自我護理意識在血液透析患者中的作用分析

林香葉

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

自我護理意識在血液透析患者中的作用分析

林香葉

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的探討自我護理意識在血液透析患者治療中的作用。方法將我院近年來進行血液透析治療的92例血液透析患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，觀察組在治療期間同時進行自我護理意識的教育，參考組僅接受常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者基本護理知識掌握情況、生活質(zhì)量及血液生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果觀察組患者護理掌握方面、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組肌酐、血紅蛋白、清蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液透析患者的治療中同時給予自我護理意識培訓(xùn)有助于提高患者治療依從性，促進其生活質(zhì)量及治療效果的提高。

自我護理意識；血液透析；生活質(zhì)量；血液生化指標(biāo)

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎替代治療的重要手段。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，血液凈化透析治療患者已經(jīng)不僅滿足與生命的延續(xù)，在治療期間生活質(zhì)量的改善亦是其關(guān)注的重要方面，因此在血液透析患者治療期間給予有效的護理干預(yù)有著重要作用[1]。血液透析患者多在家中居住，因此極易由于體質(zhì)量過重、飲食不合理等導(dǎo)致透析意外，進而出現(xiàn)急性左心衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此在患者接受血液透析治療期間同時對其進行自我護理意識的宣傳有著重要作用。筆者對我院收治的92例血液透析患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的92例血液透析患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，其中觀察組男28例，女18例，年齡34-75歲，平均年齡（56.33±5.25）歲，病程2個月～11年，平均病程（3.21±0.62）年；學(xué)歷：初中及其以下14例，高中及中專20例，大專及其以上12例；疾病類型：糖尿病腎病6例，腎小球腎炎10例，高血壓腎損害11例，痛風(fēng)7例，多囊腎4例，其他8例；參考組男30例，女16例，年齡35～76歲，平均年齡（56.37±5.21）歲，病程2個月～10年，平均病程（3.20±0.64）年；學(xué)歷：初中及其以下11例，高中及中專22例，大專及其以上13例；疾病類型：糖尿病腎病7例，腎小球腎炎11例，高血壓腎損害10例，痛風(fēng)7例，多囊腎6例，其他5例。兩組患者年齡、性別、病程、學(xué)歷以及疾病類型等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者在血液透析的同時均接受健康教育宣講，觀察組在此基礎(chǔ)上同時進行自我護理意識教育，醫(yī)護人員告知其血液透析自我護理管理的相關(guān)知識，主要包括飲食方護理干預(yù)、造瘺血管的自我保護、良好的生活習(xí)慣及適當(dāng)體育鍛煉、保持積極樂觀的心態(tài)、加強臨床指導(dǎo)、按時行血液透析濾過等。具體如下：①飲食護理。飲食不當(dāng)可導(dǎo)致血液透析意外的發(fā)生，因此要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝取足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時嚴(yán)格控制水分的攝入，每日水分攝入量控制為前1 d尿量與50 mL水分的總和；每天鈉鹽的攝入量不得超過23 g；為避免鉀攝入量過大，患者每天攝入量控制在2～3 g，在保證磷的基本保障基礎(chǔ)上，盡量減少磷攝入[2]；血液透析患者水溶性維生素流失量較大，因此可適當(dāng)補充維生素B、維生素C及葉酸等。②瘺管護理。內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的重要生命線，因此醫(yī)護人員要加強對造瘺血管的保護，保證內(nèi)瘺能夠長期使用[3]。注意對穿刺點及留置靜脈插管部位的觀察，是否出現(xiàn)疼痛、出血及皮下血腫等，避免脫管及凝管現(xiàn)象的出現(xiàn)；保證造瘺一側(cè)手臂的干凈與整潔，在進行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感染的出現(xiàn)[4]；嚴(yán)禁擠壓手臂，手臂嚴(yán)禁負重、佩戴過緊飾品，禁止穿較緊衣物；在輸液、測量血壓及抽血時，嚴(yán)禁造瘺手臂的操作；通過手握橡皮球、前臂下垂等訓(xùn)練促進手臂血液循環(huán)，避免水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)；可佩戴較護腕對造瘺手臂形成保護，避免過緊造成傷害。③生活指導(dǎo)。良好的生活習(xí)慣對于治療效果的保證有著重要作用，患者要保持充足的睡眠，保證良好的作息時間；嚴(yán)禁暴飲暴食，禁煙酒；每天對自己血壓、體質(zhì)量、攝入水量等進行測量，避免低血壓或高血壓的出現(xiàn)，保證血管通路的通暢；告知患者保持良好的心態(tài)，積極樂觀，同時與醫(yī)務(wù)人員保持良好的聯(lián)系，當(dāng)出現(xiàn)疑問或意外時能夠及時聯(lián)系[5]。④心理護理。長期的血液透析給患者帶來悲觀、厭世等消極心態(tài)，對血液透析效果造成一定不良影響，為此，護理人員應(yīng)及時與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并采取相應(yīng)的針對性心理護理，教會患者學(xué)會控制情緒，分散注意力，消除不良心理，提高治療的信心。⑤臨床指導(dǎo)。開展知識宣教，使患者了解透析的原理、目的及具體方法，熟悉透析的各種參數(shù)值的范圍以及臨床意義，定期復(fù)查血氣分析、血常規(guī)、電解質(zhì)以及腎功能，注意維持電解質(zhì)平衡，糾正貧血以及各種不適癥狀，遵醫(yī)囑進行補鈣、促紅素以及碳酸氫鈉。定期監(jiān)測血壓，合理使用降壓藥，將血壓維持在18.5～21.2/10.5～12.0 kPa范圍內(nèi)[6]。如部分患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，可酌情給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。維持性血液透析濾過需要實施間歇性重復(fù)透析，每周3次左右，目的在于防止體內(nèi)潴留過多的代謝廢物以及水分，減少透析時細胞內(nèi)外液中代謝產(chǎn)物的濃度變化梯度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高透析效果。在實際工作中，護理人員需要指導(dǎo)患者了解上述內(nèi)容，按時進行血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)：采用我院自擬患者對疾病知識掌握能力調(diào)查表對患者掌握知識的水平進行調(diào)查，共100分，共包括飲食、運動、心理、社會行為四個條目，每個條目25分，分數(shù)越高，知識掌握水平越好；治療前后對患者生活質(zhì)量評分進行觀察；在治療后6個月后對患者肌酐、血紅蛋白、清蛋白、磷、鉀等血液生化指標(biāo)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組護理知識掌握評分為（91.32±5.22）分，參考組護理知識掌握評分為（79.36±6.11）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（546.91±127.66）分，相較治療前（203.21±89.26）分有顯著提高（P＜0.05）；參考組治療后生活質(zhì)量評分為（403.65±106.35）分，相較治療前（210.43±85.22）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組治療后肌酐、血紅蛋白、清蛋白水平明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），兩組患者血液內(nèi)磷、鉀水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療6個月后血液生化指標(biāo)觀察

