急性闌尾炎10例臨床治療觀察

徐小勇550800貴州省紫云縣水塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院

急性闌尾炎10例臨床治療觀察

徐小勇
550800貴州省紫云縣水塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討急性闌尾炎的臨床治療方法與效果。方法：回顧性分析急性闌尾炎患者10例的臨床資料。結(jié)果：保守治療2例，治愈1例，無(wú)效1例，改行手術(shù)治療后成功治愈出院。行闌尾炎切除術(shù)治療9例，均治愈出院。結(jié)論：急性闌尾炎患者入院后應(yīng)做好臨床診斷，為其選取最佳治療方案，以提高治療效果。

急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔引流

闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，患者若得不到及時(shí)、有效的治療，極易出現(xiàn)闌尾炎加重并穿孔，甚至形成彌漫性腹膜炎。當(dāng)前，臨床上針對(duì)該病患者多給予手術(shù)治療，但部分患者或因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，抱有懼怕心理，或出于經(jīng)濟(jì)條件限制，選用保守治療[1]。本文以我院收治的10例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治急性闌尾炎患者10例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合WHO中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且所有患者均伴有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴壓痛或反跳痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)量明顯增加。其中男7例，女3例；年齡17～68歲，平均（43.25±4.02）歲。

方法：兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查。本組10例患者中2例患者行保守治療，即從患者的發(fā)病機(jī)制入手，采用藥物治療需氧菌與厭氧菌混合感染，藥物選取氨基糖苷類與甲硝唑等抗生素進(jìn)行治療。期間還應(yīng)參照患者的病情，采用甲硝唑聯(lián)合丁胺卡那霉素、慶大霉素等進(jìn)行靜脈滴注治療；對(duì)于病情較重且發(fā)展較快的患者，可加大抗生素劑量，而后聯(lián)合頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療，以對(duì)感染進(jìn)行控制。另外5例患者行闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，且于入院后先完善各項(xiàng)檢查，參照其急性闌尾炎的類型與患者的自身狀況，為其制定最佳的手術(shù)治療方案與時(shí)機(jī)?；颊呷朐?4h內(nèi)均接受闌尾切除術(shù)治療，對(duì)于伴有壞疽性炎癥的患者，因其會(huì)產(chǎn)生膿性分泌物，故而手術(shù)治療前先行引流處理；伴闌尾周圍腫大的患者，叮囑其先禁食，聯(lián)合輸液抗感染治療與局部理療，并做好相關(guān)監(jiān)測(cè)，對(duì)膿腫處引流，等其徹底愈合后，給予闌尾切除術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：①臨床治療情況：包括臨床療效（分為治愈、無(wú)效以及死亡3個(gè)等級(jí)）及住院時(shí)間；②不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照患者的臨床癥狀與陽(yáng)性體征改善情況，將臨床療效分為治愈、無(wú)效以及死亡3個(gè)等級(jí)。①治愈：患者經(jīng)治療后，腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀與陽(yáng)性體征均消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)至正常范圍；②無(wú)效：患者經(jīng)治療后，腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀與陽(yáng)性體征未見(jiàn)改善或加重，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平未見(jiàn)改善[3]。③死亡：患者治療無(wú)效，死亡。

結(jié)果

臨床治療情況：本組10例急性闌尾炎患中，行保守治療2例，治愈1例，無(wú)效者改行闌尾炎切除術(shù)治療1例，共9例患者行手術(shù)治療，2例給予闌尾炎切除術(shù)聯(lián)合闌尾周圍膿腫引流與腹腔引流術(shù)，均治愈，未發(fā)生死亡事件。見(jiàn)表1。

住院時(shí)間：行保守治療的患者的住院時(shí)間5～12d，平均治療時(shí)間（7.02± 2.12）d；行手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間6～10d，平均治療時(shí)間（7.10±1.92）d，兩組間手術(shù)治療時(shí)間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況：本組10例患者均未見(jiàn)嚴(yán)重肝腎障礙等不良反應(yīng)出現(xiàn)，見(jiàn)表2。

