• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血及血清NO和LPO水平的關(guān)系

      2015-12-25 02:53:04冉啟山,余云湖
      中國老年學(xué)雜志 2015年11期
      關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷一氧化氮

      重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血及血清NO和LPO水平的關(guān)系

      冉啟山余云湖

      (遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州遵義563002)

      摘要〔〕目的探討重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血以及血清一氧化氮(NO)和脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平的關(guān)系。方法選取2013年1月至2014年12月該院收治的重型顱腦損傷660例,其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者80例,采用腦CT與顱內(nèi)壓在入院第2天和第5天監(jiān)測患者的腦水腫指數(shù),同時(shí)期監(jiān)測患者血清中NO和LOP水平。結(jié)果腦水腫指數(shù)越高,患者消化道出血的發(fā)生率越高,出血量越大,持續(xù)時(shí)間約長(P<0.05);入院第2天,各腦水腫指數(shù)患者血清中NO和LPO水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),入院第5天,腦水腫指數(shù)越高,患者血清中NO和LPO水平也越高(P<0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)越高,應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生率越高,且血清中NO和LOP水平也越高。

      關(guān)鍵詞〔〕重型顱腦損傷;應(yīng)激性消化道出血;脂質(zhì)過氧化物;一氧化氮

      中圖分類號(hào)〔〕R651.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

      基金項(xiàng)目:遵市科合社字〔2012〕7號(hào)

      第一作者:冉啟山(1974-),男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事腦血管病、神經(jīng)重癥方面的研究。

      應(yīng)激性消化道出血和腦水腫是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥,也是引起患者死亡的主要原因。腦水腫出現(xiàn)變化與應(yīng)激性消化道出血、一氧化氮(NO)以及脂質(zhì)過氧化物(LPO)是否存在關(guān)系,有待進(jìn)一步研究〔1〕。本研究旨在分析重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血以及血清NO和LPO水平的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的重型顱腦損傷660例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均受傷6 h內(nèi)入院,且格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3~8分,均經(jīng)腦部CT或者磁共振成像(MRI)確診;排除標(biāo)準(zhǔn):合并多發(fā)性嚴(yán)重?fù)p傷;肝、心、腎功能異常;免疫功能異常;存在消化道疾病。其中男389例,女271例,年齡21~68〔平均(48.9±7.3)〕歲;其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者80例,男53例,女27例,年齡21~65〔平均(49.2±6.9)〕歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

      1.2方法(1)腦水腫指數(shù):采用腦CT與顱內(nèi)壓在入院第2天和第5天監(jiān)測患者的腦水腫指數(shù),根據(jù)檢測結(jié)果,然后將患者分成三組:8.0~8.9組、9.0~9.9組以及≥10組。(2)NO和LPO測量:入院第2天和第5天抽取患者清晨空腹靜脈血大約4 ml,3 000 r/min離心10 min,取血清放置于-20℃環(huán)境中保存待測。應(yīng)用化學(xué)比色法測量NO水平,試劑由南京建成生物工程公司提供;應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量LPO水平,試劑均由上海滬峰生物科技有限公司提供,所有操作均由專業(yè)人員提供,嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。(3)出血情況〔2,3〕:出血量10~30 ml:患者糞便隱血試驗(yàn)檢測為陽性,不伴隨黑便;出血量50~100 ml:患者糞便隱血試驗(yàn)檢測為陽性,同時(shí)伴隨黑便;出血量250~300 ml:患者出現(xiàn)嘔血,經(jīng)胃管排血200~250 ml;出血量400~500 ml:經(jīng)過胃管排除新鮮血液為350~450 ml;出血量≥1 000 ml:患者出現(xiàn)血壓降低、四肢發(fā)涼、少尿,且經(jīng)胃管排新鮮血液950 ml。

      2結(jié)果

      2.1腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血發(fā)生率關(guān)系腦水腫指數(shù)越高,患者消化道出血的發(fā)生率越高,差異顯著(P<0.05)。見表1。

      表1 腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血發(fā)生率的關(guān)系〔 n(%)〕

      與8.0~8.9組比較:1)P<0.05;與9.0~9.9組比較:2)P<0.05;下表同

      2.2不同腦水腫指數(shù)與NO、LPO水平的關(guān)系入院第2天,各腦水腫指數(shù)患者血清中NO和LPO水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),入院第5天,腦水腫指數(shù)越高,患者血清中NO和LPO水平也越高,差異顯著(P<0.05)。見表2。

      2.3不同腦水腫指數(shù)與出血情況比較腦水腫指數(shù)越高,出血量越大,持續(xù)時(shí)間約長,差異顯著(P<0.05)。見表3。

      表2 不同腦水腫指數(shù)與NO、LPO水平的關(guān)系( ± s)

      表3 不同腦水腫指數(shù)與出血情況比較( ± s)

