早期乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果分析

李 亮

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

早期乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果分析

李 亮

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的探討對(duì)早期銳腺癌利用腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果。方法選取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照隨機(jī)原則將患者分為兩組，對(duì)照組25例行傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組25例行腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、切口相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃枚數(shù)與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于早期乳腺癌患者行腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)清掃術(shù)在清掃淋巴結(jié)數(shù)量與預(yù)后情況上沒(méi)有顯著差異，但是前者具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，美觀度較高。

早期乳腺癌；腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；效果

當(dāng)前隨著人們生活習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的女性患者發(fā)生乳腺癌。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使用保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌予以治療成為主要方式。而腋窩淋巴結(jié)清掃是對(duì)乳腺癌予以準(zhǔn)確分期、治療、對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷的主要內(nèi)容。傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如水腫、感覺(jué)異常、肩關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。而行腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象較少，同時(shí)美觀度較好，故而受到臨床工作者的青睞。本文為探討對(duì)早期乳腺癌利用腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果，現(xiàn)選取早期乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空心針穿刺病理檢查后確診為乳腺癌；②原發(fā)乳腺腫塊最大直徑在3 cm及其以下，若患者其腫塊最大徑超過(guò)2 cm，通過(guò)新輔助化療后縮小為2 cm以下，且不粘連于胸肌筋膜以及皮膚；③腫瘤在軸位象限中，且為單發(fā)；④經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)不存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；⑤患者保乳愿望較強(qiáng)烈，保證可配合術(shù)后化療、放療等綜合治療；⑥無(wú)胸壁放療、腋窩手術(shù)、結(jié)締組織病變等病史；⑦簽署知情同意書。按照隨機(jī)原則將患者分為兩組，對(duì)照組25例行傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組25例行腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組患者中年齡為27～68歲，平均（45.8±3.1）歲；11例為保乳手術(shù)，14例為根治手術(shù)；觀察組患者年齡為28～69歲，平均（47.1±4.3）歲，9例為保乳手術(shù)，16例為改良小切口手術(shù)。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法。對(duì)照組：將全乳腺切除，而后對(duì)I、II組水平淋巴結(jié)予以常規(guī)清掃，在其胸骨旁腋窩需放置引流管，同時(shí)與負(fù)壓吸引相接，而后再行加壓包扎處理。觀察組：對(duì)患者靜脈全麻后插管，而后患者取仰臥位。先行腋下溶脂，注射時(shí)需分層、多點(diǎn)。20 min后在腋中線乳頭平面位置進(jìn)行戳孔，將負(fù)壓吸引器頭伸入，將腋窩脂肪抽吸出來(lái)。而后在此孔中將10 mm Tracor旋入，將其與皮膚固定后，再將CO2氣體注入，控制氣壓在8 mm Hg。從Tracor中將腔鏡放入?；谝父C背闊肌前緣與上部胸大肌外緣分別取小切口5 mm，將Tracar旋入后再將電剪與分離鉗插入。將外形如蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔分離與剪斷，將附著的淋巴結(jié)與脂肪剔除干凈，將腋靜脈顯露后便對(duì)I、II組水平淋巴結(jié)予以清掃。從10 mm Tracor將切除后組織拿出。而后對(duì)全乳腺切除者行橫梭形切口，保留乳房者則局部切除，包括腫瘤在內(nèi)，在將切除切緣送至冰凍病理檢查，以確保切緣為陰性。使用蒸餾水對(duì)創(chuàng)面予以沖洗，胸骨與腋窩旁分別需留置引流管。而后對(duì)傷口予以縫合，與負(fù)壓吸引相接，而后再行加壓包扎處理。使用沖洗液進(jìn)行淘洗，對(duì)殘存的淋巴結(jié)予以收集，再一并進(jìn)行病理檢查，對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及轉(zhuǎn)移情況予以清點(diǎn)和檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量以及預(yù)后情況（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、切口相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率）予以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況：兩組乳腺癌患者經(jīng)不同方法治療后淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間雖顯著高于對(duì)照組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌患者治療情況對(duì)比分析（）

