無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的臨床研究

唐林華841000新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院

無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的臨床研究

唐林華
841000新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院

目的：探討無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性呼吸衰竭（ARF）的臨床療效。方法：收治COPD合并ARF患者52例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各26例，對(duì)照組給予心電監(jiān)護(hù)和常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行BiPAP（無創(chuàng)通氣機(jī)輔助通氣治療）。結(jié)果：治療24h，兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療，觀察組死亡1例（3.8％），住院時(shí)間（18.4±11.1）d，對(duì)照組死亡6例（32.1％），住院時(shí)間（27.8±17.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)通氣治療COPD合并ARF能明顯改善患者的氧分壓，穩(wěn)定心率和呼吸頻率，縮短住院時(shí)間，死亡率明顯降低。

慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性呼吸衰竭（ARF）短期死亡率高，嚴(yán)重危害了患者的健康，需要及時(shí)救治。無創(chuàng)通氣治療可改善肺通氣量，改善肺氧合功能，有效提高呼吸功能，緩解臨床癥狀。為探討無創(chuàng)通氣治療COPD合并ARF的臨床療效，2014年2月-2015年4月收治COPD合并ARF患者52例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年4月收治COPD合并ARF患者52例，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰癥狀加重，不同程度的呼吸困難。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各26例，其中觀察組男14例，女12例，年齡62～81歲，平均73.3歲。對(duì)照組男13例，女13例，年齡61～84歲，平均73.8歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：對(duì)照組給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、止咳、祛痰等藥物進(jìn)行性治療，維持電解質(zhì)平衡等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行BiPAP（無創(chuàng)通氣機(jī)輔助通氣治療）。具體無創(chuàng)通氣治療的方法：首先，全面掌握患者病情，向患者家屬說明無創(chuàng)通氣治療的效果、方法及注意事項(xiàng)，讓患者家屬積極配合治療。連接方式：根據(jù)患者具體情況選擇全面罩或鼻罩。選用的工作模式為S或S/T。起始吸氣壓力（IPAP）8cmH2O（0.78kPa，1cmH2O=0.098kPa），呼氣壓力（EPAP）4cmH2O（0.39kPa）。據(jù)患者實(shí)際病情及適應(yīng)能力逐漸上調(diào)至治療壓力：吸氣壓力12～20cmH2O（1.18～1.96kPa），呼氣壓力為4～6cmH2O。吸氧濃度設(shè)定25％～35％。通氣時(shí)間視患者情況而定，持續(xù)時(shí)間每次2～6h，2～4次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前及治療24h心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組患者死亡例數(shù)和住院時(shí)間。

結(jié)果

兩組患者治療前及治療24hHR、RR、pH、PaO2、PaCO2比較：兩組治療前HR、RR、pH、PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者死亡例數(shù)和住院時(shí)間比較：經(jīng)過治療觀察組死亡1例，死亡率3.8％，住院時(shí)間（18.4±11.1）d；對(duì)照組死亡6例，死亡率32.1％，住院時(shí)間（27.8±17.2）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前及治療24hHR、RR、pH、PaO2、PaCO2比較±s)

表2 兩組患者死亡例數(shù)和住院時(shí)間比較

討論

COPD患者可長期存在高碳酸血癥，在一般情況下并不需要機(jī)械通氣等特殊治療。但對(duì)于COPD合并ARF患者則需要緊急治療。常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素及呼吸興奮劑等藥物治療，降低呼吸功效和減輕呼吸肌疲勞的作用十分有限[1]。過量應(yīng)用呼吸興奮劑反而加重呼吸肌疲勞，而且藥物達(dá)到最大療效尚需幾天的時(shí)間，因此對(duì)嚴(yán)重的COPD合并ARF患者藥物保守治療的氣管插管率高。而且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助患者自主呼吸可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的進(jìn)一步惡化。無創(chuàng)通氣治療COPD合并ARF患者，可降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者死亡率[2]。

本組資料結(jié)果顯示，兩組治療前HR、RR、pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療觀察組死亡1例，死亡率3.8％，住院時(shí)間（18.4±11.1）d，對(duì)照組死亡6例，死亡率32.1％，住院時(shí)間（27.8±17.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療COPD合并ARF可明顯改善患者的氧分壓，穩(wěn)定心率喝呼吸頻率，縮短了住院時(shí)間，死亡率明顯降低，值得臨床推廣。

[1]黃強(qiáng),應(yīng)可凈,邵方淳.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9（5）：642.

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表1 早期治療組和延遲對(duì)照組患者治療結(jié)果比較（例）

表2 早期治療組和延遲對(duì)照組患者各項(xiàng)體征情況比較±s）

參考文獻(xiàn)

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Clinicalstudyofnoninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonary disease

TangLinhua
TheFirstPeople'sHospitalofKorlaCity,Xinjiang841000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofnoninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureof chronicobstructivepulmonarydisease.Methods：52patientswithacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonarydisease wereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith26casesineachgroup.The controlgroupweregivenECGmonitoringandroutinetreatment.TheobservedgroupweregivenBiPAP（non-invasiveventilator assistedventilation）onthebasisofthecontrolgroup.Results：After24hoursoftreatment,theheartrate（HR）,respiratoryrate（RR），pH,oxygenpartialpressure（PaO2）,carbondioxidepartialpressure（PaCO2）betweenthetwogourpswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Aftertreatment,intheobservationgroup,onecase（3.8％）wasdeath,hospitalizationtimewas（18.4±11.1）days；inthecontrol group,6cases（32.1％）weredeath,thetimeofhospitalizationwas（27.8±17.2）days；thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Noninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonarydiseasecan significantlyimprovepatientswithoxygenpartialpressure,stableheartrateandrespiratoryrate,shortenthelengthofhospitalstay andreducemortality.

Chronicobstructivepulmonarydisease；Acuterespiratoryfailure；Noninvasiveventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.13