      3討論

      重度顱腦損傷是指各種原因引起的腦部損傷,患者昏迷時(shí)間較長或者再次昏迷的較嚴(yán)重情況。具有較高的死亡率,嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔4〕。重度顱腦損傷患者較容易出現(xiàn)腦水腫和應(yīng)激性消化道出血等并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥是引起患者死亡的重要因素〔5〕。腦水腫指數(shù)對(duì)腦水腫情況具有重要的檢測價(jià)值。正常人群腦水腫指數(shù)多為7左右,絕大多數(shù)介于6~9之間〔6〕。有研究顯示,重型顱腦損傷患者早期腦水腫指數(shù)會(huì)升高,且第3天達(dá)到高峰,然后會(huì)逐漸的降低。而顱腦損傷后會(huì)伴隨著繼發(fā)性損傷,可使ATP合成受到阻礙,而ATP對(duì)NO合成酶(NOS)具有重要影響,使NOS激活,進(jìn)而NO生成增加。同時(shí),ATP還可以引起腦組織功能失調(diào),使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子升高,進(jìn)而生成大量的自由基,最后以鏈?zhǔn)椒磻?yīng)模式生成LPO〔7,8〕。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性〔9〕,說明隨著患者腦水腫指數(shù)的升高,患者腦部損傷也越嚴(yán)重,進(jìn)而引起腦部繼發(fā)性反應(yīng)增強(qiáng),使NO和LPO的水平升高。

      顱腦損傷以后,患者機(jī)體會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致部分迷走神經(jīng)興奮,進(jìn)而引起胃黏膜中的血管發(fā)生痙攣收縮作用,使血流量降低。也會(huì)引起動(dòng)靜脈短路開放,使胃黏膜缺氧缺血情況加重,最終導(dǎo)致胃黏膜上皮出現(xiàn)損傷和糜爛出血〔10〕。有研究顯示,顱腦損傷以后NO對(duì)細(xì)胞具備一定的保護(hù)作用,但是過量的NO也存在毒性作用。NO能介導(dǎo)炎性反應(yīng),進(jìn)而引起損傷加重。LPO的分解產(chǎn)物能在一定程度上引起蛋白質(zhì)變性,導(dǎo)致DNA發(fā)生損傷,使細(xì)胞和細(xì)胞膜出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步損傷,引起出血加重。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性〔11〕,說明隨著腦水腫指數(shù)的增加,腦損傷加重,應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生率也顯著增加,出血量增加,出血時(shí)間延長。

      綜上所述,對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腦水腫指數(shù)的檢測,及時(shí)采取預(yù)防措施,進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

      4參考文獻(xiàn)

      1劉恩合,彭永光,洪健,等.亞低溫輔助治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者外周血神經(jīng)元特異性烯醇化酶、一氧化氮和C反應(yīng)蛋白水平的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012;9(23):26-7,30.

      2王寶鳳.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護(hù)理體會(huì)〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2013;34(12):1847-8.

      3方學(xué)文,常順,趙建華,等.重型顱腦損傷后應(yīng)激性胃腸道出血的預(yù)防及臨床治療效果評(píng)價(jià)〔J〕.世界華人消化雜志,2014;22(3):404-8.

      4秦志華,肖翊君,李虹,等.高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012;12(25):4885-8.

      5黃鵬.重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防及治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013;15(7):1149-50.

      6Presneill J,Little L,Nichol A,etal.Statistical analysis plan for the erythropoietin in traumatic brain injury trial:a randomised controlled trial of erythropoietin versus placebo in moderate and severe traumatic brain injury〔J〕.Trials,2014;15(1):501.

      7張溢華,許民輝,徐倫山,等.亞低溫對(duì)急重型顱腦損傷患者腦脊液中S-100B蛋白和血糖水平及預(yù)后的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2012;41(33):3486-7.

      8Lee J,Costantini TW,D'Mello R,etal.Altering leukocyte recruitment following traumatic brain injury with ghrelin therapy〔J〕.J Trauma Acute Care Surg,2014;77(5):709-15.

      9陳煉,邢澤剛.重型顱腦損傷患者腦脊液SBDPs的水平變化〔J〕.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014;19(6):354-7.

      10王亞林,王萬宏,盧慶韜,等.顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者血清SOD、GAS和胃液pH值的變化及臨床意義〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014;18(11):1881-3.

      11高玉松,羅新名,張亞東,等.重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血及血清一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物水平的關(guān)系〔J〕.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013;18(11):675-6;680.

      〔2015-03-12修回〕

      (編輯袁左鳴/滕欣航)

      猜你喜歡
      重型顱腦損傷一氧化氮
      緊急氣管插管對(duì)重型顱腦損傷患者在院前急救中的意義
      小兒重型顱腦損傷臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)
      重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時(shí)間窗研究
      一氧化氮在胃食管反流病發(fā)病機(jī)制中的作用
      腰大池持續(xù)引流在重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的價(jià)值探析
      重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略
      早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的觀察
      銀屑病患者血清一氧化氮水平測定的意義
      一氧化氮在小鼠囊胚發(fā)育和孵化中的調(diào)控作用
      一氧化氮在糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病中的作用
      泾源县| 马边| 萨嘎县| 图木舒克市| 盐亭县| 法库县| 彰武县| 鲁甸县| 凤阳县| 邢台市| 衡东县| 绍兴市| 巫溪县| 河北省| 新安县| 西安市| 历史| 隆尧县| 新沂市| 台东市| 满城县| 曲沃县| 富川| 虎林市| 应城市| 乐山市| 惠水县| 浦县| 吉安县| 沐川县| 陆河县| 阳东县| 昆明市| 泌阳县| 肃北| 灯塔市| 厦门市| 班玛县| 富锦市| 蕉岭县| 沂南县|