老年食管癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及飲食干預(yù)

老年食管癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及飲食干預(yù)

鮑啟德，劉敏，孫李凌，周利霞，張海鵬，劉軍清

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000)

[摘要]目的利用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表(MNA)對(duì)老年食管癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法采用MNA問卷對(duì)90例老年食管癌化療患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將患者分為2組：營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組及營(yíng)養(yǎng)不良組，并對(duì)后2組患者進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，分別在干預(yù)后第2、4周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。結(jié)果不同時(shí)間3組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組MNA評(píng)分較入院時(shí)明顯提高(P<0.05)。結(jié)論采用MNA評(píng)估老年食管癌化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并采取針對(duì)性飲食干預(yù)可明顯改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞]微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表；食管癌；老年患者；飲食干預(yù)；化療

作者簡(jiǎn)介：鮑啟德(1968-)，男，碩士，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床診治工作。E|mail：baoqide99@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.024

[中圖分類號(hào)]R735.1;R730.53

收稿日期：(2015-03-13)

Assessment of Nutritional Status and Dietary Intervention Strategies in Elderly Patients with Esophageal Cancer Treated by Chemotherapy

Bao Qide,Liu Min,Sun Liling,Zhou Lixia,Zhang Haipeng,Liu Junqing

(DepartmentofOncology,AnyangAreaHospital,Anyang455000,China)

Abstract[]ObjectiveTo explore and utilize the mini nutritional assessment (MNA) scale to screen the nutritional status of elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy and implement the early nutritional intervention,to evaluate the clinical effectiveness.MethodsMNA questionnaire was used to screen 90 elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy and the patients were divided into three groups:the good nutrition group,the nutritional risk group and the malnutrition group according to the screening results.The patients in the nutritional risk group and the malnutrition group were given targeted nutritional intervention,nutritional status of the patients was evaluated respectively in 2 and 4 weeks after nutritional intervention.ResultsThe differences in the indicators of the different admission time among the three groups were statistically significant (P<0.05); the MNA scores in the nutritional risk group and the malnutrition group were significantly increased in 2 and 4 weeks after intervention,compared with those on admission (P<0.05).ConclusionMNA and targeted dietary intervention can significantly improve the nutritional status of elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy．

[Key words]mini nutritional assessment; esophageal cancer; elderly patients; dietary intervention; chemotherapy

我國(guó)是食管癌發(fā)病率和死亡率較高的國(guó)家，疾病確診時(shí)絕大多數(shù)已屬晚期，無(wú)法接受手術(shù)治療。食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接關(guān)系到抗腫瘤藥物治療能否順利進(jìn)行，并且關(guān)系到患者的治療效果、康復(fù)及治療后的生活質(zhì)量。研究[1]發(fā)現(xiàn)，1/5的腫瘤患者直接死亡原因是營(yíng)養(yǎng)不良，而且早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表(mini nutritional assessment，MNA)應(yīng)用程序簡(jiǎn)單，可快速為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，更適合在我國(guó)老年疾病患者中應(yīng)用[2]。本研究則在探討MNA評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食干預(yù)措施對(duì)改善老年食管癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月至2014年12月在我院住院并進(jìn)行單純化療的90例老年食管癌患者，其中男68例，女22例；年齡60~86歲，中位年齡67歲。所有患者生活完全能夠自理，并能有效配合完成調(diào)查，研究進(jìn)行過程中1例未能配合完成調(diào)查評(píng)價(jià)，1例主動(dòng)出院，1例死亡。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法及分組由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用MNA問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。MNA問卷分為以下幾部分：1)人體測(cè)量：包括體質(zhì)指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近3個(gè)月體質(zhì)量下降情況等4項(xiàng)；2)總體評(píng)價(jià)：包括神經(jīng)心理問題、生活自理情況、活動(dòng)能力、進(jìn)食能力等；3)飲食評(píng)價(jià)：包括進(jìn)食餐次、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果攝入量、食欲等；4)自身評(píng)價(jià)：自我營(yíng)養(yǎng)狀況認(rèn)定及他人對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。以上共計(jì)18個(gè)問題，總分30分，其中MNA≥24分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好、>17~<24分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)、MNA≤17分表示營(yíng)養(yǎng)不良[3]。首次評(píng)價(jià)時(shí)間為入院后24 h內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與化療同時(shí)進(jìn)行，并與干預(yù)后第2、4周再進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄并比較3次評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良患者發(fā)生率及評(píng)分。根據(jù)第1次評(píng)價(jià)結(jié)果，患者分為3組：營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組及營(yíng)養(yǎng)不良組，分別為28例、35例和24例。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法所有患者入院均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，方法包括發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)資料、舉辦講座、床頭教育、營(yíng)養(yǎng)食譜、飲食制備方法等，通過營(yíng)養(yǎng)教育讓患者了解營(yíng)養(yǎng)的重要性和改善營(yíng)養(yǎng)的措施。并建議患者在化療前2 h禁食，化療后少食多餐，必要時(shí)給予止吐藥。同時(shí)針對(duì)不同組的患者采取不同的干預(yù)措施。1)營(yíng)養(yǎng)良好組：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食食物要軟，殘?jiān)?，便于咀嚼，易于消化，禁食油炸和油煎的食物，軟食以饅頭、面條、餃子等面食為主，蔬菜要切碎煮爛，不要食用粗纖維較多的蔬菜，水果要去皮；2)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組：根據(jù)患者的身體狀況和口味，為患者制定合理的飲食。一般以流食、半流食、軟食為主，必要時(shí)還可給以要素膳食。注意進(jìn)食速度要慢，溫度要適宜，禁食堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，有條件的最好將食物粉碎，便于吞咽、消化吸收。食欲較差的患者可輔用一些健脾和胃、助消化的中藥或者藥膳(山楂、酵母、多酶片等)，以增加食欲，促進(jìn)消化吸收；3)營(yíng)養(yǎng)不良組：幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起患者不同程度的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道黏膜損傷等癥狀，從而使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化[4]。結(jié)合患者病情為患者制定個(gè)體化的飲食方案。胃腸道功能正常，但不能吞咽的患者可采用鼻飼法進(jìn)食，鼻飼飲食一般溫度適宜、無(wú)渣，且營(yíng)養(yǎng)相對(duì)齊全。如插管困難者可考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，2組之間比較采用t檢驗(yàn)；多組之間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD|t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況比較入院時(shí)，營(yíng)養(yǎng)良好者28例，占32.18%；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)2周后，營(yíng)養(yǎng)良好者36例，占41.38%；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)4周后，營(yíng)養(yǎng)良好者43例，占49.43%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2MNA評(píng)分比較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組在干預(yù)后不同時(shí)間MNA評(píng)分均有所不同，而且干預(yù)4周后與入院時(shí)、干預(yù)2周比較，MNA評(píng)分都有所增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　各組不同時(shí)間MNA評(píng)分比較　分

