循證護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)

曲立紅

(泰安榮軍療養(yǎng)院，山東 泰安　271000)

循證護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)

曲立紅

(泰安榮軍療養(yǎng)院，山東 泰安271000)

摘要：目的探討循證護(hù)理在急性腦卒中患者康復(fù)期應(yīng)用的價(jià)值及體會(huì)。方法將90例急性卒中早期伴有偏癱患者隨機(jī)分為兩組(觀察組、對(duì)照組各45例)，對(duì)照組給常規(guī)路徑護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組圍治療期的抑郁分?jǐn)?shù)、FMA評(píng)分及Barthel客觀指數(shù)差異。結(jié)果治療2周后，抑郁評(píng)分兩組均顯示降低，但是觀察組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分及Barthel指數(shù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)性化循證護(hù)理可有效降低急性腦卒中初期偏癱患者的焦慮、進(jìn)而穩(wěn)定其情緒，其肢體運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，日常生活自理能力改善。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦卒中；偏癱；康復(fù)

急性腦卒中屬于腦血管意外，臨床常見，是因?yàn)橥蝗话l(fā)作的局灶性缺血導(dǎo)致所屬神經(jīng)功能缺失為共特征的腦血管疾病[1]。腦卒中的患者遺留有各種功能障礙，具有“四高”特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。因此，腦卒中早期偏癱患者的康復(fù)治療非常重要，有效的循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并偏癱患者的早期康復(fù)具有促進(jìn)作用已被證實(shí)。2012年3月～2015年3月，我們對(duì)45例急性腦卒中早期偏癱患者實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2015年3月間我院收治的腦卒中患者90例，男52例，女28例，年齡37～77歲，平均(56.2±5.7)歲。在性別、年齡、病變、癱瘓及入院時(shí)病情程度方面兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別及入院時(shí)病情嚴(yán)重程度方面無顯著差異(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，病理類型包括腦出血、腦梗死，均合并偏癱。

1.2護(hù)理方法患者入院后兩組均接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，以防早期肌攣縮。對(duì)照組給予常規(guī)飲食、口腔及體位護(hù)理。觀察組其患者在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)，神經(jīng)癥狀穩(wěn)定時(shí)，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。方法：成立護(hù)理小組，即由1名護(hù)士長(zhǎng)、2~3名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理單元，循證小組成員均接受正規(guī)的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。明確這一種全新的病房管理模式，以腦卒中合并偏癱為診療核心，強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范化、個(gè)體化治療和康復(fù)，循證問題根據(jù)實(shí)際工作中遇到的癥結(jié)和患者實(shí)際需求進(jìn)行總結(jié)，實(shí)施個(gè)性化早期康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。循證支持要根據(jù)查閱資料及相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，對(duì)所閱資料可信性及實(shí)用價(jià)值進(jìn)行分析討論，并與前期臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體病情相結(jié)合，制定個(gè)體化護(hù)理方案。 ①心理干預(yù)[3]：對(duì)每一位患者進(jìn)行初步評(píng)估，急性腦卒中偏癱患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等不良心態(tài)，需要更多與患者進(jìn)行溝通，患者及陪護(hù)人員在單元內(nèi)可以即時(shí)交流，正面鼓勵(lì)，從心理和社會(huì)層面得到循證支持，營(yíng)造一種患者自感溫馨舒適的環(huán)境。對(duì)于患者的疑問(循證)耐心解答，指導(dǎo)家屬與患者溝通的技巧，使患者感受到周圍的人都在關(guān)心他，使其樹立正確的心態(tài)面對(duì)自己，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②預(yù)防壓瘡：患者意識(shí)清晰后進(jìn)行仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位交替護(hù)理，每2h翻身1次；對(duì)意識(shí)不清的患者避免仰臥位預(yù)防誤吸，其余護(hù)理同意識(shí)清晰患者，并保持環(huán)境、衣物、被褥干凈整潔。③康復(fù)訓(xùn)練：注重患者的偏好和興趣，引導(dǎo)患者談以往愉快的事情，并鼓勵(lì)患者多與家人、朋友交談，加強(qiáng)交流與溝通能力，參加感愉悅的活動(dòng)。根據(jù)具體情況制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行主動(dòng)講話和上下肢的輔助運(yùn)動(dòng)，如肩、腕、肘關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋及屈曲運(yùn)動(dòng)和手指對(duì)接活動(dòng)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈曲等運(yùn)動(dòng)，保障每個(gè)關(guān)節(jié)活 動(dòng)10遍．每天活動(dòng)2~3次。定時(shí)為患者手動(dòng)或電動(dòng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)并防止肌肉萎縮及下肢栓塞。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及翻身動(dòng)作，根據(jù)其恢復(fù)情況漸次訓(xùn)練坐位、站立、行走等康復(fù)項(xiàng)目。2周后比較兩組的抑郁評(píng)分采用HAMD評(píng)定患者的抑郁程度、FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評(píng)價(jià)日常生活能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前HAMD評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，兩組患者評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且循證組降低更明顯(P<0.05)，見表1。

