老年H型高血壓患者凝血功能的變化

老年H型高血壓患者凝血功能的變化

林雪金曾道亮1賴文利2

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建福州350101)

關(guān)鍵詞〔〕H型高血壓；血壓；同型半胱氨酸；凝血功能

中圖分類號(hào)〔〕R446.11〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：曾道亮(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床研究。

1建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科2武警龍巖支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

第一作者：林雪金(1974-)，女，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)和研究。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者近四分之三伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平>10μmol/L，這類高血壓患者在《中國(guó)高血壓防治指南2010》中稱為“H型高血壓”〔1〕。研究顯示，Hcy與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，Hcy水平升高可能是心血管疾病重要的發(fā)病因素之一〔2〕。同時(shí)，高血壓患者常常伴有凝血功能的改變〔3〕。本文旨在觀察老年H型高血壓患者凝血功能指標(biāo)水平的變化。

1材料與方法

1.1材料入選初診的老年高血壓患者118例，60～78歲〔平均(66±7)〕歲，其中男60例，女58例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》，即非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg〔1〕。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性貧血、腦卒中、嚴(yán)重惡性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他心臟疾患如原發(fā)性心肌病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病等。依據(jù)血漿Hcy水平分為單純高血壓組(Hcy<10μmol/L，n=52)和H型高血壓組(Hcy≥10μmol/L，n=66)；另入選同期健康體檢人群60名為對(duì)照組，其中男31名，女29名，60～75〔平均(64±8)〕歲。3組年齡、性別比例、體重指數(shù)(BMI)、吸煙比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法血壓測(cè)量參照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作〔4〕。脈壓(PP)=SBP-DBP。受試者空腹取血，采用放射免疫法檢測(cè)血糖和血脂水平。Hcy水平采用熒光偏振免疫分析(FPIA)檢測(cè)，試劑為美國(guó)Abbott公司生產(chǎn)的AXSYM系統(tǒng)試劑盒，儀器為美國(guó)雅培AbbottAxsymSystem全自動(dòng)免疫分析儀，以μmol/L為計(jì)量單位，檢測(cè)的線性范圍為0～40μmol/L。凝血功能各參數(shù)檢測(cè)：①凝血四項(xiàng)：凝血四項(xiàng)分析儀進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)檢測(cè)。②血小板計(jì)數(shù)(PLT)：血常規(guī)分析儀進(jìn)行PLT。③組織纖溶酶原激活物(TPA)和纖溶酶原激活物抑制物(PAI)-1采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。④D-二聚體(DD)用平均膠體金法檢測(cè)。所有檢測(cè)指標(biāo)質(zhì)控符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，批內(nèi)差異≤4.6%，批間差異≤5.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行方差分析和LSD檢驗(yàn)、Pearson直線相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1凝血功能參數(shù)與對(duì)照組比較，高血壓組凝血功能參數(shù)PT、TT、APTT水平下降，PLT、FIB、DD和PAI-1水平升高，TPA濃度降低(均P<0.05)；進(jìn)一步亞組分析顯示，與單純高血壓組比較，H型高血壓組PT、TT、APTT和TPA水平降低更明顯，PLT、FIB、DD和PAI-1水平升高更顯著(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2相關(guān)性分析老年H型高血壓患者血漿Hcy、PLT、FIB、DD和PAI-1水平與PP呈正相關(guān)(r=0.349,P=0.023;r=0.295,P=0.034;r=0.378,P=0.017;r=0.306,P=0.014)，PT、TT、APTT和TPA水平與PP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.226,P=0.043;r=-0.217,P=0.035;r=-0.192,P=0.044;r=-0.264,P=0.022)。

表1　各組凝血功能參數(shù)的變化( ±s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與單純高血壓組比較：2)P<0.05

3討論

Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，血液中Hcy水平升高與心腦血管病、外周血管病、動(dòng)靜脈血栓栓塞性疾病等密切相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，高血壓伴高Hcy血癥的患者達(dá)75%，且Hcy與血壓呈正相關(guān)；與單純高血壓患者比較，Hcy使H型高血壓患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍〔1,2〕。Hcy促進(jìn)高血壓發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制主要有以下幾種：①損害血管基質(zhì)，加重血管內(nèi)皮損傷，從而改變血管彈性；②促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)增殖，增加血管內(nèi)膜中層平滑肌數(shù)量，降低血管順應(yīng)性；同時(shí)促進(jìn)VSMC鈣離子聚集，引起血管收縮；③產(chǎn)生一系列活性氧(ROS)中間產(chǎn)物(過(guò)氧化氫、羥基、超氧化物)使一氧化氮合成酶(NOS)受到抑制，血管舒張性因子(EDRF)如NO生成減少，從而影響血管舒縮的調(diào)節(jié)；④誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生及血小板凝聚等，從而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死和腦梗死的發(fā)生〔3～6〕。

正常機(jī)體的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)。在各種因素的作用下，機(jī)體的這種平衡失調(diào)，機(jī)體可能處于發(fā)生血栓形成的狀態(tài)，即血栓前狀態(tài)(PTS)。研究顯示，血流變化、血管壁損傷和血液成分改變是血栓形成的三要素，三者間相互關(guān)聯(lián)，互為因果〔3〕。本研究結(jié)果提示老年高血壓患者存在PTS。這種改變也提示，老年高血壓患者機(jī)體的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)功能發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱。FIB是血漿中含量最高的凝血因子,是血栓形成的重要因素。血漿中含量升高,機(jī)體內(nèi)便存在著血栓形成的傾向。FIB在血液中含量升高，血液處于適度的高凝狀態(tài)，具有血栓形成傾向。本文數(shù)據(jù)提示老年高血壓患者處于PTS。本研究結(jié)果顯示與正常對(duì)照組和單純高血壓患者比較,H型高血壓患者的高凝狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，患者的凝血與纖溶活性處于一種失衡狀態(tài)。從上述Hcy促進(jìn)高血壓發(fā)展的諸多機(jī)制中認(rèn)識(shí)到：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是高血壓發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)這種血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷到一定程度時(shí),這種高凝的狀態(tài)很容易產(chǎn)生廣泛的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)〔7〕。

近年來(lái)雖然強(qiáng)調(diào)血壓的控制和達(dá)標(biāo)，但高血壓導(dǎo)致的靶器官損害和心腦血管事件仍很嚴(yán)重，這除了與高血壓的知曉率、治療率和控制率外，危險(xiǎn)因素重視不夠外，還可能與忽視高血壓更易處于PTS有關(guān)。因此，重視高血壓，特別是H型高血壓患者PTS具有重要的臨床意義。臨床上通過(guò)檢測(cè)凝血功能的參數(shù)，不但可以反映患者內(nèi)外凝血系統(tǒng)中多種凝血因子的動(dòng)態(tài)變化，輔助診斷高凝狀態(tài)，同時(shí)對(duì)高血壓的病情估計(jì)還具有重要的意義，對(duì)預(yù)防發(fā)生DIC也有重要的價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-04-18修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)