中西醫(yī)結合治療大面積腦梗死的療效觀察

王玉江（正定人民醫(yī)院神經內科，河北 邢臺 054000）

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中西醫(yī)結合治療大面積腦梗死的療效觀察

王玉江
（正定人民醫(yī)院神經內科，河北 邢臺 054000）

【摘要】目的 觀察大骨瓣開顱減壓術聯(lián)合吡拉西坦注射液治療大面積腦梗死的療效。方法 將158例大面積腦梗死患者隨機分為治療組86例和對照組72例。對照組給予大骨瓣開顱減壓術治療，治療組在此基礎上給予吡拉西坦注射液治療，1個療程后觀察兩組療效。結果 治療組總有效率為94.18%高于對照組的73.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 大骨瓣開顱減壓術聯(lián)合吡拉西坦注射液治療大面積腦梗死，療效顯著，是臨床上治療大面積腦梗死的首選方法，顯著提高了患者術后的生存率及生活質量，值得在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】腔隙性腦梗死；大骨瓣開顱減壓術；吡拉西坦注射液

大面積腦梗塞為臨床上常見的腦血管疾病，但其預后較差。本病主要是因腦內主干動脈阻塞引起嚴重腦組織損傷，因此也為神經內科最為常見的急危重癥。其起病急驟且兇險，本病的腦部橫斷面最大直徑＞5 cm，同時病灶也通常大于腦葉，具有較高的致殘率及致死率。造成大面積腦梗死的常見原因為心源性疾病、動脈硬化性頸內動脈閉塞、頸內動脈剝離[1-2]；造成患者死亡的主要病因為大面積腦梗死而致顱內壓增高，形成腦疝，導致患者腦血管缺血性死亡。但目前尚無治療本病的特效藥物，本文采用大骨瓣開顱減壓術聯(lián)合吡拉西坦注射液治療大面積腦梗死，療效令人滿意，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年10月收治的大面積腦梗死患者158例作為研究對象。隨機分為治療組86例和對照組72例。治療組男57例，女29例，年齡41～73歲，病程14天～3個月；其中既往有糖尿病史21例，有高血壓史28例，吸煙飲酒史37例。對照組男49例，女23例，年齡40～74歲，病程15天～3個月，其中既往有糖尿病史17例，有高血壓史26例，吸煙飲酒史29例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予大骨瓣開顱減壓術治療，患者全麻平臥于手術臺，手術可從額顳頂端的大骨瓣處進行開顱手術，切口通常自耳屏前1 cm與顴弓上交點處起，同時可自耳廓的上方延伸至頂結節(jié)處，然后由頭部正中線向前轉至前發(fā)際內，形成12 cm×15 cm大小的骨窗，切除蝶骨嵴外1/3，并將骨窗向下延伸至顱中窩底，將硬膜懸吊于骨窗邊緣以預防硬膜外血腫的發(fā)生，同時對硬膜行星形剪開并行止血處理，對腦部組織行減張?zhí)幚?，并縫合硬腦膜后與顳肌、頭皮。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，給予臨床常規(guī)治療，即：控制血壓、神經營養(yǎng)、糾正水電解質、改善腦循環(huán)等藥物。治療組在此基礎上給予吡拉西坦注射液治療，將本品2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中，1次/8 h。14天為1療程，1個療程后觀察兩組療效。

1.3 療效判定標準

參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》。痊愈：患者的臨床癥狀消失，其系統(tǒng)評分降低≥90%，肢體肌力無異常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，其系統(tǒng)評分降低46%～90%，肢體肌力明顯恢復，生活可自理；有效：患者的臨床癥狀有所改善，其系統(tǒng)評分降低18%～45%，肢體肌力有所恢復，生活基本可自理；無效：患者的臨床癥狀無任何改善，其系統(tǒng)評分不足18%，肢體肌力無任何回復。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

治療組總有效率為94.18%高于對照組的73.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后療效比較 [n（%）]

3　討 論

腦梗死在臨床上可分為原發(fā)性腦梗死和繼發(fā)性腦梗死兩種。導致原發(fā)性腦梗死的病因主要有血管壁、血管內和血流動力學等幾個方面；繼發(fā)性腦梗死則由各種栓子通過頸動脈等處時阻塞而引發(fā)梗死。臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓（單側或雙側）[3-4]。

大骨瓣開顱減壓術為目前臨床上治療大面積腦梗死的一種方法，其手術方法為大面積的切除顱骨以緩解患者顱內高壓，從而阻止病情的惡化，同時此手術還可在術后為患者腦水腫而形成外展空間和保護半暗帶所存活的腦細胞，遏制進一步擴大的腦梗死面積[5]。吡拉西坦注射液可改善腦細胞的代謝活動，促進腦內ATP的釋放，促進乙酰膽堿酯酶的合成，增強神經系統(tǒng)興奮的傳導[5-7]。同時還可抵抗因物理、化學因素而造成的腦功能損傷，改進因缺氧而致的逆行性健忘。

綜上所述，大骨瓣開顱減壓術聯(lián)合吡拉西坦注射液治療大面積腦梗死，療效顯著，是臨床上治療大面積腦梗死的首選方法，顯著提高了患者術后的生存率及生活質量，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1]鄭 輻.大面積腦梗死的臨床特點與治療[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,05:113-115.

[2]黃 蔚.依達拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(26):3-4.

[3]魏國明.大骨瓣開顱減壓術治療大面積腦梗死的療效分析[J].健康之路,2014,13(06):94-95.

[4]陳 君.重型顱腦外傷側裂區(qū)損傷并大面積腦梗死療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2014,10:22-23.

[5]郭 偉.去大骨瓣減壓＋腦-顳肌貼敷術治療大面積腦梗死的療效分析[J].醫(yī)學美學美容:中旬刊,2014,23(8):165.

[6]胡亦蓉,劉 毅,漆偉男.依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):37-38.

[7]游慧超,譚顯西,王學民,等.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的遠期功能恢復與分析[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(9):1275-1277.強殺菌療效。其有以下優(yōu)點：①連續(xù)鞘內注射可顯著增強腦脊液中的有效藥物濃度，在病灶局部形成較高的藥物濃度，以殺滅結核菌，同時還可減少全身用藥造成的不良反應；②方便臨床上椎管內隨時給藥及留取腦脊液標本以檢測臨床各項化驗指標；③利于減少腦脊液的滲出與粘連，緩解腦水腫，降低顱內壓。因此，連續(xù)給藥可緩解患者的臨床癥狀及體征，快速緩解患者的臨床不適。同時還可減少臨床上激素的使用量，降低其產生的不良反應[4-5]。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸化裁而成的新型制劑，主要成分有梔子、郁金、麝香、冰片等，其具有清熱解毒、化痰祛瘀鎮(zhèn)咳、醒腦開竅等功效。通過靜脈注射醒腦靜能夠直接作用于機體的神經細胞，從而發(fā)揮改善腦組織損傷、平衡中樞神經、緩解神經系統(tǒng)的不適癥狀的功效[6-7]。

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.018.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.33