護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸外傷患者便秘中的應(yīng)用

張孝真221009徐州中心醫(yī)院胸外二科

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸外傷患者便秘中的應(yīng)用

張孝真
221009徐州中心醫(yī)院胸外二科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者便秘的影響。方法：收治胸外傷患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，兩組患者全部實(shí)施常規(guī)治療法與常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再配合預(yù)防便秘護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組便秘發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)可有效減少患者的便秘次數(shù)，并能夠明顯提高患者身體康復(fù)情況，減輕患者的痛苦，對(duì)患者的日常生活能力有顯著的改善。

護(hù)理干預(yù)；胸外傷；便秘

胸外傷患者主要癥狀為身體疼痛、呼吸困難，甚至出現(xiàn)咯血、休克等嚴(yán)重癥狀，對(duì)胸外傷患者進(jìn)行急診處理之后，一些患者在后期的康復(fù)過程中可出現(xiàn)便秘，平均3d排便1次，并且伴有身體疼痛、糞質(zhì)干結(jié)、排便困難等。如果便秘患者在排便用力過大還容易造成胸膜腔內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)或加重疼痛，不利于傷口愈合。并且便秘患者體內(nèi)的有害物質(zhì)無法通過排便及時(shí)排出，被吸收入血，從而引起乏力、食欲不振等全身中毒癥狀[1]，同時(shí)伴有腹脹、腹痛，患者感受到極度不適甚至感到痛苦。2011 年10月-2014年10月收治胸外傷患者78例，對(duì)39例觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較[例（％）]

資料與方法

2011年10月-2014年10月收治胸外傷患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組男25例，女14例，年齡19～74歲，平均（43.5±17.2）歲；床邊行胸腔閉式引流術(shù)26例，行非手術(shù)治療13例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡18～72歲，平均（42.6±18.9）歲；床邊行胸腔閉式引流術(shù)25例，非手術(shù)治療14例。排除胸腹聯(lián)合傷、既往便秘史、尿失禁、禁食、肢體活動(dòng)障礙者。兩組之間年齡、性別、病情及致傷原因、創(chuàng)傷評(píng)分、治療方案等資料的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組：從入院開始，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的飲食宣教，并且按胸外傷護(hù)理的常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)需要指導(dǎo)其多飲用白開水，多食用高纖維膳食，病情允許的情況下可適當(dāng)下床鍛煉，一旦出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥。觀察組：對(duì)胸外傷患者實(shí)施預(yù)防便秘的護(hù)理措施，其主要包括：對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理，如心理護(hù)理，生活護(hù)理和便秘護(hù)理，通過對(duì)患者的各個(gè)方面的悉心護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行24h密切觀察，并為解決患者解決生活等相關(guān)實(shí)際問題，給予患者充分的關(guān)懷和幫助，讓其能夠更好更快地知道如何注意生活事項(xiàng)和盡早得到康復(fù)，從而能夠積極配合護(hù)理人員和醫(yī)生的治療。具體有以下4點(diǎn)：①護(hù)理人員向患者講解便秘對(duì)疾病康復(fù)的影響時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的文化水平，使用通俗易懂的語言，告知患者排便用力可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓增高，影響胸外傷的愈合。②心理護(hù)理：胸外傷患者在治療之后出現(xiàn)便秘的情況，會(huì)引起患者的焦慮、恐懼與緊張情緒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂。在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理的前提下，可進(jìn)行入院健康宣教，做好患者及家屬的宣傳、教育工作，分析、講解病因及其對(duì)患者的危害，使家屬與護(hù)理人員一起來對(duì)患者的心理提供有力的支持，讓患者充分了解和認(rèn)識(shí)疾病，積極、樂觀地面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③詳細(xì)掌握患者飲食情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天早上起床飲用淡鹽水100～200mL；注意保持少量多次，禁食辛辣、刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等，禁止食用牛奶、糖、豆類食物，防止腹脹[2]。餐前或空腹飲用溫開水，食用檸檬和蜂蜜水也有一定的益處，足夠的水分能夠潤滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，保持大便通暢，避免用力屏氣。④在患者進(jìn)入醫(yī)院的第3天時(shí)仍然沒有便意或者一直沒有大便的情況下，則需要繼續(xù)加強(qiáng)以下措施：a.按摩腹部：患者取仰臥位，雙腿并攏屈曲，全身放松。雙手交叉重疊，自小腹回盲部開始循結(jié)腸的方向自右向左環(huán)形對(duì)腹部進(jìn)行按摩30～50圈，早中晚各1次，力度要均勻適中，注意涂按摩膏和保暖，并教會(huì)患者個(gè)人和家屬。b.將中藥萊菔子500g打碎，放入自制的16cm× 16cm布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入微波爐內(nèi)，調(diào)中火2～3min，取出，待溫度適宜，置患者臍部熱敷，1次治療20～30min，每2d1次。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)患者入院之后的第3天、第5天、第7天的便秘發(fā)生率進(jìn)行分析、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者便秘發(fā)生率：與對(duì)照組相比，觀察組便秘發(fā)生率顯著降低，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

