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    虛驚之后的警示

    2023-01-03 18:11:17陳方燦
    新體育 2022年12期
    關(guān)鍵詞:核磁隊(duì)友隊(duì)員

    陳方燦

    焦急困惑 核磁結(jié)果打問(wèn)號(hào)

    前不久,我在奧運(yùn)會(huì)治療康復(fù)過(guò)的一名國(guó)家隊(duì)女隊(duì)員發(fā)來(lái)微信,說(shuō)有位隊(duì)友一直膝蓋痛,沒(méi)有得到很好的治療和恢復(fù),這些天訓(xùn)練量挺大,疼得更加厲害了,于是到醫(yī)院做了個(gè)核磁共振檢查,被懷疑患了骨梗死,問(wèn)我能否幫忙找個(gè)權(quán)威或?qū)<襾?lái)確診。聽(tīng)到“骨梗死”三個(gè)字,我不禁嚴(yán)肅起來(lái),用語(yǔ)音告訴她,核磁共振對(duì)于早期骨梗死較為敏感,一般骨科大夫根據(jù)它再結(jié)合臨床就可查出來(lái),不至于再找什么醫(yī)學(xué)權(quán)威或?qū)<襾?lái)看。

    隊(duì)員解釋說(shuō):“核磁報(bào)告中寫(xiě)著‘骨梗死三個(gè)字,但后面劃了一個(gè)問(wèn)號(hào),這是啥意思?”我答道:“這是指初步看有這種可能,但需要進(jìn)一步檢查來(lái)確診?!蔽疫呎f(shuō)邊琢磨,這位隊(duì)友運(yùn)動(dòng)中的癥狀是痛得厲害,而一般骨梗死患者的疼痛癥狀沒(méi)那么明顯,而且她疼痛也有一段時(shí)間了,若是骨梗死,不一定屬于早期炎癥,應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)其他骨性問(wèn)題了。

    那位隊(duì)員越說(shuō)越急切:“我上網(wǎng)查了隊(duì)友這種情況,有很多說(shuō)法,比如嚴(yán)重了就要手術(shù),挖骨髓,甚至?xí)钦壑職?,挺嚇人的!十天之后,我們就要參加一個(gè)重要比賽。這位隊(duì)友是隊(duì)中絕對(duì)主力。全隊(duì)上下又著急又擔(dān)心,怎么辦呢?能不能先消炎止痛……”

    我完全能體會(huì)對(duì)方的心情,沉思一會(huì)兒后說(shuō):“你們趕快找一家三甲醫(yī)院看骨科大夫,結(jié)合臨床檢查確診。征得醫(yī)生同意后,最好做個(gè)CT檢查,看看有沒(méi)有骨折或骨質(zhì)變化。能去參賽的可能性只存在于不是骨梗死的前提下,疼痛則另有原因……”

    一天過(guò)后,這位隊(duì)員發(fā)來(lái)微信說(shuō),按照我的建議,她帶隊(duì)友去大醫(yī)院做了骨科檢查,結(jié)論是不像骨梗死,但疼痛原因不明??申?duì)友仍腿痛厲害,不能正常走路,找很多人看過(guò),卻找不出問(wèn)題,還是想請(qǐng)我看看。聽(tīng)罷,我先是松了一口氣,接著果斷地說(shuō):“那你們趕快過(guò)來(lái),我來(lái)試試!”

    尋找痛因 多方檢查和求證

    當(dāng)晚,這位隊(duì)員和教練帶著隊(duì)友準(zhǔn)時(shí)來(lái)到我們體能康復(fù)中心。我認(rèn)真看了核磁和CT片子,確實(shí)看不出明顯的骨梗死和骨質(zhì)被破壞的跡象,于是轉(zhuǎn)頭問(wèn)患者:

