頸部血管超聲在短暫性腦缺血發(fā)作的應用價值

孫碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龔儒杰

頸部血管超聲在短暫性腦缺血發(fā)作的應用價值

孫碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龔儒杰

目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與動脈粥樣硬化病變的關系，評價頸部血管超聲在TIA中的應用價值。方法：選取收治的TIA患者128例作為觀察組,選取相同時期128例無該病的受檢人員作為對照組,均已采取頸部血管超聲檢查,回顧性分析其特征,比較兩組內膜增厚、管腔狹窄、頸動脈血流動力學及粥樣斑塊檢出情況等。結果：超聲對于觀察組頸動脈病斑塊檢出率及血管狹窄情況明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：TIA的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化密切相關,頸動脈超聲檢查能為臨床有效地預防和治療TIA的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

短暫性腦缺血發(fā)作 頸部血管超聲 血管斑塊

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內血管病變引起的局灶性腦缺血導致突發(fā)的、一過性、可逆性神經(jīng)功能障礙。動脈粥樣硬化被認為是TIA的重要原因,TIA患者腦卒中的發(fā)生率明顯高于正常人[1]。因此，早期診斷TIA、評估其危險程度并進行有效干預可以大大降低腦卒中的發(fā)生率。由于TIA癥狀持續(xù)時間短，并能自行消失，對于TIA的診斷上普遍存在誤判和低估現(xiàn)象[2]。超聲可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化性病變，這正是TIA發(fā)生的病理基礎。本文回顧性分析TIA患者頸動脈超聲影像特征，并與對照組比較，旨在為臨床有效地預防和治療TIA的發(fā)生提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～12月期間收治的TIA患者研究對象,其中男70例,女58例,年齡38～77歲,平均年齡(48.5±4.2)歲,所有患者均符合2009年美國ASA/AHA診斷為TIA的標準,均于發(fā)病72小時內行頸部血管超聲。排除標準：頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)急性腦出血或腦梗塞、低血糖或低血壓、合并心功能不全患者或患有嚴重感染性疾病。選取同時期我院體檢中心的健康體檢者128例作為對照組，并且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實無明顯異常。兩組患者年齡、體重及性別組成等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 動脈超聲檢查方法 采用Philips iE33智能彩色多普勒超聲檢測儀,線陣探頭調整為5-12MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰并轉向對側，使檢查側的肩部盡可能下垂以最大限度暴露頸部，如果暴露不充分，可采用肩部墊高的方法。探查頸總動脈全段，頸內動脈、頸外動脈及分叉處，盡量探查頸總動脈分叉上方4～7mm的范圍。于頸總動脈分叉處近心端1.0cm處或更厚處測量內中膜厚度（IMT），IMT＜1.0mm或分叉處＜1.2mm為正常，1.0～1.5mm為內膜增厚，≥1.5mm為斑塊形成；觀察內膜面是否光滑、規(guī)整，是否有斑塊形成以及斑塊分布范圍、大小形態(tài)、回聲強弱、有無鈣化聲影等；另外需判斷斑塊是否引起局部管腔狹窄及狹窄程度；同時注意彩色多普勒觀察血流有無中斷及充盈缺損。頸動脈狹窄評價標準：分為4個等級,正?；蜉p度狹窄（＜50%）、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)及閉塞。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2進行檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病例的粥樣斑塊檢測情況對比（見表1）及頸動脈狹窄率比較（見表2）,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組粥樣硬化斑塊檢測對比 例（%）

表2 兩組頸動脈狹窄程度檢測對比 例(%)

3 討 論

TIA又稱作小中風，它是顱內血管病變引起的短暫性、一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，以反復發(fā)作的短暫性意識障礙、失語或偏癱為特點，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內完全恢復。病變機制復雜，最常見的是供應腦血循環(huán)的頸動脈粥樣硬化，其中最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓的形成，造成管腔狹窄或閉塞，引起供應腦的血流降低[3]。一般TIA發(fā)病率并不低，中老年人中最常見，并隨著年齡的增長呈指數(shù)遞增。據(jù)報道，短暫性腦缺血發(fā)作的患者大約有1/3會發(fā)生腦卒中；有1/3不斷有新的發(fā)作；并且約5%的患者在TIA發(fā)作發(fā)病后2年內死亡，更有約10%的患者會于發(fā)病后4年死亡[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預TIA是預防腦卒中的有效手段。

