of gynecology and obstetrics related reasons they suffocate.Results：The umbilical cord，placenta，amniotic fluid is the major causes of neonatal asphyxia.The mode of delivery and fetal birth weight had the certain relationship to neonatal asphyxia.Conclusion：There are many obstetric causes on neonatal occured asphyxia situation，in order to reduce the rate of neonatal asphyxia，we need to do regular prenatal examination，strengthen the monitoring of the fetus，analy the possible causes of fetal distress，and take preventive measures in advance.

Neonatal asphyxia；The related factors of obstetric；Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.12