    “你不活動(dòng)時(shí)痛嗎?”“不痛?!?/p>

    “那什么時(shí)候感覺(jué)痛?”“腿蹬直時(shí)痛?!?/p>

    “腿落地時(shí)痛嗎?”“有點(diǎn)痛?!?/p>

    我暗想:“可能真有別的原因!”隨即讓她上檢查床。我仔細(xì)進(jìn)行了臨床檢查,觸摸膝關(guān)節(jié)有關(guān)部位,做關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)特別測(cè)試。很快,我發(fā)現(xiàn)她腿蹬直時(shí)的疼痛并不在疑有骨梗死的位置,而在膝部關(guān)節(jié)縫里,心中有了數(shù),笑著告訴她:“如果我‘猜對(duì)的話(huà),你的問(wèn)題是訓(xùn)練中把膝關(guān)節(jié)的半月板和充墊在關(guān)節(jié)腔的脂肪墊損傷了。這樣吧,我們馬上做個(gè)對(duì)癥治療。如果治療后你當(dāng)場(chǎng)就能蹲下,甚至跑起來(lái),就證明診斷是正確的!”

    于是,我聚精會(huì)神地在她膝關(guān)節(jié)上下做了各種手法的調(diào)整治療。不一會(huì)兒,我信心滿(mǎn)滿(mǎn)地讓她下地做做此前引起疼痛的動(dòng)作。因?yàn)樘弁?,她好久不敢蹬直不敢跑了,總覺(jué)得關(guān)節(jié)被卡住。這時(shí),她猶豫地挪到床邊,穿上鞋子,半信半疑地慢慢蹲了蹲,驚奇地發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)居然不卡不痛了。我讓她再走走跑跑,她很快也做到了,大家頓時(shí)轉(zhuǎn)憂(yōu)為喜。

    不過(guò),我提醒大家,剛才的治療是解決關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中不擠壓半月板和脂肪墊的問(wèn)題,患者才會(huì)痛感頓失。但從核磁和臨床檢查看,患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在一些積液,表明還有炎癥,過(guò)后仍會(huì)有些不適,但不會(huì)影響正常活動(dòng)和恢復(fù)訓(xùn)練。說(shuō)完,我給患者膝部打了肌貼包扎一下,保障她兩天運(yùn)動(dòng)時(shí)不易出現(xiàn)反復(fù),并囑咐說(shuō),回隊(duì)后先不要做大幅度膝關(guān)節(jié)扭動(dòng)、猛然加速、急停、起跳、落地等危險(xiǎn)動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐步恢復(fù)……

    四天后,這位隊(duì)員興奮地告訴我,隊(duì)友已基本恢復(fù)正常專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練,可以如愿參加下周的重要比賽了。

    虛驚之后 應(yīng)當(dāng)了解骨梗死

    虛驚一場(chǎng)之后,大家除了慶幸,還有一種對(duì)“骨梗死”的警醒。畢竟,平時(shí)大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題遇到不多,了解更少。

    骨梗死,也叫骨髓梗死,是指發(fā)生于骨質(zhì)和骨骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因供血不足引起的組織壞死。常見(jiàn)病因有:大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑、酗酒、運(yùn)動(dòng)損傷、接觸一些化學(xué)物質(zhì)等。這種病可發(fā)生于任何年齡,以20-60歲人群多見(jiàn)。在愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人群中,骨梗死并不常見(jiàn),往往是多種問(wèn)題集合起來(lái)時(shí),加上運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)炎,才可能導(dǎo)致骨梗死。

    多數(shù)骨梗死患者的早期癥狀并不明顯,容易漏診。急癥期有部分患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙,關(guān)節(jié)疼痛;慢性期可能會(huì)有跛行、四肢酸痛、麻木無(wú)力、感覺(jué)遲鈍等癥狀;極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)骨頭塌陷或變形。

    發(fā)病早期,通過(guò)核磁共振檢查可以顯示出骨頭的炎癥變化,這是認(rèn)可的初期診斷依據(jù)。X光片和CT對(duì)此不太敏感,但在病情發(fā)展到中后期惡化時(shí),從這兩種檢查中就可能顯示出來(lái)。最終確診,需要醫(yī)生做臨床檢查,多方求證。本文患者第一次就醫(yī)時(shí),核磁報(bào)告結(jié)果“骨梗死”后面被打上問(wèn)號(hào),就間接說(shuō)明醫(yī)學(xué)診斷的復(fù)雜性,不會(huì)一蹴而就,需要進(jìn)一步排查,患者對(duì)此應(yīng)有所認(rèn)知并耐心配合。

