高壓氧治療顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者的療效觀察

李 佳 劉 敏1）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院長沙 410011 2）湖南益陽市中心醫(yī)院高壓氧科 益陽 413000 3）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科長沙 410011

高壓氧治療顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者的療效觀察

李 佳1，2）劉 敏3）△
1）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院長沙 410011 2）湖南益陽市中心醫(yī)院高壓氧科 益陽 413000 3）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科長沙 410011

目的 探討高壓氧治療在顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2011-03—2013-06我院收治的顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者90例，隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，研究組58例，對照組32例。對照組給予一般基礎(chǔ)治療，研究組給予一般基礎(chǔ)治療聯(lián)合高壓氧治療，比較2組治療效果和視力恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組治療有效率顯著高于對照組（分別94.83%、68.75%），且治療后觀察組患者視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組內(nèi)不同治療時機(jī)患者有效率有顯著差別，＜3d開始治療的患者有效率顯著高于3d～1周和＞1周治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 高壓氧治療顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者效果顯著，且越早救治，治療效果越好。

顱腦損傷；高壓氧；視神經(jīng)損傷

近年來，隨著醫(yī)學(xué)界全新診療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科研人員對顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識日益加深，高壓氧治療方案被廣泛應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度和不同階段顱腦損傷伴視神經(jīng)損傷的臨床治療，并取得一定的臨床效果［1-2］。我院對2011-03—2013-06收治的顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者給予高壓氧治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-03—2013-06我院收治的顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組58例，對照組32例。研究組男37例，女21例，年齡8～72歲，平均（38.97±6.45）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）（10.32±0.30）分；對照組男19例，女13例，年齡5～70歲，平均（40.12±8.45）歲，GCS評分（10.27±0.24）分。2組患者性別、年齡、病情危重程度等一般資料比較，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者為臨床明確診斷為顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷，并伴不同程度的單眼或雙眼視力障礙。排除心、肺、肝、腎等全身重要臟器功能障礙，以及惡性腫瘤和其他系統(tǒng)性疾病患者。

1.3 研究方法 2組入選患者均給予脫水降顱壓、護(hù)腦、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充能量等常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上，待患者生命體征平穩(wěn)后采用煙臺冰輪醫(yī)用高壓氧艙公司制造的YC2680/0.3-12Ⅳ型醫(yī)用空氣加壓艙對患者進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力2.2ATA，加壓20min，加壓即開始吸氧，穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息5min，然后減壓15min，減壓時不吸氧，總時間100min。10次為一療程，先連續(xù)治療2個療程，2次/d，休息3～5d后，改為1次/d。多療程治療間隔休息3 ～5d，研究組最短治療為2個療程，最長8個療程，平均4個療程。

1.4 評價指標(biāo) 觀察2組治療效果，視力改善情況采用視力表檢查與視覺誘發(fā)電位相結(jié)合［3］。（1）顯效：患者神志清楚，原有臨床癥狀消失，高級神經(jīng)活動正常，生活能自理；視力有明顯提高，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加2行以上，或視力從≤0.1提高到≥0.2，或VEP P100波潛時較健眼略有延長，振幅略有降低；（2）好轉(zhuǎn)：患者意識恢復(fù)，原有臨床癥狀均有不同程度的改善，患者高級神經(jīng)活動輕度到中度異常，且遺留部分運(yùn)動或精神障礙；視力有所提高，但低于前者標(biāo)準(zhǔn)，或VEP P100波潛時及振幅較治療前有所提高；（3）無效：患者的臨床癥狀和體征無改變，甚至臨床癥狀和特征進(jìn)一步惡化，視力無提高，或VEP引不出明顯波形。治療有效率＝顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，多組間等級資料采用Kruskal-Waillis檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組顱腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者通過治療方案后，其視力均呈現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。研究組治療總有效率顯著高于對照組（分別為94.83%、68.75%），且治療后研究組患者視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 2組療效比較［n（%）］

表3 2組治療前后視力比較 （±s）

表3 2組治療前后視力比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；治療后2組比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后研究組 58 0.33±0.19 1.14±0.10＊＃對照組 32 0.35±0.21 0.54±0.15＊t值0.460 22.703 P值 0.642 ＜0.001