目前臨床上常用的TIA影像學檢測手段主要包括：頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒TCD、磁共振成像MRI（主要包括DWI和PWI等）、數(shù)字減影血管造影CTA、DSA等。頸動脈超聲與其他檢測手段相比，具有價廉、簡便、無創(chuàng)及重復性好等特點，是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，在動脈粥樣硬化的流行病學調查和對動脈粥樣硬化預防、治療試驗的有效性評價中起著關鍵作用。頸動脈彩超不僅能清晰顯示血管內膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否引起管腔狹窄、狹窄程度及有無閉塞等詳細情況，而且能進行準確的定位及測量，對檢測動脈的血流動力學結果進行分析，在顯示動脈壁結構的變化上有優(yōu)勢，為動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供客觀的依據(jù)。對中重度頸動脈狹窄和閉塞及時確診，使患者得到及時有效的治療，積極治療動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄，對預防TIA有重要意義。頸動脈超聲檢查在檢測結果分析中可以進行多參數(shù)分析，除檢測相關血管段流速外，還可以考慮頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)、血流方向和血流聲等，有助于確定斑塊的性質及穩(wěn)定性。在一項大的多中心研究中，超聲檢測斑塊的可重復性可以達到良好的水平[6]。從超聲學角度看，斑塊分為均質斑塊和不均質斑塊，鈣化是引起回聲不均的一個重要原因。不均質斑塊分為局灶性低回聲型斑塊和多發(fā)性低回聲型斑塊，臨床研究認為，與頸動脈均質回聲斑塊的患者相比，不均質斑塊的患者更易出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。局灶型或彌散型不均質回聲斑塊是由斑塊內出血所致，繼而造成梗塞。所以不均質回聲斑塊已被認為是TIA、腦卒中這類大腦半球神經(jīng)癥狀的先兆。本組病例中觀察組內存在不均質斑塊的人數(shù)明顯高于對照組，因此認為斑塊的性質而非斑塊數(shù)量是決定頸動脈粥樣硬化患者預后的重要因素。本文主要評價了超聲對于頸部血管斑塊的檢測情況，結果表明，超聲可以很好地區(qū)別TIA患者與非TIA患者，其病變陽性率、動脈粥樣硬化斑塊檢出率均較高。

總之,頸部血管超聲檢查是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，是初步評價頸動脈硬化程度的最安全有效的方法，同時,血管超聲無創(chuàng)、靈活，且重復性強，可直觀顯示血管形態(tài)學及血流動力學方面的變化。其應用于TIA患者中，能早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的相關病變并進行早期干預，對腦卒中的三級預防起到極其重要的作用。

1 Giles MF,Rothwell PM．Risk of stroke early after transient ischemic attack:a systematic review and meta-analysis[J]．LancetNeurol，2011，6(11)：1063～1072．

2 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組．短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）[J]．中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2012，5(2)：100～104．

3 孫建軍,李長棟,荔志云．缺血性腦血管病二級預防研究進展[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11 (5):473～475．

4 周旭東，曲雙雙，蘇繆管，等．短暫性腦缺血發(fā)作與顱內外動脈粥樣硬化病變的關系[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，4（2）：192～193．

5 趙焱，陶定波．頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的影像學研究進展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013,12(5): 538～540．

6 伍于添．超聲醫(yī)學基礎與臨床應用指南[M]．北京:科學技術文獻出版社,2008:403～407．

The value of carotid artery ultrasound in the diagnosis of transient ischemic attack

The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001,Anhui SUN Bi-yun,ZHU Xiang-ming,JIANG Feng,et al

Objective:To explore the relationship between patients with transient ischemic attack and atherosclerotic lesions,To evaluate the application value in neck vascular ultrasound in TIA.Methods:128 cases with TIA in author's hospital were selected as the experimental group,and 128 cases without the disease were chosen from the same period as the control group.Both have been taken the neck vascular ultrasound,its characteristics is analyzed retrospectively,two groups'intimal thickening,luminal stenosis,carotid artery hemodynamics and atheromatous plaque detection is compared.Results:The positive rate detected through ultrasound of carotid artery disease in experimental group is significantly higher than the control group,the comparison were statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:TIA is related to carotid atherosclerosis,Carotid ultrasound examination for clinical prevention and treatment of TIA provide objective basis effectively.

Transient ischemic attack;Neck vascular ultrasound;Vascular patches

R445．1

A

1671-8054（2015）06-0034-02

/（編審：呂維富 施仲賦）

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學科 蕪湖 241001

2015-10-09收稿，2015-11-17修回