    本文患者一直膝蓋疼痛,從核磁報(bào)告中又找不到確切答案,這在臨床中常會(huì)碰到。對(duì)此,不同專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員的檢查評(píng)估會(huì)從不同專(zhuān)業(yè)的角度給出判斷,多方求診時(shí),通常還會(huì)有不同或接近的診斷。比較可靠的診斷需要綜合多方檢查和病癥變化規(guī)律,分析推斷而成。即使這樣,也未必百分之百的準(zhǔn)確,還要靠治療效果來(lái)證明診斷是否正確。

    我對(duì)這位患者的確診得益于分析前面諸位醫(yī)生的檢查結(jié)果,結(jié)合患者病史的變化和癥狀表現(xiàn),從功能障礙的角度去考量可能的病因。比如,患者的疼痛表現(xiàn)在腿部過(guò)伸時(shí)對(duì)軟組織擠壓、拉扯的過(guò)程,而不是單純骨頭負(fù)重時(shí)。這種疼痛指向軟組織損傷的可能性多于骨頭壞死的原因。從發(fā)病時(shí)間點(diǎn)和癥狀表現(xiàn)來(lái)看,也符合軟組織損傷的機(jī)理。最后,我通過(guò)“康復(fù)實(shí)驗(yàn)性治療”來(lái)驗(yàn)證自己的診斷是否正確。幸運(yùn)的是,實(shí)踐證明我的判斷對(duì)了。事實(shí)上,有些疑難雜癥往往需要反復(fù)研究和試驗(yàn)才能找到和解決問(wèn)題。

    確診治療 不能只是靠醫(yī)生

    警醒之后,我再給大家提出幾點(diǎn)建議,僅供參考──

    1.骨梗死的癥狀常與軟組織損傷的癥狀相似,需要專(zhuān)業(yè)人員仔細(xì)檢查和反復(fù)甄別。拿到醫(yī)院色光學(xué)報(bào)告時(shí),不要對(duì)其結(jié)果大驚小怪,尤其是一些診斷帶有懷疑性用語(yǔ)時(shí),如“請(qǐng)結(jié)合臨床”或打個(gè)問(wèn)號(hào)等。正確做法是找相應(yīng)科室的醫(yī)生做進(jìn)一步臨床檢查和判斷。

    2.當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)遲鈍、關(guān)節(jié)疼痛、軟弱無(wú)力等癥狀時(shí),需及時(shí)到醫(yī)院就診。一旦確診骨梗死,就要減少使癥狀加重的活動(dòng)。骨梗死的治療常根據(jù)患者的具體病情來(lái)決定,一般采用保守療法,必要時(shí)手術(shù)治療,清除梗死病灶,促進(jìn)骨修復(fù)。由于恢復(fù)期較長(zhǎng),也沒(méi)有特別有效的藥物,因此還是要注重前期預(yù)防。

    3.為了使骨梗死的診斷更加準(zhǔn)確及時(shí),患者要積極提供如下信息:具體的癥狀、出現(xiàn)了多久;疼痛嚴(yán)重程度、什么情況下出現(xiàn)、每次持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、什么時(shí)候緩解;有無(wú)免疫系統(tǒng)的疾?。挥袩o(wú)吃藥打針,尤其是用沒(méi)用過(guò)激素類(lèi)藥物;有無(wú)受傷史;有無(wú)不良習(xí)慣;工作性質(zhì)如何;做過(guò)什么治療等。

    4.明確診斷后,患者要與醫(yī)生加強(qiáng)溝通,有效配合,以利治療康復(fù)。為此,有心要了解如下信息:什么原因?qū)е碌墓枪K?,采用什么樣的治療方案,治療需要多久,是否有并發(fā)癥和后遺癥,回家后該如何護(hù)理,是否需要復(fù)查,多久復(fù)查一次等。

    5.對(duì)于骨梗死這類(lèi)不太熟悉的病癥,上網(wǎng)查閱相關(guān)知識(shí)和資料確有必要,但不要憑著一知半解而妄加推斷,把自己搞得心神不安,甚至嚇個(gè)半死。只有找專(zhuān)業(yè)人員一同檢查和討論,反復(fù)求證,才能得出可靠結(jié)論和良好治療。

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