高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒的護(hù)理

鄭雪芝江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 徐州 221000

高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒的護(hù)理

鄭雪芝
江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 徐州 221000

腦部疾病；先天性心臟病；高壓氧；護(hù)理；滿意度

近年來，腦部疾病合并先天性心臟病的患兒逐漸增多，病情危重，若未進(jìn)行正確處理，預(yù)后不佳，可留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量及家庭的幸福度［1］。目前，高壓氧作為一門新型、獨(dú)立的學(xué)科深入臨床治療中，為人類疾病的治療拓展了更大的空間。利用高壓力環(huán)境，可明顯提高機(jī)體組織氧含量，快速緩解患兒缺氧癥狀［2］。本文選取80例腦部疾病合并先天性心臟病患兒為研究對(duì)象，探討高壓氧治療的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-04入我院就診的腦部疾病合并先天性心臟病患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采取高壓氧護(hù)理治療，對(duì)照組則采取常規(guī)治療。經(jīng)CT、心臟彩超等確診患兒均患有腦部疾病合并心臟病，均有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、哭鬧不安及不同程度的氣促、四肢肌張力低下、喂養(yǎng)困難等，體檢時(shí)心臟有收縮期雜音。觀察組患兒年齡10個(gè)月～10歲，平均（6±2.7）歲；對(duì)照組患兒年齡8個(gè)月～9歲，平均（5±2.6）歲。2組患兒在年齡、性別及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療前護(hù)理：為確保腦部疾病合并先天性心臟病患兒的治療效果，爭(zhēng)取患兒及其家屬的支持與配合很關(guān)鍵。護(hù)理人員需要向患兒及其家屬詳細(xì)降解高壓氧治療過程、治療現(xiàn)狀等相關(guān)信息。另外，進(jìn)入高壓氧艙治療須與外界隔離，為消除陌生環(huán)境給患兒帶來的恐懼與壓抑感，與患兒及家屬進(jìn)行心理溝通也很重要。引領(lǐng)患兒及其家屬熟悉治療環(huán)境，保證安全性以及不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，取得其信任。進(jìn)艙治療前，需全面評(píng)估患兒腦部合并心臟病病情狀況以及耐受性，待病情穩(wěn)定，完善相關(guān)檢查，備好應(yīng)急物品，方可入艙治療。

1.2.2 高壓氧治療中護(hù)理：高壓氧治療過程包括加壓、穩(wěn)壓和減壓3個(gè)主要步驟。加壓過程中，加壓過快使得高壓下氣體密度迅速增大，會(huì)增加患兒呼吸道阻力，從而引起患兒不適，因此，需要均勻加壓，并嚴(yán)密觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率及深度。注意室內(nèi)溫濕度，調(diào)節(jié)艙溫。穩(wěn)壓過程中，穩(wěn)壓是很關(guān)鍵的一步。護(hù)理人員需要嚴(yán)密關(guān)注患兒是否有氧中毒現(xiàn)象。對(duì)于既往癲癇患兒，觀察有無癲癇發(fā)作情況。嚴(yán)密觀察患兒神情、瞳孔反應(yīng)、生命體征以及肌張力恢復(fù)情況。同時(shí)，關(guān)注患兒吸氧情況。減壓過程中，護(hù)理人員注意將患兒保暖，減少活動(dòng)。減壓速度宜緩慢，以防患兒顱內(nèi)壓降低過快而導(dǎo)致病情加重。

1.2.3 高壓氧治療后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒生命體征，詳細(xì)記錄患兒病情變化以及有無相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)送患兒回病房。加強(qiáng)病房護(hù)理，如防壓瘡、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患兒肢體功能康復(fù)，關(guān)心、體貼患兒，增強(qiáng)患兒抵抗疾病的信心。同時(shí)，注意預(yù)防感染，患兒免疫系統(tǒng)尚未建立完善，加上疾病危害，患兒的抵抗力差，很容易受外界因素感染，因此應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清新，門口及病房?jī)?nèi)均設(shè)有手消毒液，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒神志恢復(fù)，清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱以及乏力、氣促、哭鬧不安、發(fā)紺等臨床癥狀消失，患兒機(jī)體的各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，生活可自理且未出現(xiàn)后遺癥。②有效：患兒的神志基本清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱以及乏力、氣促、哭鬧不安、發(fā)紺等臨床癥狀大部分消失，患兒可自由肢體活動(dòng)，肌力改善明顯，但生活自理能力不完全。③無效：患兒神志尚未恢復(fù)清醒，病情無改善甚至加重，生活自理能力差，出現(xiàn)后遺癥。總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意率：根據(jù)本院自制的患兒及其家屬滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果、病情轉(zhuǎn)歸情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差，滿意度為優(yōu)和良患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患兒滿意度比較 觀察組滿意率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒滿意度比較［n（%）］

3 討論

小兒腦部疾病常見于感染、外傷等，治療后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3-4］。往往病情較重，患兒可有失語、四肢功能障礙等表現(xiàn)。小兒先天性心臟病臨床上并非少見，主要有遺傳因素和環(huán)境因素2種，前者為染色體變異，后者主要胎兒宮內(nèi)感染［5-6］。有3種類型，包括左向右分流型，如房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；右向左分流型，如法洛四聯(lián)癥；無分流型，如主動(dòng)脈縮窄或肺動(dòng)脈狹窄等?；純憾嘤蟹αΑ舛?、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、哭鬧不安、喂養(yǎng)困難等臨床表現(xiàn)。腦部合并先天性心臟病患兒病情更為危重、兇險(xiǎn)，合理有效的治療方法十分需要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與拓新，近年來興起一門新型學(xué)科，即高壓氧治療學(xué)科，主要研究機(jī)體在高氣壓的特殊情況下吸入高壓氧，組織器官所產(chǎn)生的各種反應(yīng)的機(jī)制及對(duì)機(jī)體各種生理功能和病理變化的影響［7-8］。腦部疾病患兒，采用高壓氧治療可減輕繼發(fā)性缺血、缺氧性炎癥反應(yīng)與腦細(xì)胞的破壞，并降低腦血管阻力，維持腦損傷后腦血流灌注。高壓氧治療可增加氧彌散半徑，提高腦組織儲(chǔ)量，并迅速提高腦組織氧分壓和氧含量，促進(jìn)有氧代謝，從而穩(wěn)定腦內(nèi)環(huán)境［9］。高壓氧對(duì)于先天性心臟病缺氧性發(fā)作效果較佳。研究表明，高壓氧不僅用于疾病治療疾病中，還可通過調(diào)節(jié)壓力值起到良好的保健作用［10］。利用高壓負(fù)離子氧療可消除疲勞、提高工作效率，增強(qiáng)抵抗力以及有益于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等作用。

綜上所述，運(yùn)用高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒，加以有效護(hù)理，治療效果顯著，明顯提高滿意度，為臨床高壓氧的新型技術(shù)治療提供了更大的空間信息。

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（收稿2014-04-16）

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1673-5110（2015）03-0140-02