表1 兩組乳腺癌患者治療情況對(duì)比分析（）

指標(biāo) 觀察組(n=25) 對(duì)照組(n=25) t P術(shù)中出血量(mL) 47.41±8.36 87.52±10.48 6.427 0.041淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚) 16.74±3.27 18.21±4.31 0.317 0.988手術(shù)時(shí)間(min) 116.42±17.42 81.53±13.28 8.426 0.025術(shù)后引流量(mL) 195.37±23.65 358.41±32.85 9.647 0.014

2.2 預(yù)后情況：兩組乳腺癌患者經(jīng)不同方法治療后，研究組、切口相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）顯著低于對(duì)照組（切口相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率36.00%），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組乳腺癌患者預(yù)后情況對(duì)比分析[n（%）]

乳腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，發(fā)病人群以女性為主，臨床可采用外科根治性手術(shù)、化療、放療等多種治療方式，但仍首選外科手術(shù)治療。近年來(lái)，由于多種因素（生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、壓力、環(huán)境等）不斷變化，乳腺癌發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，乳腺癌手術(shù)范圍也在不斷縮小。近年來(lái)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢得到深入研究，但是由于手術(shù)技巧與醫(yī)療器械未得到充分研發(fā)，故而使用受限。以往臨床主要采用傳統(tǒng)大切口手術(shù)治療乳腺癌疾病，此法雖可獲得滿意療效，但將對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不利于其盡快恢復(fù)健康，部分患者甚至排斥治療，將直接影響其臨床療效。此外有研究顯示，由于傳統(tǒng)根治術(shù)瘢痕較大、切口較長(zhǎng)，且術(shù)后患者并發(fā)癥現(xiàn)象較多，例如疼痛、水腫以及麻木等，不僅影響患者美觀，同時(shí)也影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，微創(chuàng)治療技術(shù)可在顯著減少治療創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上獲得理想療效，患者術(shù)后切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，利于其積極接受治療并盡快恢復(fù)健康，有效縮短其住院治療時(shí)間。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)運(yùn)而生并廣泛應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)治療過(guò)程中。研究表明，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可通過(guò)對(duì)腋下脂肪進(jìn)行抽吸，為手術(shù)創(chuàng)造空間，充分使用了內(nèi)鏡技術(shù)。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可溶解并抽吸脂肪，再使用腔鏡將腋窩組織放大，使其充分暴露于視野下，不僅可將腋靜脈四周淋巴管與皮膚感覺(jué)神經(jīng)功能保留，而且還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。然而該術(shù)式在早期乳腺癌患者中更為適用，因?yàn)橹衅诨蛘咄砥谌橄侔┗颊咴谛g(shù)前需開展化療，手術(shù)前后其分期出現(xiàn)變化，難以開展對(duì)比研究[1-2]。

在本研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組行腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，結(jié)果在淋巴結(jié)清掃數(shù)量與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），而觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因在于對(duì)腋窩脂肪進(jìn)行溶解與抽吸時(shí)花費(fèi)時(shí)間較多，再加上腋窩具有較復(fù)雜的解剖層次結(jié)構(gòu)，且腋窩內(nèi)組織較多，故而手術(shù)難度較大。此外，由于手術(shù)技術(shù)要求較高，器械特殊，且使用電刀或者超聲刀時(shí)會(huì)導(dǎo)致鏡頭模糊，擦拭鏡頭也需花費(fèi)較多時(shí)間[3-4]。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者使用腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量低，術(shù)后引流量少，并發(fā)癥少，且美觀度高，值得推廣應(yīng)用。

[1]李波.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)比較的Meta分析[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]劉順順,李平,李忠,等.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,5(21):516-520.

[3]王凱輝.早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,8(4):139-141.

[4]丁波泥,李小榮,陳道瑾,等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,12(21):1063-1065.

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1671-8194（2015）01-0157-02