胎膜早破早產(chǎn)130例原因分析及防治

高曉芳

（山西省太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002）

胎膜早破早產(chǎn)130例原因分析及防治

高曉芳

（山西省太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002）

胎膜早破；早產(chǎn)；原因；防治

胎膜早破早產(chǎn)是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，早破早產(chǎn)引起羊水減少、胎兒窘迫、感染等，致使早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥發(fā)生率增加，與足月胎膜早破者相比圍生兒發(fā)生率及病死率明顯增加。通過(guò)對(duì)130胎膜早破早產(chǎn)者進(jìn)行回顧分析并討論預(yù)防和治療措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文收集了1997年1月至2008年12月在我院分娩5420例同期胎膜早破者562例，占10.4%，而孕28周至孕36+6周發(fā)生，發(fā)生胎膜早破者130例，占胎膜早破的23.1%，平均孕周35+1周平均年齡26.6歲，其中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，單胎妊娠118例，雙胎妊娠12例，圍生兒死亡2例，病死率1.54%。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破原因：感染50例，占38.5%，其中支原體26感染例，其他細(xì)菌感染24例，原因產(chǎn)明占27.6%；雙胎12例，占9.2%；妊娠期高血壓綜合征10例，占7.7%；宮頸功能不全、子宮畸形、低置胎盤、外傷等共22例，占16.9%。

2.2 破膜至早產(chǎn)分娩時(shí)間：破膜＞24 h分娩者52例，占40%，其中有27例保胎3周以上；破胎＜24 h分娩者78例，占60%。

2.3 分娩方式及剖宮產(chǎn)指征：經(jīng)陰道分娩93例，剖宮產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)率占28.5%。剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫13例，占35.1%；雙胎8例，占21.6%；妊娠期高血壓綜合征7例，占18.9%；胎位異常5例，占13.5%，其他原因4例，占10.8%。

2.4 新生兒結(jié)局與孕周關(guān)系：共有142名早產(chǎn)兒，體質(zhì)量≥2500 g者60例，占42.2%，1500～2500 g者56例，占39.4%；＜1500 g者26例，占18.3%。早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥共55例，占42.3%，是同期足月早破膜新生兒并發(fā)癥發(fā)生率11.2%的3.8倍。孕28～34+6周者78例，其中雙胎7例，出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥43例，占50.5%，有2例早產(chǎn)兒死亡，病死率為2.56%，是同期足月早破膜新生兒病死率0.47%的5.4倍，孕35～36+6周者64例，其中雙胎5例，出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥12例，占17.4%新生兒病死率為0，二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。新生兒并發(fā)癥見表1。

表1 新生兒并發(fā)癥

3 討 論

3.1 胎膜早破早產(chǎn)的原因：胎膜早破早產(chǎn)是多因素綜合造成的結(jié)果，在早產(chǎn)相關(guān)因素的研究中最重要發(fā)現(xiàn)可能是由宮內(nèi)感染所致，大約85%的早產(chǎn)與羊膜破裂前宮內(nèi)感染有關(guān)[1]。胎膜早破早產(chǎn)的首要原因是感染引起，占50%，主要是陰道的上行感染，陰道和宮頸分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果支原體感染占52%，其他病原菌占48%，由于感染后可降低胎膜韌性，并通過(guò)釋放前列腺素增加，引發(fā)不規(guī)律宮縮，宮腔內(nèi)壓力增高，不均致胎膜早破；胎兒吸入受感染的羊水后發(fā)生宮內(nèi)感染，出生后發(fā)生新生兒肺炎。不明原因引起胎膜早破早產(chǎn)者占第二位，可能是孕婦的胎膜及絨毛膜的膠原纖維、基底膜和纖維母細(xì)胞發(fā)育不良引起，老化及胎膜變薄，使其擴(kuò)張性及彈性變性能下降，孕晚期胎動(dòng)加上不規(guī)則宮縮，引起宮腔內(nèi)壓力不均發(fā)生胎膜早破[2]。雙胎妊娠引起胎膜早破早產(chǎn)者占第三位，由于多胎妊娠胎兒從母體攝取的營(yíng)養(yǎng)增加，有半數(shù)雙胎孕婦發(fā)生貧血，影響胎兒和胎膜及絨毛膜的膠原纖維，基底膜和纖維母細(xì)胞發(fā)育；再者多胎妊娠常發(fā)生羊水過(guò)多，致子宮肌層過(guò)度伸展，雙胎胎動(dòng)引起宮腔內(nèi)壓力不均發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)。

