手足口病患兒腰椎穿刺的護(hù)理干預(yù)

陳寶川 許慧玲 何秋萍362000福建省泉州市兒童醫(yī)院感染科

手足口病患兒腰椎穿刺的護(hù)理干預(yù)

陳寶川 許慧玲 何秋萍
362000福建省泉州市兒童醫(yī)院感染科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對手足口病患兒腰椎穿刺的依從性、滿意率、并發(fā)癥的影響。方法：將120例手足口病患兒隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組對家長和患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒的腰穿依從性及滿意度、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患兒及家長對腰椎穿刺的依從性、對醫(yī)護(hù)人員的滿意率均提高，腰椎穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以提高患兒及家屬的依從性及家屬的滿意率，降低腰椎穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于重癥手足口病的早期診斷。

手足口病；腰椎穿刺；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以＜3歲年齡組發(fā)病率最高。大多數(shù)普通型患兒多在1周內(nèi)痊愈，部分可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等損害成為重癥病例。早期診斷、治療，防止疾病進(jìn)展成危重癥是降低死亡率的關(guān)鍵。腰椎穿刺術(shù)取腦脊液檢查是確診手足口病患兒并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的常規(guī)檢查，且準(zhǔn)確性更高，對重癥手足口病患兒的早期診斷、預(yù)后判斷具有重要的意義。臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到家屬及兒童拒絕做此項(xiàng)檢查，導(dǎo)致不能對疾病早診斷、早治療。本科室針對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在臨床應(yīng)用取得較好效果，提高了腰椎穿刺依從性和滿意率，降低了并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治可疑腦炎需要腰椎穿刺的手足口病患兒120例，臨床表現(xiàn)均有手足臀皮疹、口腔皰疹、精神差、反復(fù)發(fā)熱、頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)等癥狀。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組63例，男42例，女21例，年齡3個(gè)月～7歲，平均2.5歲；家屬年齡18～44歲，家屬文化程度初中以下19人，初中及初中以上44人。觀察組57例，男38例，女19例，年齡2個(gè)月～7歲，平均2.3歲，家屬年齡19～43歲，家屬文化程度：初中以下18人，初中及初中以上39人。兩組患兒病情、性別、年齡及家屬年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：兩組患者均由醫(yī)生與患兒家長談話，講解一些常規(guī)的配合事項(xiàng)，必要的解釋，風(fēng)險(xiǎn)告知，術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺護(hù)理。觀察組采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，具體做法：①入院時(shí)有精神系統(tǒng)癥狀即精神差、高熱、頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患兒高度懷疑有腦炎的患兒家長即進(jìn)行告知，可能要進(jìn)行腰椎穿刺，讓家長有思想準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士多與患兒接觸，讓患兒熟悉責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生。②疾病知識(shí)教育：手足口病具有很強(qiáng)的傳染性，患兒并發(fā)腦炎可引起致命性的損傷，少數(shù)病例留有后遺癥甚至死亡，家長非常緊張、恐慌、焦慮，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予疏導(dǎo)，介紹成功案例，使家長鎮(zhèn)靜、樹立信心，理性對待疾病，同時(shí)解釋腰椎穿刺術(shù)對手足口病并發(fā)腦炎的診斷、治療的重要性和必要性，鼓勵(lì)家屬表達(dá)感受，認(rèn)真傾聽家長訴說，使其發(fā)泄焦慮情緒，耐心回答其提出的疑問和需要的信息。③術(shù)前：針對患者及家屬害怕做腰椎穿刺的原因給予分析解答，消除家屬的顧慮，使其明白拒絕做腰椎穿刺比不做腰椎穿刺危害更大，對患兒的病情不利，帶患兒及家屬熟悉操作室的環(huán)境，帶上患兒喜歡的玩具，播放患兒喜歡熟悉的音樂，消除恐懼緊張的心理，在這過程中，護(hù)士態(tài)度親切和藹，耐心細(xì)心。使患兒保持愉悅的心情，穩(wěn)定情緒，避免哭鬧、躁動(dòng)，如果是年長兒進(jìn)行放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，可緩解術(shù)中的疼痛與緊張，操作臺(tái)鋪上柔軟、舒適的墊子，操作室溫、濕度適宜，患兒先排盡小便，穿上尿不濕，必要時(shí)喝

