無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察

劉濤 田春華014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察

劉濤 田春華
014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性左心衰竭患者的療效。方法：將急性左心衰竭患者82例隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率97.6％明顯高于對(duì)照組的70.73％（P＜0.01）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效顯著。

急性左心衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；療效

急性左心衰竭（AHF）是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，急性左心衰竭的發(fā)生率逐年升高。急性左心衰竭起病急驟，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)心排血量迅速下降，肺循環(huán)壓急劇上升，導(dǎo)致肺水腫，肺臟氣體交換障礙，呼吸衰竭，危及患者生命。急性左心衰患者采用常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療效果欠佳。研究顯示，早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰效果較好[1]。本研究采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭患者效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治急性左心衰竭患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。所有患者均表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難、出汗等，部分患者咯粉紅色泡沫痰。對(duì)照組男23例，女18例；年齡44～72歲，平均（57.3±5.3）歲；病毒性心肌炎4例，冠心病25例，先天性心臟病2例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病4例。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡42～78歲，平均（54.3±4.4）歲；病毒性心肌炎5例，冠心病21例，先天性心臟病1例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病8例。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，胸部X線片顯示肺瘀血；②有發(fā)紺、呼吸困難、肺底部濕性啰音或哮鳴音等癥狀體征，診斷為急性左心衰；③具有自主排痰和自主呼吸能力；④意識(shí)清醒；⑤符合2009年無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣專家共識(shí)中無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非心源性肺水腫、大量胸腔積液、氣胸、ARDS、肺梗死，符合2009年無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣專家共識(shí)中，無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證[2]。

方法：兩組患者給予常規(guī)氧療、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、限制輸液速度和輸液量等治療。試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞思邁ST-30 BiPAP呼吸機(jī)，ST模式，口鼻面罩連接，R 12～14次/min，EPAP 3～8 cmH2O，IPAP 8～20 cmH2O。觀察兩組患者發(fā)紺、呼吸困難程度、肺部啰音的變化；記錄患者治療前、1 h后、3 h后動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗浕颊咝穆?、血壓、呼吸頻率等。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓、呼吸、心率、PaO2恢復(fù)正常，肺部羅音消失或明顯減少，呼吸困難、發(fā)紺明顯減輕；②有效：PaO2明顯升高或接近正常，上述臨床癥狀和體征減輕；③無(wú)效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

兩組療效比較：試驗(yàn)組顯效32例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.6％；對(duì)照組顯效24例，有效5例，無(wú)效12例，總有效率70.73％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組在治療期間均未出現(xiàn)低血壓、氣胸及其他不能耐受的不良反應(yīng)。

兩組治療前、后各指標(biāo)比較：兩組治療后呼吸、心率、pH、PaO2，PaCO2均較治療前改善（P＜0.05），試驗(yàn)組治療1 h、3 h后呼吸、心率、PaO2，PaCO2改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺水腫、呼吸困難，其病理生理基礎(chǔ)為肺循環(huán)瘀血及心輸出量不足，導(dǎo)致全身各器官的血氧供給減少，刺激機(jī)體血壓升高、心率加快等代償反應(yīng)。血壓升高、心率加快可以增加心輸出量、改善血液供應(yīng)及組織灌注，但同時(shí)增加了心臟前負(fù)荷及心臟做功，加重心肌缺血、缺氧癥狀，加重患者病情。如果機(jī)體缺血、缺氧癥狀不能得到及時(shí)、有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀[3]。

表1 兩組治療前、后各觀察指標(biāo)比較±s）

表1 兩組治療前、后各觀察指標(biāo)比較±s）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） HR（次/m in） RR（次/min）試驗(yàn)組 治療前 7.24±0.11 6.14±1.43 6.86±0.23 135.56±11.86 36.31±2.53治療后1 h 7.27±0.09 5.81±1.04 12.05±1.14ab 115.65±8.07ab 25.69±3.45ab治療后3 h 7.33±0.08a5.53±0.92a13.23±1.35ab 101.15±6.08a20.69±3.04ab對(duì)照組 治療前 7.25±0.16 6.12±0.91 6.51±0.98 133.72±10.47 35.98±3.79治療后1 h 7.28±0.08 5.98±0.81 8.54±1.63a120.36±10.21a30.88±4.93a治療后3 h 7.31±0.06a5.82±0.77a11.05±1.57a105.35±7.89a25.15±3.59a

通過(guò)對(duì)左心衰病理生理機(jī)制及機(jī)械通氣血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣可增加胸內(nèi)壓力及氣道壓力，減少靜脈回心血流量，降低左心室前負(fù)荷，適當(dāng)調(diào)整衰竭的左心室充盈狀態(tài)，緩解肺瘀血癥狀，降低肺泡和肺間質(zhì)的滲出，改善通氣/血流比例，提高PaO2和SaO2[4-6］。另外，機(jī)械通氣可以迅速糾正機(jī)體酸中毒及低氧血癥，減少腎上腺素的刺激而減輕心肌缺血癥狀。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰可明顯改善患者呼吸、心率、PaO2及PaCO2，效果顯著優(yōu)于未采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰，可以快速緩解低氧狀態(tài)，解除呼吸困難，降低心臟前負(fù)荷，減少回心血量，改善患者的心臟功能，解決心臟氧供氧需矛盾，糾正肺水腫，迅速控制心衰[7]。并且無(wú)創(chuàng)正壓通氣操作簡(jiǎn)便，早期應(yīng)用，避免了氣管插管，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效確切，值得臨床推廣。

[1]陳玉國(guó).機(jī)遇與挑戰(zhàn)：急性心力衰竭綜合征的診治現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011,20（7）：680-682.