注：與入院時(shí)比較，1)P<0.05；與干預(yù)2周比較，2)P<0.05

2.3測(cè)量指標(biāo)比較見表3。

表3　各組不同時(shí)間測(cè)量指標(biāo)比較

注：與營(yíng)養(yǎng)良好組比較，1)P<0.05；與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組比較，2)P<0.05

3討論

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，食管癌患者因吞咽困難和腫瘤本身的消耗，可表現(xiàn)出不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況就顯得尤為重要。目前，常規(guī)的腫瘤治療中很少對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)支持給予較大的關(guān)注。有研究[6]表明，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持能改善臨床結(jié)局，減少感染性并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間,及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善患者的臨床結(jié)局。MNA是目前臨床簡(jiǎn)便、快捷、有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，無(wú)任何創(chuàng)傷性，10 min即可完成營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，并且其靈敏度和特異度都很高，已獲得國(guó)外很多學(xué)者的認(rèn)可和推廣，尤其適用于老年患者。國(guó)內(nèi)也有人提出，MNA對(duì)于腫瘤患者而言也是一種快速、簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)分析方法[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在入院時(shí)應(yīng)用MNA評(píng)價(jià)食管癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為40.23%，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為27.59%。老年食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，加重化療的副作用，增加病人的痛苦，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，以保證治療的順利完成，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)營(yíng)養(yǎng)篩選指南建議所有患者在入院時(shí)接收篩選，如果患者具有風(fēng)險(xiǎn)，要制定出營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃[8]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組的MNA評(píng)分，在進(jìn)行飲食干預(yù)后有所提高，與入院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且在評(píng)分中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所導(dǎo)致的心理壓力都很重，同時(shí)這兩組平均每天攝入蛋白質(zhì)和水果的次數(shù)均少于營(yíng)養(yǎng)良好組，表明改善患者的飲食可提高其營(yíng)養(yǎng)狀況。BMI、AC、CC值的改變與入院時(shí)比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組進(jìn)行飲食干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率分別下降至29.88%和20.69%，與入院時(shí)比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Guigoz等[3]使用客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及MNA法對(duì)老年腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示MNA與傳統(tǒng)客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間存在顯著相關(guān)性。MNA可用作多種腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查[9]。MNA評(píng)分與人體客觀指標(biāo)存在較高的相關(guān)性，適合在多種老年人疾病中應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，MNA評(píng)分與BMI、AC、CC值存在相關(guān)性(P<0.01)，說(shuō)明MNA在評(píng)價(jià)老年食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況中有很好的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。對(duì)老年食管癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，尤其是化療患者，針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，可改善患者預(yù)后，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

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