胸外傷患者出現(xiàn)便秘的原因：①突然發(fā)病引起的患者身體疼痛，導(dǎo)致患者的活動(dòng)受限；發(fā)病后，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致食欲下降，腸蠕動(dòng)變緩，從而引起便秘。②飲食因素：患病后，許多患者及家屬認(rèn)為應(yīng)攝入少渣精細(xì)的食物；另外，還有一些患病后生活無法自理的患者為減少排便給家人帶來的麻煩而故意節(jié)食，導(dǎo)致腸內(nèi)容物減少，排便反射減弱，引發(fā)便秘。③藥物因素：為了緩解患者的疼痛癥狀，有些患者需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。該類藥物能夠造成胃腸道平滑肌和括約肌興奮，降低腸膜應(yīng)激性，降低患者胃腸蠕動(dòng)，引起便秘。通過護(hù)理干預(yù)，讓患者全方位認(rèn)識(shí)自身疾病，保證每日正常攝入飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。

本研究對(duì)胸部傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀態(tài)，通過對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩等方面的護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)在不使用藥物的情況下預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，減輕患者的痛苦。改變護(hù)士在患者心中“只是執(zhí)行醫(yī)囑”、“只會(huì)打針派藥”的形象，增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通與信任，使得護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著提升。

總之，護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外傷患者術(shù)后恢復(fù)作用重大，在患者的康復(fù)階段給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，能夠有助于提高患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的痛苦，增加患者的肢體運(yùn)動(dòng)，提高日常生活自理能力，改善患者的預(yù)后。

[1]陳德玲,林少麗,林麗芳.早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,（36）：12-13.

[2] 林麗琴,陳淑真.循證護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者便秘中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）, 2010,12（3）：20-21.

Applicationofnursinginterventioninpreventingconstipationofpatientswithchesttrauma

ZhangXiaozhen
TheSecondDepartmentofThoracicSurgery,theCentralHospitalofXuzhouCity221009

Objective：Toinvestigatetheimpactofnursinginterventiononthepreventionofconstipationinpatientswithchest trauma.Methods：78patientswithchesttraumawereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthe controlgroupwith39casesineach.Allofthepatientsweregivenconventionaltherapyandroutinenursing,whiletheobservation groupaddednursingmeasurestopreventconstipationbasedonroutinenursing.Results：Theincidenceofconstipationinthe observationgroupreducedsignificantly（P＜0.05）.Conclusion：Throughnursinginterventiononpreventingofconstipationcan reducethetimesofconstipationeffectively,improvethephysicalrehabilitationofpatientssignificantly,promotetherehabilitation ofpatients,reducetheirpain,andmprovedpatient'sdailylifeabilitysignificantly.

Nursingintervention；Chesttrauma；Constipation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.82