新生兒乙肝疫苗接種后無(弱)應(yīng)答的影響因素研究

新生兒乙肝疫苗接種后無(弱)應(yīng)答的影響因素研究

阿達(dá)力別克1， 巴哈提古麗2

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室, 烏魯木齊830011；2昌吉市人民醫(yī)院兒科， 新疆昌吉831100)

摘要:目的探討新生兒乙肝疫苗接種后出現(xiàn)無(弱)應(yīng)答的影響因素。方法選擇2012-2014年出生的新生兒334例，按免疫程序接種3針乙肝疫苗,2個(gè)月后檢測Anti-HBs,問卷調(diào)查了解孕期、嬰兒出生、疫苗接種及出生后發(fā)育情況，分析出現(xiàn)無(弱)應(yīng)答的影響因素。結(jié)果Logistic回歸分析顯示，與新生兒乙肝疫苗無(弱)應(yīng)答有關(guān)聯(lián)的因素有母親乙肝史(OR=2.045，95%CI：1.008～6.356)、新生兒發(fā)育狀況(OR=5.001，95%CI：1.079～7.416)。結(jié)論新生兒乙肝疫苗接種后出現(xiàn)無(弱)應(yīng)答是由多種因素導(dǎo)致的。有乙肝感染史的母親應(yīng)慎重妊娠、分娩及喂養(yǎng)孩子，新生兒要注意營養(yǎng)，確保正常發(fā)育。

關(guān)鍵詞:新生兒； 乙肝疫苗； 無弱應(yīng)答； 影響因素

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金(XJC201120)

作者簡介：阿達(dá)力別克(1971-)，男(哈薩克族)，碩士，講師，研究方向：傳染病流行病學(xué)，E-mail: adal38@sina.com。

中圖分類號：R17

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.031

[收稿日期：2014-10-11]

A study on influencing factors of non-and low-response to hepatitis B

vaccination in infants

Adalibieke, Bahatiguli

(1DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,PublicHealthCollege,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China;2DepartmentofPediatrics,ChangjiPeople′sHospital,Changji831100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. Methods334 infants born during 2012-2014 were vaccinated with 3 dosage of hepatitis B vaccine according to schedule were selected as subjects. Anti-HBs were detected 2 months later, and related information of gestation period, birth, immunization, postnatal development were collected by questionnaires. ResultsLogistic regression analysis shows that history of maternal HB (OR=2.045，95%CI：1.008-6.356) and postnatal development (OR=5.001，95%CI：1.079-7.416) were the factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. ConclusionThis study shows that non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants were caused by a variety of factors. Mothers with a history of hepatitis B infection should be careful during pregnancy, child delivery, child feeding and pay more attention to newborn nutrition.

Key words: infants; hepatitis B vaccine; non-and-low response; influencing factors

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是世界性的公共衛(wèi)生問題。中國是肝炎發(fā)病大國,每年有數(shù)十萬人死于與乙肝有關(guān)的疾病[1]。乙肝疫苗能夠有效降低乙肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)疾病的發(fā)生率[2]。但在人群中按免疫程序接種后,仍有5%～10%的人出現(xiàn)無(弱)應(yīng)答[3]。有研究認(rèn)為,乙肝疫苗接種后無(弱)應(yīng)答的原因是多方面的[4]。本研究旨在了解嬰幼兒接種乙肝疫苗后無(弱)應(yīng)答的狀況及其影響因素, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012 年1月-2014年5月在昌吉市人民醫(yī)院出生并按照免疫程序接受乙肝疫苗接種的334例嬰兒為調(diào)查對象，所有對象均完成乙肝疫苗全程免疫,接種3針乙肝疫苗。

1.2方法

1.2.1抗-HBs檢測2個(gè)月后每個(gè)對象采集血液樣品，統(tǒng)一由昌吉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行抗-HBs 水平的檢測。乙肝疫苗應(yīng)答判定標(biāo)準(zhǔn)： 抗-HBs≥10 mIU/mL 為抗-HBs 陽性， 抗-HBs<10 mIU/mL為弱應(yīng)答， 抗-HBs<2.1 mIU/mL為無應(yīng)答， 后兩者統(tǒng)稱為無(弱)應(yīng)答。