表1　兩組HAMD抑郁評(píng)分比較(±s)

表1　兩組HAMD抑郁評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4527.31±5.8020.32±6.25循證組4528.15±6.0116.22±5.32

2.2兩組比較FMA評(píng)分均比入組時(shí)均增高，對(duì)照組從17.92分增加到26.77分，，循證組從入組時(shí)18.20分增加到38.55分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在入組時(shí)、干預(yù)2周時(shí)MBI評(píng)分中，對(duì)照組評(píng)分也增高，但循證組從25.73分增加至47.88分，增加幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步表明循證組效果明顯好于對(duì)照組(見表2)。

表2　兩組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較(±s)

表2　兩組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較(±s)

組別例數(shù)MBI干預(yù)前干預(yù)后FMA干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4524.54±17.6834.44±21.5717.92±16.5326.77±20.56循證組4525.73±16.2247.88±19.8118.20±17.1138.55±21.55

3討論

腦卒中是高血壓及糖尿病的常見合并癥，臨床多見，近年來，病死率隨著醫(yī)療技術(shù)提高有所下降，但其病的高致殘率仍為醫(yī)療界關(guān)注，如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語等方面的障礙，嚴(yán)重影響患者自身及其家人的生活、工作和社交活動(dòng)，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用給家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法可以提高腦卒中患者的臨床預(yù)后，改善其思維、運(yùn)動(dòng)功能。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式成為醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問題，是區(qū)別于往常的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理方法，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中根據(jù)明確的科學(xué)數(shù)據(jù)確立護(hù)理措施，從而保證護(hù)理的質(zhì)量。循證護(hù)理方法實(shí)際上就是明確、審慎地將臨床實(shí)踐、科研結(jié)果以及患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)而制定具有理論支撐的嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理方案，提供患者滿意的、利于病情恢復(fù)的、最佳的個(gè)體化護(hù)理方案[4]。

世界衛(wèi)生組織(WHO)把健康定義為不但沒有軀體疾病和缺陷，而且要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)為腦卒中常見并發(fā)癥。研究表明[5]40%～50%的腦卒中患者合并抑郁的體驗(yàn)，多發(fā)生在卒中后2個(gè)月～1年，高峰期在腦卒中后1個(gè)月。表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、無價(jià)值感甚至絕望、自殺等情感癥狀，導(dǎo)致對(duì)治療和康復(fù)喪失信心以及治療主動(dòng)性，直接影響患者的預(yù)后，包括神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量，直接導(dǎo)致患者的致殘率和死亡率升高。近年來，PSD的系統(tǒng)心理護(hù)理備受重視，在護(hù)理過程中，護(hù)士通過循證，設(shè)計(jì)各種方式和途徑，積極地康復(fù)病人的心理狀態(tài)。本組結(jié)果表明，兩組HAMD評(píng)分較治療前有明顯改善，但循證組改善尤為明顯，說明實(shí)施循證心理護(hù)理較常規(guī)護(hù)理方法能進(jìn)一步明顯減低HAMD評(píng)分，改善患者抑郁程度及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，應(yīng)高度重視PSD患者社會(huì)心理問題，正確評(píng)估其心理狀態(tài)，在藥物治療的同時(shí)有針對(duì)性地輔助循證護(hù)理干預(yù)，激發(fā)其主動(dòng)心理防御機(jī)制，消除抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，戰(zhàn)勝負(fù)性自動(dòng)想法，從而更快、更好地融入社會(huì)[6]。

康復(fù)理論認(rèn)為，腦功能具有可塑性，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人腦的功能重組。可能是早期循證護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的作用機(jī)理之一。其方法是通過長(zhǎng)期、不斷地向中樞傳入外周的各種淺、深和復(fù)合感覺刺激，從而誘發(fā)各種傳出神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重建，啟發(fā)梗塞病灶周圍和其它休眠神經(jīng)細(xì)胞的功能實(shí)施代償，啟用潛伏的神經(jīng)通路，改變神經(jīng)突觸的敏感性，發(fā)揮對(duì)功能肌肉的支配性。本組顯示，通過循證護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練可以改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。說明，要保證神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、能夠適應(yīng)社會(huì)與獨(dú)立生活，循證康復(fù)訓(xùn)練是重要保障，可以有效的挖掘自身的潛能，建議患者生命體征一旦平穩(wěn)，循證護(hù)理治療作為必要的措施即可以介入，這對(duì)預(yù)防卒中并發(fā)癥、促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組具有重要的作用[7]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練強(qiáng)度和干預(yù)時(shí)機(jī)也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，為循證護(hù)理治療提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：曲立紅(1970—)，女，山東煙臺(tái)人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0447-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.034

(收稿日期2015-1-11)