小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療

曲 紅

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院住院部?jī)嚎疲|寧 莊河 116400）

小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療

曲 紅

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院住院部?jī)嚎?，遼寧 莊河 116400）

目的探討小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療。方法對(duì)我院于近年內(nèi)收治的144例病毒性腦炎患兒病歷資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果入院0～24 h內(nèi)接受腦脊液檢查組患兒的陽(yáng)性率為95.28%，入院24 h以上組患兒的陽(yáng)性率為97.37%，比較陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；利巴韋林組的臨床總有效率為98.81%，阿昔洛韋組的臨床總有效率為98.33%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論盡早進(jìn)行腦脊液檢查可提前早期診斷的時(shí)間，抗病毒治療宜首選利巴韋林。

小兒病毒性腦炎；早期診斷；治療

小兒病毒性腦炎為一種由多病毒所致的急性顱內(nèi)炎性疾病，感染病毒常以腸道病毒為主，大概占到80%左右[1]，且尤以嬰幼兒患病的情況最為普遍，一般情況下，輕度患兒將表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐以及驚厥等臨床癥狀，重度患兒則可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與意識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀。就預(yù)后而言，多數(shù)患兒比較滿(mǎn)意，但個(gè)別由于起病后病情發(fā)展迅速，有一定概率留有后遺癥或直接導(dǎo)致患兒死亡，故早期診斷并及時(shí)給予妥善治療是獲得成功治療的關(guān)鍵，進(jìn)而在盡可能短的時(shí)間內(nèi)控制炎癥與免疫性反應(yīng)對(duì)患兒腦組織產(chǎn)生損傷，最終達(dá)到降低致殘率與致死率的目的[2]。我院于近年內(nèi)收治病毒性腦炎患兒144例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下，旨在重點(diǎn)探討其早期診斷及臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院兒科于2013年6月至2014年7月收治的144例病毒性腦炎患兒作為本研究對(duì)象，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性或亞急性起病。其中包括男104例，女40例；年齡均在14歲以?xún)?nèi)，平均（5.6±3.2）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間0.5～5 d，平均（1.8±0.4）d；臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱133例（92.36%），頭痛131例（90.97%），嘔吐119例（82.64%），驚厥發(fā)作42例（29.17%）。

1.2 方法

1.2.1 腦脊液檢查：全部患兒在入院后均接受腦電圖檢查，同時(shí)接受腰椎穿刺術(shù)采集腦脊液進(jìn)行腦脊液檢查，腦脊液涂片均未找到細(xì)菌、腦脊液培養(yǎng)（-），腦脊液隱球菌及結(jié)核菌（-），所有患兒腦脊液生化檢查結(jié)果顯示蛋白、糖與氯化物均正常。

1.2.2 分組：一方面根據(jù)入院后接受腦脊液檢查的不同時(shí)間段進(jìn)行劃分，分別為入院0～24 h內(nèi)（106例）以及24 h以上（38例）兩個(gè)時(shí)間段，對(duì)兩個(gè)時(shí)段患兒檢查的陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較差異；另一方面根據(jù)治療抗病毒用藥進(jìn)行分組，主要抗病毒用藥為利巴韋林定義為利巴韋林組（84例），主要抗病毒用藥為阿昔洛韋定義為阿昔洛韋組（60例）。

1.2.3 治療：所有患兒均接受相同的綜合治療，主要包括采用地塞米松進(jìn)行退熱并抗炎，采用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)壓控制，以及采用安定與魯米那對(duì)有驚厥癥狀患兒鎮(zhèn)靜止驚等?？共《局委煼矫?，利巴韋林組采用利巴韋林注射液（1 mL∶0.1 g）治療，10 mg/（kg·d），2次/天，共給藥5 d；阿昔洛韋組采用注射用阿昔洛韋（0.25克/瓶）治療，10 mg/kg， 1次/8小時(shí)，共給藥7 d。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的臨床療效情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相關(guān)臨床癥狀及體征基本消失；有效：相關(guān)臨床癥狀及體征有一定程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。以前二者計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段接受腦脊液檢查患兒的陽(yáng)性率比較：入院0～24 h內(nèi)接受腦脊液檢查組患兒的陽(yáng)性率為95.28%，入院24 h以上組患兒的陽(yáng)性率為97.37%，比較陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段接受腦脊液檢查患兒的陽(yáng)性率比較