3.2 胎膜早破早產(chǎn)的預(yù)防：經(jīng)過(guò)分析胎膜早破早產(chǎn)的前3位原因（占75.3%），提出降低胎膜早破早產(chǎn)發(fā)生的措施是：①計(jì)劃妊娠前男女雙方進(jìn)行生殖健康檢查，了解雙方有無(wú)潛在性的生殖道感染，及時(shí)處理，同時(shí)在孕期加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生保健知識(shí)宣教，積極預(yù)防和治療陰道上行感染。②加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，尤其是增加膠原纖維蛋白的攝入，可促進(jìn)孕婦胎膜及絨毛膜的膠原纖維、基底膜和纖維母細(xì)胞發(fā)育，增加胎膜的擴(kuò)張性和彈性，適應(yīng)早晚期的宮腔壓力的改變；③加強(qiáng)圍生醫(yī)學(xué)保健和高危妊娠的監(jiān)測(cè)。有資料顯示有健全的產(chǎn)前檢查，早產(chǎn)率為5%，而無(wú)產(chǎn)前檢查者占17%[3]，可見系統(tǒng)圍生期保健是降低胎膜早破的重要措施之一。對(duì)有胎膜早破早產(chǎn)高危因素如雙胎妊娠、子宮畸形、宮頸功能不全等孕婦，應(yīng)及時(shí)糾正和處理，以延長(zhǎng)孕周，降低圍生兒并發(fā)癥。

3.3 胎膜早破早產(chǎn)的治療：胎膜早破早產(chǎn)是多因素綜合作用的結(jié)果，治療多方綜合治療。胎膜早破早產(chǎn)兒的預(yù)后取決于破膜時(shí)的孕周和破膜到分娩的時(shí)間。妊娠28～32周破膜者，宜維持到妊娠33周或以上分娩，因?yàn)槿焉?3周以后分娩的早產(chǎn)兒病死率明顯下降；妊娠33～34周破膜者，宜維持到妊娠35周分娩；妊娠36周破膜者盡快結(jié)束分娩。破膜后16～24 h分娩者早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率下降；破膜后孕周達(dá)35周者，早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率明顯下降[4]。

3.3.1 適時(shí)的期待治療：胎膜早破早產(chǎn)期待治療時(shí)間取決于破膜時(shí)的孕周，破膜后宮內(nèi)羊水量，是否合并感染。期待治療包括：①在抬高臀部、保持外陰清潔的情況下嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。因?yàn)樾〉拇┛谆蚋呶黄颇た赏ㄟ^(guò)絨毛膜及羊膜的滑動(dòng)替換使胎膜破損后短期自愈。②宮縮抑制劑的應(yīng)用[5-6]：首劑量硫酸鎂4 g沖擊治療和1 g/h的維持治療；硫酸舒喘靈4.8 mg，1次/6小時(shí)口服治療。③促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松6 mg肌內(nèi)注射，1次/12小時(shí)，連續(xù)3 d或10 mg靜注，1次/12小時(shí)，連用2次。④抗生素應(yīng)用以靜脈用藥為主，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。破膜24 h以上分娩者52例，其中有21例超過(guò)3 d以上分娩，無(wú)1例發(fā)生早產(chǎn)兒RDS；有72例破膜后不足24 h分娩者，有3例早產(chǎn)兒發(fā)生RDS發(fā)生率為2.7%。早產(chǎn)兒并發(fā)癥是在積極治療后出現(xiàn)，孕周＜34+6周分娩的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為50.5%；孕周＞35周分娩的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，差異有顯著性意義。因此對(duì)胎膜早破早產(chǎn)者應(yīng)保胎治療，尤其是對(duì)于孕周＜34+6周者，應(yīng)盡量抑制宮縮延長(zhǎng)到24 h以后分娩，爭(zhēng)取時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)激素促胎肺成熟，積極應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染，提高早產(chǎn)兒成活率和降低并發(fā)癥[7-8]。

3.3.2 分娩方式的選擇：胎膜早破后，難免早產(chǎn)的發(fā)生，分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況權(quán)衡利弊。如果胎兒較小，胎兒宮內(nèi)情況允許，無(wú)頭盆不稱者則宜選擇陰道分娩；由于早產(chǎn)兒對(duì)宮縮壓力的耐受性較差，如果羊水過(guò)少有胎兒宮內(nèi)窘迫需陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。本資料中剖宮產(chǎn)率為28.5%，其中因胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)者占35.1%，有早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受性較差，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，及時(shí)終止妊娠，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥[9]。

3.4 產(chǎn)兒科合作是降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育的一項(xiàng)重要舉措，早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育未成熟，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。提高新生兒急救技術(shù)水平從而使胎膜早破早產(chǎn)兒的生存率均有上升，而早期神經(jīng)發(fā)育的干預(yù)治療和嬰兒早教技術(shù)為早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)起保駕作用，產(chǎn)兒科的合作才能達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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