超聲在小兒肺炎中的診斷價(jià)值

劉生貴 張炳文 彭學(xué)偉 郭依萍 吳潔 宿曉霞016000內(nèi)蒙古烏海市婦幼保健院超聲科

超聲在小兒肺炎中的診斷價(jià)值

劉生貴 張炳文 彭學(xué)偉 郭依萍 吳潔 宿曉霞016000內(nèi)蒙古烏海市婦幼保健院超聲科

目的：探討肺超聲在小兒肺炎中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)275例住院患兒行雙肺超聲檢查，通過(guò)雙側(cè)胸壁，以胸骨、腋前線、腋后線及雙乳連線劃分12區(qū)，進(jìn)行順序掃查。結(jié)果：陽(yáng)性267例，陽(yáng)性率97％，陰性8例，復(fù)合征象165例（60％），單一征象110例（40％），病灶區(qū)主要分布在右上葉及左下葉。結(jié)論：超聲在診斷小兒肺炎中有很高的臨床價(jià)值，可以多次重復(fù)檢查，費(fèi)用低廉，可以作為小兒肺炎診斷與隨訪的一種影像學(xué)檢查。

超聲；小兒；肺炎

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。嬰幼兒常見(jiàn)的感染性肺炎，是兒童住院的最常見(jiàn)原因，也是5歲以下兒童死亡主要因素。常見(jiàn)病原微生物為細(xì)菌和病毒[1]。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，可使支氣管管腔狹窄，甚至阻塞，最終形成肺實(shí)變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸急促，咳嗽，咳痰，胸痛，肺部聽(tīng)診可有濕啰音及管狀呼吸音[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，肺部都被認(rèn)為是超聲檢查的禁區(qū)，正常肺組織含氣良好，超聲聲束在到達(dá)胸膜后產(chǎn)生全反射，不能到達(dá)肺組織。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，在病理狀態(tài)下，基于超聲偽像對(duì)胸膜及肺組織聲像圖進(jìn)行分析，使超聲檢查應(yīng)用到肺炎診斷中成為可能，肺炎聲像圖表現(xiàn)因肺炎的類(lèi)型、并發(fā)癥、病變（實(shí)變）的程度、大小范圍而異。

資料與方法

2014年9月-2015年3月收治肺炎患兒275例，男167例，女108例，年齡0.5個(gè)月～14歲。

儀器與方法：PhilipsIU22超聲診斷儀探頭頻率5～12MHz，由1名主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師檢查并出具報(bào)告單?；純罕┞肚靶丶昂蟊巢恳理樞驋卟椋ㄟ^(guò)觀察胸骨旁線、腋前線、腋后線，從上至下，從左向右，沿肋間隙逐一掃查。

結(jié)果

275例患兒中，超聲表現(xiàn)陽(yáng)性268例（97％），陰性7例（3％）。正常胸膜-肺超聲表現(xiàn)，可見(jiàn)A線顯示。A線是一種混響偽像，位于胸膜下方，呈一系列水平的，與胸膜線平行的線狀高回聲，彼此間距相等，該間距等于皮膚到胸膜線間的距離，A線的數(shù)量和超聲儀器深度設(shè)置有關(guān)。當(dāng)檢查部位較深時(shí)，可見(jiàn)數(shù)量較多的A線顯示在屏幕上，見(jiàn)圖1。

圖1

小兒肺炎在超聲中的表現(xiàn)：①多重或融合B線，呈彗星尾征或火箭征。②胸膜線異常，主要表現(xiàn)為胸膜線的增厚，回聲增強(qiáng)，呈毛刺改變。③局限性弱回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)纸绮磺澹瑑?nèi)部多見(jiàn)短線樣的強(qiáng)回聲，即支氣管充氣征。④肝樣變，邊界清楚、銳利，可見(jiàn)部分肺葉形態(tài)，面積較大，少見(jiàn)支氣管充氣征，肺葉內(nèi)血管走行自然。⑤胸腔積液，發(fā)生在肺炎同側(cè)，多見(jiàn)于隔肋角。

聲像圖表現(xiàn)可能為單一表現(xiàn)或復(fù)合表現(xiàn)，本組病例中，復(fù)合表現(xiàn)165例（60％），單一表現(xiàn)110例（40％），病灶可以是單區(qū)也可以是多區(qū)，見(jiàn)圖2。