2.2 利巴韋林組與阿昔洛韋組的臨床療效比較：利巴韋林組的臨床總有效率為98.81%，阿昔洛韋組的臨床總有效率為98.33%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

就當(dāng)前臨床對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷來(lái)看，血檢或是腦脊液病毒特異性抗體的檢測(cè)均存在一定的抗體免疫反應(yīng)，故往往需要一段相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，而且往往需要早期與恢復(fù)期雙份標(biāo)本病毒抗體滴度4倍以上升高。然而，有時(shí)候抗體滴度的升高也可能是非特異性的，比如感染后多克隆激活所導(dǎo)致的抗體滴度升高的情況；另外，若僅進(jìn)行單份的血液病毒抗體檢測(cè)也不能對(duì)本疾病是否是基于既往感染的再發(fā)還是原發(fā)性感染，故血檢或腦脊液病毒特異性抗體的檢測(cè)均不能達(dá)到對(duì)病毒性腦炎進(jìn)行早期診斷與指導(dǎo)臨床治療的目的[3]。而就本疾病的腦電圖檢查來(lái)看，我們觀察到其腦電波的變化可較遲出現(xiàn)，并且部分可能僅會(huì)以一種并不典型的慢波出現(xiàn)，這也是不利于早期診斷的。而在本研究中，我們采用了腦脊液檢查的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)本疾病的早期診斷。通過(guò)對(duì)本次病例資料進(jìn)行分析后認(rèn)為，對(duì)可疑患兒在其入院后24 h內(nèi)開(kāi)展腦脊液檢查具有重要的早期診斷意義，同時(shí)，我們將這個(gè)“早期”時(shí)段定義為入院后的24 h內(nèi)，原因就在于，一般情況下患兒在出現(xiàn)包括發(fā)熱在內(nèi)等一系列癥狀后才入院接受治療，故患兒的腦脊液呈現(xiàn)陽(yáng)性變化是以此為基礎(chǔ)的病理發(fā)展過(guò)程，所以這里所說(shuō)的入院24 h也并不等于發(fā)病后24 h。

表2 利巴韋林組與阿昔洛韋組的臨床療效比較[n（%）]

本次研究還顯示，所有患兒在入院24 h內(nèi)接受腦脊液檢查的例數(shù)為106例，占總病例數(shù)的73.61%，該數(shù)字提示可能還存在我院相關(guān)醫(yī)療人員尚未對(duì)本項(xiàng)檢查的早期診斷意義養(yǎng)成充分認(rèn)識(shí)，但不排除是因?yàn)榧覍俚呐浜隙炔粔蛩斐傻?。但總體而言，我們還是有必要在本科內(nèi)針對(duì)所有醫(yī)療人員對(duì)病毒性腦炎患兒開(kāi)展腦脊液檢查對(duì)早期診斷的意義進(jìn)行教育與宣傳，并同時(shí)做好家屬的相關(guān)說(shuō)服工作，進(jìn)而最大程度提升腦脊液檢查比例，最終達(dá)到早期確診的目的。

最后針對(duì)本疾病的治療用藥選擇來(lái)看，在本研究中，我們分別選用了利巴韋林與阿昔洛韋兩種抗病毒藥物，結(jié)果顯示，該兩種藥物在小兒病毒性腦炎的臨床治療效果方面無(wú)明顯差異，但從給藥方法來(lái)看，利巴韋林因?yàn)榻o藥次數(shù)相對(duì)較少故對(duì)減輕工作量可能更好，同時(shí)其價(jià)格也更便宜[4]，故綜合考慮，筆者認(rèn)為可將利巴韋林作為首選用藥。

[1]何兆坤,張?jiān)?黃治華.200例小兒病毒性腦炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):97-98.

[2]曾林,吳銘輝.兒童病毒性腦炎95例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(10):212-214.

[3]鐘元枝,羅榮,樊愛(ài)軍,等.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):830-832.

[4]岳優(yōu).兩種藥物聯(lián)用對(duì)小兒病毒性腦炎患兒IL-1、TNF-α的作用機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(4):62.

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1671-8194（2015）05-0160-02