2.2 研究組不同病程療效比較 研究組不同病程有效率有較大差別，＜3d治療患者治療率顯著高于3d～1周和＞1周，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組不同病程療效比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦損傷是一種常見的急性損傷，發(fā)病率較高，僅次于四肢損傷居第2位，患者病情危重，復(fù)雜多變，且致殘率居高不下，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［4］。顱腦損傷會導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若損傷累及視神經(jīng)管處，則會導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，這也是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一［5］。顱腦損傷視神經(jīng)受損多發(fā)生在視神經(jīng)管薄弱處，因顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致眼部血流障礙，而視神經(jīng)對缺氧、缺血極為敏感，造成視神經(jīng)功能部分或全部喪失，直接表現(xiàn)為視力明顯下降［6］。因此，恢復(fù)視神經(jīng)供血供氧成為治療的關(guān)鍵。

高壓氧療是治療顱腦損傷的主要方法之一。近些年，研究顯示高壓氧療對于顱腦損傷視神經(jīng)損傷也有一定的治療效果。高壓氧治療能夠提高血氧含量，改善視神經(jīng)缺氧狀態(tài)，可使未完全損害的視神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能［7］。同時高壓氧療能夠提高吞噬細(xì)胞對損害滲出物及微小血栓的吞噬能力，加速營養(yǎng)血管的重建，以便為視神經(jīng)提供營養(yǎng)，加速視神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)［8］。研究［9］報道，高壓氧能夠激活細(xì)胞色素酶，促進(jìn)組織代謝和視神經(jīng)髓鞘再生，可以恢復(fù)受損視神經(jīng)細(xì)胞的功能。由于神經(jīng)細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，如果救治較晚，視神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)完全死亡，高壓氧療不能起到作用。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后觀察中患者視力明顯高于對照組（P＜0.05），研究組不同病程有效率有較大差別，治療＜3d患者有效率顯著高于3d～1周和＞1周（P＜0.05）。這與張悅等［10］研究報道有相似之處。

［1］秦國強(qiáng)，王淳良.高壓氧在不同治療時機(jī)和療程中治療顱腦外傷的療效［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，50（11）：34-39.

［2］衛(wèi)欽鋒.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合高壓氧治療外傷性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（9）：39-40.

［3］周鑫，張玲莉，周亦武.視神經(jīng)損傷再生修復(fù)的視覺誘發(fā)電位研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（3）：190-192.

［4］劉養(yǎng)峰.高壓氧治療顱腦損傷開顱術(shù)后患者療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）：114-115.

［5］李永生，田飛，鄭偉武，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷20例診療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：492-492.

［6］陳楠，唐仁泓，王欣榮.外傷性視神經(jīng)病變視力預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.眼科研究，2010，28（7）：674.

［7］楊國進(jìn)，羅翠平，王瑞華，等.甲強(qiáng)龍沖擊加彌可保聯(lián)合高壓氧治療視神經(jīng)挫傷的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：74-75.

［8］顏美榮，李正賢，周一鳴，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合高壓氧治療外傷性視神經(jīng)病變的療效分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，10（3）：85-87.

［9］袁邦清，譚新民，王守森，等.翼點(diǎn)入路開顱視神經(jīng)管減壓聯(lián)合高壓氧治療視神

經(jīng)損傷16例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25（10）：868.

［10］張悅，翟岱英，吳李鑫，等.高壓氧聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療外傷性視神經(jīng)病變［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，33 （6）：553-554.

（收稿2014-04-23）

Li Jia＊，Liu Min
＊The Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410011，China

Observation of hyperbaric oxygen therapy on patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury

Objective To investigate the clinical value of hyperbaric oxygen therapy in patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury.Methods Ninety patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury in our hospital were selected from March 2011to June 2013，which were divided into control group（n＝58）and observation group（n＝32）. All patients were given general basic treatment，and the patients in observation group were given additional hyperbaric oxygen therapy.The treatment effects and visual recovery of two groups were compared.Results The total efficiency of observation group was significantly higher than control group（94.83%vs.68.75%，P＜0.05），and the visual acuity of observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.There exist significant difference between different courses of the disease and the treatment of patients in three days was better than patients in more than three days（P＜0.05）.ConclusionHyperbaric oxygen treatment in patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury is significant，and the sooner the treatment，the better the efficacy.

Traumatic brain injury；Hyperbaric oxygen；Optic nerve injury

R651.1+5

A

1673-5110（2015）03-0017-02

△通訊作者：劉敏，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：liumin22626＠126.com