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    鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的效果觀察

    2015-12-25 02:21:30畢國慶張軍華
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:中下段螺絲釘肱骨

    畢國慶 張軍華

    (湖北省荊州市第一人民醫(yī)院,荊州市 434000)

    近年來,國內(nèi)骨折發(fā)生率明顯增高,尤其是肱骨中下段骨折,再加上易合并橈神經(jīng)損傷者增多。我院采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定的方法,對肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療,臨床效果顯著。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 觀察對象為2010年12月至2012年12月于我院收治的肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷者80例,將其隨機(jī)均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各40例。所有患者的受傷原因均與車禍、重?fù)?、摔傷等有關(guān),且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并自愿參與本次研究。兩組患者基本資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者基本情況比較 (n)

    1.2 治療方法

    1.2.1 常規(guī)組 本組40例患者予以常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)中采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用局麻或全麻;取俯臥位或側(cè)臥位均可;以骨折部位為中心切開切口;予以合理方法牽引相應(yīng)肌肉,使患者椎板完全暴露出來;確診患者骨折位置及損傷程度,予以科學(xué)的牽引復(fù)位,同時(shí)施行減壓術(shù);選擇適于損傷節(jié)段弧度的鋼板進(jìn)行安置;經(jīng)鋼板槽口打孔,適宜安放螺絲釘,依次擰緊;術(shù)畢為患者沖洗切口,清理骨折部位碎屑,止血祛瘀,完成后再予以切口縫合。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年,觀察臨床效果,主要從兩個(gè)方面進(jìn)行判定,即骨折愈合情況與橈神經(jīng)恢復(fù)情況[1]。骨折愈合情況:痊愈為愈合理想,相關(guān)檢查基本痊愈;顯著為愈合較好,臨床檢查療效顯著;尚可為愈合情況一般;愈合率 =(痊愈數(shù) +顯著數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。橈神經(jīng)恢復(fù)情況[2]:優(yōu)秀為橈神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)秀,相關(guān)功能完全恢復(fù);良好為橈神經(jīng)恢復(fù)良好,相關(guān)功能大部分恢復(fù);略差為橈神經(jīng)恢復(fù)略差,相關(guān)功能小部分恢復(fù);優(yōu)良率=(優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后隨訪1年,實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為 97.5%(39/40)、95.0%(38/40),高于常規(guī)組 77.5%(31/40)、80.0%(32/40)兩組比較,骨折愈合情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.858,P=1.063)。見表2。兩組橈神經(jīng)恢復(fù)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.231,P=0.218)。

    表2 治療后兩組患者臨床效果分析 [n(%)]

    3 討論

    人在劇烈活動時(shí),如意外車禍、高處摔下、外力沖擊等,或許會導(dǎo)致骨折發(fā)生,主要原因是過度拉伸或扭曲相關(guān)組織而導(dǎo)致骨損傷,通常會伴隨腫脹,其實(shí)質(zhì)就是骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔眩?,4]。然而,由于人體橈神經(jīng)的解剖特點(diǎn),一旦受外力作用,極易致使肱骨中下段骨折,而骨折所產(chǎn)生的折斷或骨碎片容易割傷橈神經(jīng),最終形成肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷[5,6]。對于肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療,可采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,此方案安全可靠、療效確切、愈合良好,不失為一種優(yōu)秀的臨床醫(yī)療方法[7,8]。

    鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷需特別注意[9,10]:①軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少,供鋼板的安置即可;②鋼板安置在骨干較平側(cè)為佳,盡可能貼緊骨表面,但不宜將鋼板變形去貼合骨弧度;③鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面,不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛;④鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進(jìn)鉆,應(yīng)用加壓鋼板時(shí)需用導(dǎo)鉆,提高固定效率。

    本研究顯示,治療后隨訪1年,實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97.5%(39/40)和95.0%(38/40),高于 常規(guī)組 77.5%(31/40)和 80.0%(32/40),說明采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷是一種較為理想的治療方案。此術(shù)雖然也有一定的缺點(diǎn),但是隨著技術(shù)進(jìn)步和材料的研發(fā),是可以達(dá)到更為理想的療效,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 李書寬.43例肱骨中下段骨折致橈神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32):78 -79.

    [2] 蔣康射.前外側(cè)手術(shù)入路治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)46 例體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):62-63.

    [3] 王富強(qiáng),劉 峰.肱骨中下段骨折術(shù)中內(nèi)移橈神經(jīng)50例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(11):204.

    [4] 楊龍彪,張東方,亓建華,等.橈神經(jīng)移位在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):47-48.

    [5] 李 濂,莫錦新,廖小明,等.肱骨中下段骨折手術(shù)治療中內(nèi)移橈神經(jīng)的體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(6):795-796.

    [6] 高秋明,厲孟,樊曉海等.改良手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損失雜志,2013,28(3):231-232.

    [7] 何勇,葉劍峰,齊識.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(3):316 -317,322.

    [8] 尚保軍.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷23例的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):53 -54.

    [9] 呂荷榮,何治勇,王艮存,等.髖臼后柱鋼板螺絲釘內(nèi)固定技術(shù)的解剖學(xué)研究[J].中國骨傷,2014,27(4):321-325.

    [10]張建志,張國川.鋼板固定肱骨干下1/3骨折的治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(11):1007 -1011.

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