討論

急性闌尾炎發(fā)病原因：就急性闌尾炎而言，其發(fā)病病理過(guò)程主要可分為4個(gè)階段，即急性單純性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔（彌漫性腹膜炎）、急性化膿壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫等。對(duì)患者行診斷，后期病因主要包括：①患者的闌尾腔內(nèi)有異物出現(xiàn)：因闌尾位于回腸與盲腸之間，遠(yuǎn)端處于游離狀態(tài)且閉死（為單口結(jié)構(gòu)），若遺留糞塊、蛔蟲(chóng)、小果核等異物變可引發(fā)炎癥；②患者的闌尾壁較為狹窄：為急性闌尾炎患者最為常見(jiàn)的發(fā)病原因，部分患者伴既往藥物治療史，闌尾壁會(huì)結(jié)疤，使得闌尾壁變得窄小，進(jìn)而使蠕動(dòng)功能變差，增加患者出現(xiàn)闌尾病變的風(fēng)險(xiǎn)；③患者闌尾壁上的淋巴組織增大或出現(xiàn)闌尾腫瘤而出現(xiàn)梗死：因闌尾腔內(nèi)有諸多細(xì)菌，出現(xiàn)梗死后導(dǎo)致闌尾發(fā)炎，導(dǎo)致血栓堵塞血管，出現(xiàn)局部性壞死，當(dāng)炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散后，闌尾周圍便會(huì)出現(xiàn)化膿性病變[4-5]。

表1 臨床治療情況[例（％）]

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（％）]

急性闌尾炎的治療：急性闌尾炎的發(fā)病原因諸多，其中最為主要的是闌尾管腔見(jiàn)明顯阻塞、神經(jīng)反射或細(xì)菌感染?；疾『?，劇烈的腹痛讓患者難以忍受。一般而言，臨床上采用手術(shù)治療后，均能將病灶徹底切除，雖然收獲了較好的治療效果，但因手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，且創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等的部分患者出于對(duì)手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)的恐懼或受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，因而對(duì)保守治療方案的接受程度較高。但無(wú)論給予患者保守治療方案，抑或是給予其手術(shù)治療方案，均應(yīng)參照患者自身的病情進(jìn)展情況進(jìn)行選擇，還應(yīng)選取最佳的治療方法與時(shí)機(jī)[6]。本研究中10例急性闌尾炎患者，行保守治療2例，治愈1例，1例無(wú)效，由于保守治療無(wú)效改行闌尾炎切除術(shù)治療，成功治愈；9例患者行手術(shù)治療，2例給予闌尾炎切除術(shù)聯(lián)合闌尾周圍膿腫引流與腹腔引流術(shù)，均治愈；治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重性肝腎功能障礙，治療效果顯著。

綜上所述，急性闌尾炎患者入院后應(yīng)做好臨床診斷，為其選取最佳治療方案，以提高治療效果。但值得注意的是，在具體的治療過(guò)程中，應(yīng)參照患者的實(shí)際病情進(jìn)行治療，并為其制定出個(gè)性化的治療方案。

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[5]萬(wàn)明.成人急性復(fù)雜型闌尾炎60例臨床治療觀察分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,26（24）：94.

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Clinicaltreatmentobservationof10caseswithacuteappendicitis

XuXiaoyong
ShuitangTownshipHospitalofZiyunCounty,GuizhouProvince550800

Objective：Toexploretheclinicaltreatmentandeffectofacuteappendicitis.Methods：Theclinicaldataof10casesof patientswithacuteappendicitiswereanalyzedretrospectively.Results：2caseshadconservativetreatment,inwhich1casewas curedand1casewasineffective,whichdischargedfromhospitalaftersuccessfuloperation.9caseshadappendectomyandall dischargedfromhospitalaftercure.Conclusion：Theclinicaldiagnosisshouldbedoneafteradmissionofpatientswithacute appendicitisandthebesttreatmentplanshouldbeselectedinordertoimprovethetreatmenteffect.

Acuteappendicitis；Appendectomy；Peritonealdrainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.24