重慶市高齡女性盆腔器官脫垂的危險因素

重慶市高齡女性盆腔器官脫垂的危險因素

任萍唐均英

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016)

摘要〔〕目的探討重慶市高齡女性盆腔器官脫垂的危險因素。方法對就診的盆腔器官脫垂資料進行調(diào)查分析。采用該院婦產(chǎn)科醫(yī)師設計的調(diào)查表，對患者進行詢問調(diào)查。包括患者人口學特征、生育情況、既往病史、慢性疾病史等。結(jié)果體重指數(shù)(BMI)>24、產(chǎn)次、慢性咳嗽、便秘、盆腔手術(shù)史是引發(fā)盆腔器官脫垂的危險因素。結(jié)論文化程度、BMI值、分娩次數(shù)、便秘、慢性咳嗽、患有慢性盆腔炎、有盆腔手術(shù)史是導致高齡女性盆腔脫垂的危險因素，臨床對盆腔器官脫垂的危險因素進行研究分析，對預防及控制盆腔器官脫垂有積極意義。

關(guān)鍵詞〔〕便秘；慢性咳嗽；盆腔器官脫垂；分娩次數(shù)

中圖分類號〔〕R711.2〔

基金項目：國家自然科學基金重點項目(No.50637020)

通訊作者：唐均英(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，主要從事婦科腫瘤及腹腔內(nèi)鏡研究。

第一作者：任萍(1987-)，女，碩士，主要從事婦科腫瘤及腹腔內(nèi)鏡研究。

盆腔器官脫垂是由于各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，導致盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異?！?〕。為尋找引發(fā)盆腔器官脫垂的危險因素，及時預防能有效控制盆腔器官脫垂的發(fā)生。本文對就診于我院的盆腔器官脫垂資料進行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年6月在我院就診的盆腔器官脫垂的患者85例作為觀察組，均確診為盆腔器官脫垂，排除患有婦科腫瘤疾病患者，排除患有子宮肌瘤病變患者，平均年齡 (71.4±5.9)歲。居住地在城市45例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)40例；文化程度：高中及中專以下59例，大學及以上26例；家庭月收入：2 000元44例，>2 000元41例；職業(yè)為體力勞動44例，非體力勞動41例。同期選擇85例健康體檢者作為對照組，平均年齡 (69.4±5.3)歲，居住城市43例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)42例；文化程度：高中及中專以下47例，大學及以上38例；家庭月收入≤2 000元42例，>2 000元43例；職業(yè)為體力勞動40例，非體力勞動45例。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查方法采用本院婦產(chǎn)科醫(yī)師設計的調(diào)查表，對患者進行詢問調(diào)查。包括患者人口學特征、生育情況、既往病史、慢性疾病史等。

2結(jié)果

2.1兩組體重指數(shù)(BMI)、生育情況比較觀察組BMI≤24 kg/m2的比例為48.24%(41/85)少于對照組65.88%(56/85)(P<0.05)。兩組患者結(jié)婚年齡、孕次、最大胎兒體重相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者產(chǎn)次明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

項目觀察組對照組t值P值結(jié)婚年齡(歲)24.9±6.124.1±3.91.019>0.05孕次(次)4.1±1.93.9±2.40.602>0.05產(chǎn)次(次)3.6±1.41.7±0.511.783<0.01最大胎兒體重(kg)3.5±1.13.2±1.01.861>0.05

2.2兩組分娩情況比較兩組患者分娩方式及產(chǎn)道裂傷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患者分娩情況比較〔n=85，n(%)〕

項目觀察組對照組χ2值P值分娩方式 陰道分娩48(56.47)45(52.94)0.214>0.05 剖宮產(chǎn)37(43.53)40(47.06)產(chǎn)道裂傷 有29(34.12)28(32.94)0.026>0.05 無56(65.88)57(67.06)

2.3兩組慢性疾病及既往手術(shù)史比較觀察組慢性咳嗽、便秘、慢性盆腔炎、有盆腔手術(shù)史均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者慢性疾病及既往手術(shù)史情況比較〔n(%)，n=85〕

項目 類別觀察組對照組χ2值P值慢性咳嗽 有26(30.59)14(16.47)4.708<0.05 無59(69.41)71(83.53)便秘 是21(24.71)9(10.59)5.829<0.05 否64(75.29)76(89.41)高血壓 有39(45.88)40(47.06)0.024>0.05 無46(54.12)45(52.94)糖尿病 有42(49.41)41(48.24)0.024>0.05 無43(50.59)44(51.76)盆腔手術(shù)史 有28(32.94)5(5.88)19.892<0.01 無57(67.06)80(94.12)慢性盆腔炎 有20(23.53)21(24.71)0.032>0.05 無65(76.47)64(75.29)

3討論

盆腔器官脫垂主要是由于各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，從而引發(fā)盆腔器官下降移位導致器官的位置及功能異?！?〕。根據(jù)盆腔器官脫垂部位不同分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出〔3〕。多部位脫垂經(jīng)常同時發(fā)生〔4〕。盆腔器官脫垂患者多伴有盆底功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量〔5，6〕。近幾年，有學者又將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，所以將盆腔器官脫垂又被分成前盆腔缺陷、中盆腔缺陷、后盆腔缺陷〔7〕。盆腔器官脫垂初期無明顯癥狀，病情較重時患者可感覺有陰道塊狀物脫出，并有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感〔8〕。盆腔器官脫垂雖然不危害患者的生命安全，但是影響患者的生活質(zhì)量〔9〕。Abrams等〔10〕發(fā)現(xiàn)每個年齡段盆腔器官的發(fā)病率都較前一個年齡段高。Serati等〔11〕通過對不同年齡斷的婦女進行檢查，發(fā)現(xiàn)40～59歲女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率為27.5%，60～79歲為37.4%，而80歲以上達到51.4%。

段潔等〔12〕認為BMI >24 kg/m2、產(chǎn)次、慢性咳嗽、便秘、盆腔手術(shù)史是盆腔器官脫垂的獨立危險因素。有研究〔13〕顯示患者成功減肥也不可改變盆腔器官脫垂現(xiàn)象，這表明超重導致的盆底功能障礙是不可改變的。因此控制體重是減少盆腔器官脫垂的有效手段。本研究結(jié)果提示產(chǎn)次較多也是導致婦女盆腔器官脫垂的危險因素之一。這可能是因為自然分娩時，損傷肛提肌及盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織引發(fā)的盆腔器官脫垂。所以控制產(chǎn)次也可以減少盆腔器官脫垂的發(fā)生率。本研究還表明慢性咳嗽、便秘、慢性盆腔炎、有盆腔手術(shù)史也是導致盆腔器官脫垂的主要因素，可能是因為便秘和慢性咳嗽對患者的腹直肌和肛門括約肌有影響，是引發(fā)盆腔器官脫垂的原因〔14〕。盆腔手術(shù)主要是由于在進行盆腔手術(shù)操作時易損傷子宮旁和陰道上方結(jié)締組織筋膜、肌肉和韌帶及神經(jīng)〔15〕，從而導致盆腔器官脫垂的原因。

綜上所述，文化程度、BMI值、分娩次數(shù)、便秘、慢性咳嗽、患有慢性盆腔炎、有盆腔手術(shù)史是導致高齡女性盆腔脫垂的危險因素，婦女只有控制引發(fā)盆腔脫垂的危險因素，才能減少盆腔脫垂的發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟損傷。

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〔2013-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)