少量的奶水，避免饑餓和口渴，完善一切術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)中：根據(jù)患兒的年齡、身形選擇合適的穿刺針以減輕創(chuàng)傷，盡量選用5～6號(hào)的穿刺針，摒棄傳統(tǒng)的9號(hào)針頭，操作中做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕疼痛、恐懼和緊張的時(shí)間。責(zé)任護(hù)士與家屬陪護(hù)于患兒身旁，可以握住患兒的手，輕撫臉頰與額頭，給予輕聲安慰、鼓勵(lì)，或家屬輕哼患兒熟悉的搖籃曲，分散其注意力，時(shí)間盡量控制在3～5 min。⑤術(shù)后：責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生將患兒送至病房，將患兒置于去枕平臥位，責(zé)任護(hù)士對年長兒給予表揚(yáng)肯定，播放喜歡的音樂，或家屬講故事和哼唱患兒喜歡的曲子，用玩具逗玩患兒，分散注意力，放松緊張的情緒，注意保暖，告知家屬可采用去枕自由體位，可側(cè)臥、俯臥，只要患兒頭部不抬離床面即可，對哭鬧厲害不肯平臥者，可指導(dǎo)家屬與其同臥，輕拍患兒安撫患兒，平臥1 h，摒棄傳統(tǒng)平臥4～6 h，最新研究表明腰穿后臥床時(shí)間長短（1～4 h）對頭痛、腰痛等并發(fā)癥無明顯影響[1]。

評價(jià)方法：兩組患者對腰椎穿刺的依從性，對護(hù)理工作的滿意度，分別在兩組患兒腰穿后2 h進(jìn)行測評調(diào)查表當(dāng)場收回。不愿意接受腰穿者為不依從，接受腰穿者為依從；調(diào)查表由年幼兒家長填寫，年長者可以口述由家長代寫，文化程度低的家長由護(hù)士向其講解，根據(jù)患者的意見代為填寫。術(shù)后24 h進(jìn)行并發(fā)癥（包括腰痛、頭痛、局部滲出等）登記。

表1 兩組患兒腰椎穿刺依從性、滿意率和并發(fā)癥比較[例（％）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組依從性及滿意度均明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的腰椎穿刺依從性、滿意率和并發(fā)癥，見表1。

討論

腰椎穿刺是診斷及鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種常用方法之一，由于是一項(xiàng)侵入性操作，常遭患者家屬拒絕。醫(yī)生在與家屬溝通時(shí)，必須提及風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，家屬的不信任也是拒絕腰椎穿刺的原因之一。觀察組的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了人文關(guān)懷和專業(yè)指導(dǎo)，使家屬和患兒感到安全、溫暖，消除了戒備心理，提高了手足口病腰椎穿刺的依從性和家屬與患兒的滿意率。手足口病患兒并發(fā)腦炎疾病特點(diǎn)有驚跳、顱內(nèi)壓升高、肢體抖動(dòng)、精神差等精神系統(tǒng)癥狀，持續(xù)強(qiáng)烈的刺激會(huì)導(dǎo)致手足口病患兒臨床癥狀的加重和腰椎穿刺并發(fā)癥的增多，觀察組通過完善術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)中時(shí)間以及全程的人文關(guān)懷，患兒處于舒適、安全心理狀態(tài)，減輕了腰椎穿刺對患兒身體與心理的傷害，明顯縮短患兒術(shù)后的哭鬧時(shí)間，降低了腰椎穿刺的并發(fā)癥。

綜上所述，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以提高患兒及家屬的依從性及家屬的滿意率，降低腰椎穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于重癥手足口病的早期診斷。

[1]尹燕，李素芳，付勤，等.兒童腰椎穿刺后不同平臥時(shí)間對頭痛、腰背痛及腦脊液滲出量的影響[J]，廣東醫(yī)學(xué)2013，34（12）： 1882-1884.

表1 兩組患者術(shù)后1周疼痛程度比較[例（％）]

綜上所述，開展中醫(yī)護(hù)理方案可以明顯減輕骨科患者術(shù)后疼痛級(jí)別，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳湘岳.舒適護(hù)理對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].北方藥學(xué)， 2013，（1）：129-131.

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Nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease

Chen Baochuan，Xu Huiling，He Qiuping
Department of Infection of Children's Hospital in Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province 362000

Objective：To discuss the influence of compliance，satisfaction rate，complications of nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease.Methods：120 patients with hand foot and mouth disease were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group using conventional care，and the observation group for parents and children with nursing intervention.Lumbar puncture compliance and satisfaction，complications were observed in two groups.Results：The observation group patients and their parents compliance on lumbar puncture，the medical staff satisfaction rate was increased，lumbar puncture complication rate was lower than the control group（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）.Conclusion：Using nursing intervention can improve the compliance and family satisfaction rate，reduce the incidence of complications of lumbar puncture，and early diagnose severe hand，foot and mouth disease.

Hand foot and mouth disease；Lumbar puncture；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.90