3 討 論

慢性腎功能衰竭是危重病癥，具有不可逆性，患者需要長期依賴血液透析維持生命，而多數(shù)血液透析患者大部分時間是在家中[2]，因此在治療期間加強患者自我護理意識有著重要作用。患者及其家屬對血液透析的相關(guān)知識并不了解，同時亦未掌握血液透析日常護理的正確方法，因此常因護理不當(dāng)導(dǎo)致透析意外的出現(xiàn)[3]，這就要求醫(yī)護人員對患者及其家屬進行必要的健康教育。合理的膳食可以起到預(yù)防腎功能衰竭的效果，控制飲食以及攝入液體量需要患者依據(jù)醫(yī)護人員制定的飲食計劃自覺控制，心理狀態(tài)對進行長期透析具有重要影響，提高患者應(yīng)激能力，加強透析效果[6-8]。

飲食不當(dāng)可導(dǎo)致血液透析意外的發(fā)生，因此要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝取足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時嚴(yán)格控制水分的攝入，每日水分攝入量控制為前1 d尿量與50 mL水分的總和；每天鈉鹽的攝入量不得超過23 g；為避免鉀攝入量過大，患者每天攝入量控制在2～3 g，在保證磷的基本保障基礎(chǔ)上，盡量減少磷攝入；血液透析患者水溶性維生素流失量較大，因此可適當(dāng)補充維生素B、維生素C及葉酸等。內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的重要生命線，因此醫(yī)護人員要加強對造瘺血管的保護，保證內(nèi)瘺能夠長期使用。注意對穿刺點及留置靜脈插管部位的觀察，是否出現(xiàn)疼痛、出血及皮下血腫等，避免脫管及凝管現(xiàn)象的出現(xiàn)；保證造瘺一側(cè)手臂的干凈與整潔，在進行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感染的出現(xiàn)[4]；嚴(yán)禁擠壓手臂，手臂嚴(yán)禁負重、佩戴過緊飾品，禁止穿較緊衣物；在輸液、測量血壓及抽血時，嚴(yán)禁造瘺手臂的操作；通過手握橡皮球、前臂下垂等訓(xùn)練促進手臂血液循環(huán)，避免水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)；可佩戴較護腕對造瘺手臂形成保護，避免過緊造成傷害。良好的生活習(xí)慣對于治療效果的保證有著重要作用，患者要保持充足的睡眠，保證良好的作息時間；嚴(yán)禁暴飲暴食，禁煙酒；每天對自己血壓、體質(zhì)量、攝入水量等進行測量，避免低血壓或高血壓的出現(xiàn)，保證血管通路的通暢；告知患者保持良好的心態(tài)，積極樂觀，同時與醫(yī)務(wù)人員保持良好的聯(lián)系，當(dāng)出現(xiàn)疑問或意外時能夠及時聯(lián)系。

自我護理意識作為護理學(xué)的新理論，更加重視患者自身在慢性病康復(fù)中的作用，為有效的護理模式之一，患者在護理中變被動為主動，能夠積極參與進自我護理，從而實現(xiàn)良好的效果。通過自我護理，患者掌握疾病、血液透析的知識較多，能夠自行注意治療中的注意事項，從而有效減少透析中意外事件的發(fā)生[5]。本次研究中，觀察組患者護理知識掌握評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者血液生化指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可知，給予血液透析患者自我護理意識培訓(xùn)有助于提高臨床治愈率及患者對疾病、治療知識的掌握率，促進患者生活質(zhì)量的提高。

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1671-8194（2015）01-0239-02