[2]羅群,陳榮昌.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,2（2）：86-98.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰蝎診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38（3）：195-208.

[4]Cleland JG,Abdellah AT,Khaleva O,et al.Clinicaltrials update from the European Society ofCardiolo-gy Congress2007：3CPO, ALOFT,PROSPECT and statins for heart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9（10）：1070-1073.

[5]Zabalegui PerezA,Indarte Bovero JA,Calleio TorreF,et al.Non-invasive mechanical ventilation in a-cute cardiogenic pulmonary edema[J].Med Intensi-va,2007,31（4）：207.

[6]Kohler D,Show allKohler D,Pfeifer M,et al.Pathophysiological basis of mechanical ventilation[J].Pneumologie,2006,60（2）：100-110.

[7]曹志新.機(jī)械通氣時(shí)呼吸與心血管的相互作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,7（36）：549-551.

表1 兩組藥物成分粉碎粒細(xì)度對(duì)比±s，粒度/μg）

表1 兩組藥物成分粉碎粒細(xì)度對(duì)比±s，粒度/μg）

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

藥物 試驗(yàn)組 對(duì)照組粉碎前藥物 粉碎后藥物 粉碎前藥物 粉碎后藥物西洋參 146±29 15±4? 146±29 92±10川貝母 146±29 37±8? 146±29 120±14三七 66±14 36±31? 66±14 56±27天麻 66±14 1.3±0.4? 66±14 24±13云芝 146±29 6±1? 146±29 78±11

對(duì)中藥進(jìn)行細(xì)胞級(jí)微粉碎有助于患者機(jī)體更高效地吸收藥物，采用細(xì)胞微粉碎對(duì)植物藥材進(jìn)行破壁后，中藥中所含有的有效成分不會(huì)再遭到細(xì)胞壁的抗拒與阻礙，更易于被人體所吸收[3]。藥物進(jìn)入人體胃中，中藥可溶性成分會(huì)在人體胃液作用下被迅速溶解，再被人體小腸吸收。因?yàn)橹兴幩幉脑诜鬯楹髮儆诰哂袠O細(xì)粒度的中藥，就算是不溶性中藥成分，也依舊極易在腸壁中附著，在人體細(xì)胞壁中的有效中藥成分會(huì)很快被腸壁吸收，在藥物與人體血液相融后，受影響于超微粒子附著力，增加中藥在體內(nèi)的時(shí)間，在很大程度上提升了人體對(duì)中藥的吸收率[4]。此外，中藥細(xì)胞壁會(huì)由于粉碎而遭到破壞，縮短從細(xì)胞內(nèi)部將其有效成分遷至細(xì)胞外部的時(shí)間，進(jìn)一步加速了人體對(duì)中藥的吸收，顯著增加了藥物吸收量。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行觀察與對(duì)比，對(duì)照組粉碎后的粒度變化程度明顯比試驗(yàn)組低，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，中藥粒度越細(xì)，中藥的溶出度也就越大，即阻礙細(xì)胞壁破壞的作用越小，破壞程度越大，則藥物利用率、吸收率就會(huì)越高。所以，在中藥藥劑學(xué)中應(yīng)用中藥細(xì)胞級(jí)粉碎技術(shù)，能夠有效溶出藥物有效成分，使人體能夠更易吸收中藥成分，顯著提高中藥有效成分利用率，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]袁林,李明磊.中藥細(xì)胞級(jí)微粉碎技術(shù)在中藥制劑中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013, 29（8）：691-692.

[2]郭旭東,郭宇廷,刁其玉,等.超微粉碎技術(shù)在中草藥上的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥,2011, 13（9）：140-143.

[3]李德成,劉慶燕,王家超,等.超微粉碎技術(shù)在中藥制劑中廣泛應(yīng)用的優(yōu)越性[J].世界中醫(yī)藥,2011,6（5）：454-455.

[4]陳緒龍,趙國(guó)巍,廖正根,等.當(dāng)歸超微粉體和普通粉體的粉體學(xué)性質(zhì)比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16（18）：111-112.

Curative effectobservation ofnoninvasive positive pressure ventilation in the treatmentof acute left ventricular failure

Liu Tao,Tian Chunhua
Respiratory and CriticalCare Medicine,the Third HospitalAffiliated to InnerMongoliaMedicalUniversity 014010

Objective：To explore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular failure.Methods：82 cases of patients with acute left ventricular failure were random ly divided into two groups.The control group were given conventional treatment,and the experimental group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy on the basis of conventional treatment.The therapeutic effectof the two groupswere compared.Results：The total effective rate of the experimentalgroup was 97.6％,which was significantly higher than 70.73％of the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatmentofacute leftheart failurehad distinctcurativeeffect.

Acute leftventricular failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.7