腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床研究

宋秀俊

(湖北省興山縣人民醫(yī)院醫(yī)教科，興山縣 443711)

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中特別常見的一種［1］，腹腔鏡手術(shù)對此病的治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但由于此病很容易出現(xiàn)病變等原因的影響，單純采取腹腔鏡手術(shù)治療效果并不理想。為進一步提高卵巢巧克力囊腫的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)我院2010年1月至2014年1月收治的54例卵巢巧克力囊腫患者資料，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 54例卵巢巧克力囊腫患者中30例存在痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)不調(diào)，6例盆腔粘連癥狀比較嚴重，3例有盆腔手術(shù)史。卵巢囊腫直徑均在4．0～8．0 cm，平均直徑(6．3±0．5)cm。其中，累及卵巢一側(cè)者40例，累及卵巢雙側(cè)者14例。通過抽取單雙號的方法將其平均分成研究組和對照組各27例。研究組年齡18～45歲，平均年齡(31．85±3．44)歲。對照組年齡19～48歲，平均年齡(33．51±3．84)歲。兩組患者的囊腫直徑、癥狀、年齡等各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法 全部患者在入院以后進行常規(guī)術(shù)前準備檢查，麻醉方式均選擇氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對照組接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中對患者盆腔進行全面探查［2］，將盆腔粘連分離，使盆腔正常解剖得以恢復(fù)。手術(shù)方式采取卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，或是一側(cè)附件切除術(shù)，同時利用電凝破壞卵巢以外的異位病灶。手術(shù)完成后，合理應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染治療。研究組:接受腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療。腹腔鏡手術(shù)的操作方法與對照組相一致。米非司酮片每次口服劑量為10 mg，1次/d，連服3個月。同時給予護肝治療，米非司酮用藥后，每個月檢查肝功能1次，如果檢測結(jié)果正常，表明可以繼續(xù)應(yīng)用。

1．3 療效評判 術(shù)后，全部患者接受調(diào)查隨訪，將月經(jīng)不調(diào)、性交痛、反復(fù)無序腹痛以及痛經(jīng)等情況如實記錄［3］。顯效:上述四項臨床癥狀已經(jīng)消失或顯著緩解;有效:臨床癥狀有所改善，其中部分癥狀消失;無效:上述臨床癥狀沒有發(fā)生任何改善;復(fù)發(fā):再次發(fā)生上述臨床癥狀。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13．0軟件分析，計量資料采用t檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效 研究組27例的臨床總有效率為92．59%(25/27)遠遠高于對照組的74．07%(20/27)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1．243，P=0．214);復(fù)發(fā)率3．70%(1/27)遠遠低于對照組的 14．81%(4/27)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組卵巢巧克力囊腫患者的臨床療效對比 ［n(%)］

2．2 不良反應(yīng) 研究組應(yīng)用米非司酮治療過程中，3例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，及時使用肝泰樂后恢復(fù)正常，并且停止用藥1個月后，復(fù)查肝功能結(jié)果正常，沒有其他不適。對照組均無明顯不適。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，發(fā)病情況有年輕化趨勢。非根治性手術(shù)的治療作用很有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］，手術(shù)為治療本病的重要方法之一，在病理學(xué)中其具有良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但是其又具有近似于惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移、侵蝕以及種植能力［5］。異位內(nèi)膜很容易侵襲卵巢，此種異位內(nèi)膜會隨著激素的變化而出現(xiàn)周期性的出血現(xiàn)象，從而引起周圍纖維組織發(fā)生增生、粘連以及囊腫。由于腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，在臨床中的推廣普及，已經(jīng)成為診斷、治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。但是因為子宮內(nèi)膜異位癥浸潤、粘連以及增生等特點，手術(shù)操作過程中，在分離粘連時囊腫破裂會出現(xiàn)巧克力樣的液體，不能完全將病灶清除，并且手術(shù)治療后很容易復(fù)發(fā)，因此臨床治療時主要以預(yù)防復(fù)發(fā)、提高妊娠以及減輕疼痛為目的。術(shù)后服用相應(yīng)的藥物，降低術(shù)后復(fù)發(fā)顯得格外重要，特別是對于重度子宮內(nèi)膜異位的患者。

卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病，現(xiàn)在臨床對子宮內(nèi)膜異位癥的治療藥物比較多，包括GnRH-a、孕激素、米非司酮、達那唑等［5］，而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，用于終止早孕、軟化宮頸、引產(chǎn)、避孕。機理是通過結(jié)合受體而阻斷孕酮的作用，從而抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮［7］，也不引起雄激素效應(yīng)和更年期癥狀。臨床試驗表明，米非司酮能夠明顯抑制異位內(nèi)膜的體外增殖，并促進其凋亡［8］。雖然GnRH-a、達那唑療效已經(jīng)得到肯定，但是其藥物價格比較昂貴，而且很容易出現(xiàn)骨質(zhì)丟失、性欲減退、陰道干澀以及潮熱等絕經(jīng)癥狀的臨床表現(xiàn)，因此綜合考慮米非司酮是臨床治療的最佳選擇。

本研究表明，腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫取得的效果更為滿意，并且復(fù)發(fā)率相對較低，不良反應(yīng)很小，經(jīng)濟適用性強，安全性良好，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李國華，王強慶，王秀芬，等．腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫49例臨床分析［J］．腹腔鏡外雜志，2011，13(1):55－56．

［2］ 吳 迪，韓麗珩，劉 丹．腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，23(12):4993 －4994．

［3］ 董玉蓉．腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，22(14):177 －178．

［4］ 周抑娟．米非司酮與孕三烯酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后鞏固治療68例療效對比［J］．中國婦幼保健，2010，25(6):842－843．

［5］ 趙桂英．腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察［J］．求醫(yī)問藥·下半月刊，2013，11(2):293－294．

［6］ 王文清，貢志武．腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察［J］．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14(4):284－286．

［7］ 周夏伶，許劍利，喬 林．米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察［J］．中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17(1):36－38．

［8］ 張振武，管曉麗，王 偉．米非司酮與子宮內(nèi)膜異位癥治療［J］．中國婦幼保健，2008，23(36):133 －134．