1.2.2問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷詢問及查閱母子保健卡，調(diào)查內(nèi)容包括孕前孕期父母親有關(guān)暴露因素、分娩期因素、免疫接種因素及新生兒發(fā)育情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 EPI Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述兒童抗-HBs無(弱)應(yīng)答的分布， 先采用單因素分析可能的影響因素，后用多因素Logistic 回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況334例嬰幼兒中，乙肝疫苗免疫后抗-HBs 陽性 256例， 陰性78例，其中有效接種疫苗并成功隨訪到的陽性56例(漢族47例，少數(shù)民族9例，男性31例，女性25例)，陰性42例(漢族39例，少數(shù)民族3例，男性22例，女性20例)。

2.2單因素分析單因素分析顯示， 新生兒發(fā)育狀況和母親乙肝史對嬰幼兒抗-HBs 無(弱)應(yīng)答率有影響,見表 1。

2.3多因素分析多因素Logistic 回歸結(jié)果顯示，與無(弱)應(yīng)答有關(guān)的因素有母親乙肝史和新生兒發(fā)育狀況,見表2。

表1　乙肝疫苗無(弱)應(yīng)答影響因素的單因素分析

表2　乙肝疫苗無(弱)應(yīng)答影響因素的多因素分析

3討論

預(yù)防乙肝最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法是接種乙肝疫苗。因此，新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染、減輕乙肝造成的疾病負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要策略[5]。但有效接種疫苗后仍有一部分人不產(chǎn)生足夠滴度的抗體水平，從而成為感染乙肝病毒的高危人群。這種不產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體的現(xiàn)象，成為乙肝預(yù)防控制工作的難題。

無弱應(yīng)答的發(fā)生既受到遺傳因素的影響，也受到環(huán)境因素的影響。本研究多因素分析結(jié)果顯示，母親乙肝感染史及嬰幼兒發(fā)育狀況對嬰幼兒出現(xiàn)乙肝疫苗無(弱)應(yīng)答有影響?；加懈窝椎膵D女妊娠所生新生兒，即使按時(shí)注射3針乙肝疫苗，其體內(nèi)也很有可能不產(chǎn)生乙肝病毒抗體。所以，建議準(zhǔn)備妊娠的婦女應(yīng)提前去醫(yī)院檢查乙肝兩對半，如HBV陽性因慎重妊娠，在穩(wěn)定病情后遵醫(yī)囑再妊娠，若HBV陰性但體內(nèi)無抗體，應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗，以免影響新生兒的乙肝疫苗應(yīng)答率；再者，新生兒出生后的營養(yǎng)狀況等因素造成其發(fā)育異常也會(huì)對乙肝疫苗應(yīng)答造成影響，建議家長在新生兒出生后，正常哺育，各種營養(yǎng)素按需均衡搭配，保證新生兒正常發(fā)育，對提高乙肝疫苗應(yīng)答率有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉北陸,欒建兵,張旭剛. 15797例醫(yī)保參保人員乙型肝炎5項(xiàng)結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志, 2008,12(4):332-335.

[2]錢毅,章廉,梁雪梅. 廣東漢族人群乙肝疫苗免疫應(yīng)答水平與HLA-DRB1*02,07,09的相關(guān)性[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(1):67-69.

[3]呂茂利,何穎,袁利. 機(jī)體接種乙肝疫苗后無、弱應(yīng)答的影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007,34(19):3689-3690.

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[5]Norihiro J, Yasunori R. The elimination of hepatitis B virus infection:changing seroepidemiology of hepatitis A and B virus infection in Okinawa a Japan Over A 262 year period[J]. Am J Med Hyp, 1998,59(5):693-698.

(本文編輯張巧蓮)