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    FTS理念配合中醫(yī)藥干預(yù)在TURP術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

    2015-12-25 02:21:30歐梅芳何明明莫詩(shī)文
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)前列腺外科

    元 麗 陸 毅 凌 娟 歐梅芳 何明明 莫詩(shī)文

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科,南寧市 530011)

    快速康復(fù)外科近年來(lái)日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視,有關(guān)圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用也積累了較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)泌尿外科前列腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的處理方案也具有一定意義。在2012年11月至2013年10月,我科對(duì)住院的80例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者,采用圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)與加速康復(fù)外科綜合治療理念,進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象為我科收治的行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的80例患者。所有患者均順利安全完成手術(shù),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組均為40例。觀察組年齡(60.3 ±11.2)歲,對(duì)照組年齡(59.7 ±11.5)歲,兩組患者年齡無(wú)顯著性差異。術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告均為良性前列腺增生。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 兩組患者均給予相同的常規(guī)護(hù)理,包括心理護(hù)理、給藥護(hù)理、知識(shí)宣教等措施。研究組在此基礎(chǔ)上給予有效的中醫(yī)藥干預(yù),具體如下:針對(duì)不同患者的體質(zhì),辯證施治,給予中藥進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“虛則補(bǔ)之”的治療原則,口服自制溫補(bǔ)脾腎的“前列腺湯”以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前3 d予口服芪蓉潤(rùn)腸液,手術(shù)前晚再予小劑量不保留灌腸1次。對(duì)照組則術(shù)前3 d開始進(jìn)半流飲食,分別于手術(shù)前晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理 兩組患者均采用硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。研究組:術(shù)后48 h應(yīng)用止痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛;術(shù)后6 h取半臥位,根據(jù)尿液的顏色清亮程度拔除尿管。根據(jù)中醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說(shuō)理論,術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食,按患者總進(jìn)食量逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液量。對(duì)雙足三里穴行溫灸30 min,1次/d;取本院制劑“舒腹散”行腹部熨燙,2次/d。對(duì)照組:術(shù)后不定時(shí)予使用哌替啶50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛;根據(jù)尿液顏色清亮程度拔除尿管,排氣排便后逐步轉(zhuǎn)為普食。兩組患者在拔除尿管前均以床上活動(dòng)為主,并主張?jiān)缙诨顒?dòng),且重要前提是給予充分的止痛[1],防止手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、氣囊壓迫及術(shù)后膀胱沖洗引起膀胱痙攣給患者帶來(lái)的痛苦。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組在下地活動(dòng)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組;研究組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    表1 兩組患者術(shù)后情況比較

    3 討論

    快速康復(fù)外科(fast-track surger,F(xiàn)TS)是由丹麥Henrik Kehlet醫(yī)生提出的,是指盡量降低手術(shù)對(duì)患者引起的應(yīng)激反應(yīng),加速患者的康復(fù)[2]。這一新的外科模式現(xiàn)已擴(kuò)展至多類手術(shù)中。泌尿外科傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)圍手術(shù)期的處理方法易致患者發(fā)生脫水和電解質(zhì)失衡,尤其影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。以患者為中心的FTS理念,依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和優(yōu)化圍手術(shù)護(hù)理而達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后住院時(shí)間的目的,促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。