圖2

討論

本組研究病例中，超聲在小兒肺炎中的主要表現(xiàn)為多重B線，胸膜線的異常，肝樣變，胸腔積液。正常肺組織含氣良好，超聲束到達(dá)胸膜時(shí)發(fā)生全反射，聲像圖上依次為皮膚、肌層、肋骨、完整的胸膜線，并可以看到隨呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜線來(lái)回滑動(dòng)，即肺滑動(dòng)征。

當(dāng)肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)發(fā)生炎癥時(shí)，肺內(nèi)含氣減少，炎性滲出增多，氣液間聲阻抗增大，超聲在氣體和液體之間發(fā)生強(qiáng)烈混響形成彗星尾征，向遠(yuǎn)場(chǎng)延伸即為B線。B線的數(shù)量取決于肺通氣損失程度，B線之間的平均距離及B線數(shù)量包含重要的臨床意義，間距≤3mm的多條B線與肺CT毛玻璃影有關(guān)，提示肺泡性肺水腫。間距＞7mm，提示小葉間增厚，多考慮間質(zhì)性肺水腫。在一個(gè)超聲視野里面可見(jiàn)多條B線，類(lèi)似火箭發(fā)射，即為火箭征，提示急性肺水腫聲像圖。

胸膜線的增厚主要表現(xiàn)為胸膜線不光滑，回聲增強(qiáng)，呈鋸齒狀。由于肺組織發(fā)生不同程度的炎癥時(shí)，肺組織內(nèi)液氣比例不同，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)受累程度不同，發(fā)生實(shí)變的范圍不同，使得小兒肺炎超聲征象呈現(xiàn)多樣化，本組病例中，符合征象占60％。

超聲在評(píng)估小兒肺炎療效中，結(jié)果表現(xiàn)為各種超聲征象范圍的縮小、減少或消失。X線已被世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究中心等機(jī)構(gòu)正式列為“致癌物質(zhì)”。放射性危險(xiǎn)具有累積的性質(zhì)。兒童比成人有至少4倍高的更敏感的癌癥誘導(dǎo)。在各國(guó)兒童肺炎指南里，為了減少胸部X線的作用，中國(guó)、美國(guó)和英國(guó)的指南里均對(duì)X線檢查進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，建議在無(wú)并發(fā)癥的情況下胸部CT和側(cè)位片不宜作為常規(guī)檢查，對(duì)復(fù)查指標(biāo)也做了詳細(xì)的表述，以減少兒童暴露于射線。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)清楚的表明，超聲診斷小兒肺炎并不遜色X線，超聲可以更早地發(fā)現(xiàn)患兒肺炎[3]。

綜上所述，超聲聲窗靈活、快速、無(wú)輻射、費(fèi)用低，可以作為肺炎診斷中的一種影像學(xué)檢查方法，對(duì)患兒的預(yù)后隨訪評(píng)估有一定優(yōu)勢(shì)，可以減少患兒在X線下的暴露。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）[J].中華兒科雜志,2013,51：745-752.

[2]金梅,魯正榮,楊勝,等.肺超聲在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（11）：984-987.

[3]Babak H,PaulH,Mayo,etal.The open criticalcare[J].MedicineJournal,2010,14（3）：21-25.

Diagnosticvalueofultrasoundinchildrenwithpneumonia

LiuShenggui,ZhangBingwen,PengXuewei,GuoYiping,WuJie,XuXiaoxia
DepartmentofUltrasound,theMaternalandChildHealthHospitalofWuhaiCity,InnerMongolia016000

Objective：Toinvestigatethediagnosticvalueoflungultrasoundinchildrenwithpneumonia.Methods：275hospitalized childrenwithdoublelungultrasoundwereselected.Thebilateralchestwallweredividedinto12districtthroughthesternum，axillaryfront,posteioraxillarylineandbilateralbreastline,andthenscaningthose12districtsequenced.Results：There267cases werepositive,thepositiveratewas97％,andtheother8caseswerenegative；165cases（60％）withcompleximage,and110 cases（40％）withsingleimage,thelesionsweremainlydistributedintherightupperlobeandleftlowerlobe.Conclusion：Ultrasoundhasahighclinicalvalueinthediagnosisofpediatricpneumonia.Itcanberepeatedformanytimes,andalsocheap.So itcanbeusedasanimagingexaminationindiagnosisandfollow-upofchildrenwithpneumonia.

Ultrasound；Children；Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.67