    要發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢(shì),需要術(shù)前細(xì)致到位的健康教育,以減輕患者焦慮和恐懼心理,使其能更好地主動(dòng)配合治療,加速術(shù)后恢復(fù)。有研究表明,硬膜外麻醉與全麻相比,手術(shù)后下肢并發(fā)癥的發(fā)生率可降低30%[3]。在FTS理念中,控制液體輸入是需要重視的問(wèn)題。而應(yīng)用硬膜外麻醉可能引起血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對(duì)缺乏及低血壓,因此合理的處理方式是使用血管收縮劑而不是大量輸液。所以,合適的麻醉方式及液體管理[4],將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間??焖倏祻?fù)外科理念中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是充分鎮(zhèn)痛,通過(guò)優(yōu)化麻醉方式,可降低甚至消除患者術(shù)后疼痛,減少腸麻痹的發(fā)生,達(dá)到降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),改善患者的舒適度,促使患者早期下床活動(dòng),早期恢復(fù)胃腸功能蠕動(dòng),減少腸麻痹及深靜脈血栓形成。護(hù)理人員在評(píng)估患者的活動(dòng)耐受力程度后將此益處告知患者及家屬,使患者積極主動(dòng)參與,提高自我護(hù)理能力。FTS理念建議術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)灌腸。灌腸對(duì)患者而言是一個(gè)應(yīng)激因素,有研究報(bào)道,老年患者因灌腸液被腸道黏膜吸收造成體液過(guò)量而表現(xiàn)為腸脹氣和腸管水腫,破壞小腸功能的穩(wěn)定性,并延遲腸道功能恢復(fù)的時(shí)間[5]。研究組患者在不影響手術(shù)操作前提下,僅在術(shù)前晚給予小量不保留灌腸,使術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組有所提前,促進(jìn)了患者的康復(fù)。另外,傳統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間的禁食,使患者處于饑餓狀態(tài)中接受手術(shù),會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗,易引起感染等并發(fā)癥。本研究組按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1999年修訂的術(shù)前禁食指南縮短至術(shù)前禁食10 h、禁飲2 h,并根據(jù)手術(shù)開始時(shí)間給予靜脈補(bǔ)充碳水化合物,以維持機(jī)體正常胰島素敏感性,對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)引起的分解代謝,降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率[6]。高齡患者或營(yíng)養(yǎng)不良者術(shù)后早期恢復(fù)口服進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持及使用促合成藥可以間接發(fā)揮促進(jìn)氮平衡,減少術(shù)后肺功能的損害,降低高分解代謝,縮短了住院天數(shù)。FTS理念認(rèn)為,維持正常的體溫,可防止因低體溫引起寒戰(zhàn)、感染、出血等并發(fā)癥。但經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期低體溫是常見(jiàn)的繼發(fā)性病理改變,因術(shù)中及術(shù)后為防止血凝塊堵塞尿管,需大量生理鹽水沖洗膀胱,加之患者年齡均高齡,體質(zhì)較差,更易導(dǎo)致術(shù)后低體溫[7]。因此,采取了將沖洗液溫度恒定在37℃、室溫控制在25℃、使用保溫毯等多種有效的保溫措施以減少人體熱量的丟失。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,前列腺增生癥患者多數(shù)是因年老腎氣虛衰陰陽(yáng)失衡,有相火偏亢真陰不足,膀胱水液不利;腎陽(yáng)虛衰,下元虛寒,氣化不足。根據(jù)不同病因術(shù)前予濟(jì)生腎氣湯加減,以縮小前列腺,減少術(shù)中出血。術(shù)前利用中醫(yī)中藥“通里攻下”的治療原理,應(yīng)用芪蓉潤(rùn)腸液口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,減少抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng),有利于促進(jìn)術(shù)后整體的康復(fù)。對(duì)患者采取雙足三里穴溫灸及神闕、中脘穴燙熨,可強(qiáng)健脾胃,恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治手術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后感染、術(shù)口愈合、術(shù)后胃腸功能紊亂等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)后[8],研究組各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

    因此,結(jié)合實(shí)際情況和臨床特點(diǎn),透過(guò)FTS理念與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作,制訂出切實(shí)可行的圍手術(shù)護(hù)理方法對(duì)于行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的快速康復(fù)具有重要的臨床意義,以及充分發(fā)揮中醫(yī)藥的遠(yuǎn)期療效,提高患者生活質(zhì)量,對(duì)減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥和促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)亦具有積極意義,使患者受益的同時(shí)可增加其滿意度,是一種安全有效的護(hù)理方法。

    [1] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264 -265.

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    [3] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131.

    [4] 韓 偉,顏 冰,孫 興,等.胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科聯(lián)合微波優(yōu)化設(shè)計(jì)方案的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1287-1290.

    [5] 韓崇真,任 紅,曲硯青,等.快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):114 -116.

    [6] 王治國(guó),楊 喆,秦環(huán)龍.術(shù)前口服碳水化合物改善術(shù)后胰島素抵抗的作用及其機(jī)理研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(11):799 -804.

    [7] 杏玲芝,喬夠梅,王養(yǎng)民,等.快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):38 -39.

    [8] 陳獻(xiàn)春,肖素香.傳統(tǒng)醫(yī)藥促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(5):52 -53.

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