中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析

莫 婷 田 歡 林 洪 岳雙冰 張廣路 陳啟庭 張子理

深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科，廣東深圳 518037

中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析

莫 婷 田 歡 林 洪 岳雙冰 張廣路 陳啟庭 張子理

深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科，廣東深圳 518037

目的 觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。 方法 選取76例乳腺癌術(shù)后患甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對(duì)照組行單純的西醫(yī)治療。比較兩組患者的癥狀改善情況、促甲狀腺激素、結(jié)節(jié)大小，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療前后兩組TSH水平無(wú)明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.4%，對(duì)照組為81.6%，實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)體積縮小明顯、中醫(yī)癥候改善較大，對(duì)照組癥狀改善不明顯。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法能明顯改善乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀，降低惡變因素，治療效果明顯。

甲狀腺結(jié)節(jié)；乳腺癌術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅次于肺癌，居第2 位，全世界每年約有130 萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，約50 萬(wàn)人死于該病[1]。手術(shù)是乳腺癌首選的治療方法。乳腺和甲狀腺均為受激素水平影響的器官。本研究選取病例為乳腺癌術(shù)后發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，來(lái)探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7 ～ 12月收治的乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例作為研究對(duì)象。年齡32 ～ 49歲，平均（44.5±4.6）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)48例，多發(fā)28例，病程3 ～ 21個(gè)月，平均（11.4±6.5）個(gè)月。根據(jù)治療方法不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例，年齡33 ～ 49歲，平均（44.8±3.7）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)27例，多發(fā)11例，病程4 ～ 21個(gè)月，平均（12.4±5.7）個(gè)月，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。對(duì)照組38例，年齡32 ～ 46歲，平均（43.5±3.3）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)21例，多發(fā)17例，病程3 ～ 21個(gè)月，平均（10.6±7.1）個(gè)月，應(yīng)用傳統(tǒng)的西醫(yī)方法治療。兩組患者在年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病形式、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合中醫(yī)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的癥候標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：甲狀腺功能減低或亢進(jìn)者；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；對(duì)于藥物過(guò)敏者；診斷中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有惡變可能者；患者本人要求切除甲狀腺者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括囑低碘飲食，甲狀腺激素抑制治療、硬化治療等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥物治療，黃芪30g，白術(shù)10g，夏枯草30g，香附10g，連翹10g，桔梗10g，玄參10g，煅牡蠣15g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，每日1劑，用水煎2次，每次服用150mL，每周服5d，休息2d，觀察3個(gè)月。

1.3診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南甲狀腺結(jié)節(jié)》制定[4]，癥狀：結(jié)節(jié)可見(jiàn)隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，較大的結(jié)節(jié)可有呼吸困難等癥狀，結(jié)節(jié)無(wú)紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。體征：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊，一側(cè)或雙側(cè)可捫及1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺有1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，排除壓迫周?chē)鞴偌皭鹤兛赡?。甲狀腺功能正?！?/p>

中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥：頸前可見(jiàn)或可觸及腫塊，腫塊質(zhì)軟無(wú)壓痛，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，頸前有不適感，可出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。次癥：胸悶心煩、情緒抑郁、疲乏無(wú)力、失眠盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，凡出現(xiàn)1個(gè)主癥，2個(gè)或2個(gè)以上次癥；2個(gè)主癥，1個(gè)或1個(gè)以上次癥；3個(gè)主癥，若干次癥的都屬于中醫(yī)中的癭病肝郁氣滯之癥。

結(jié)節(jié)體積療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：結(jié)節(jié)體積縮小30%以上；有效：結(jié)節(jié)體積縮小10%～29%；無(wú)效：結(jié)節(jié)體積縮小10%以下?？傆行?顯效率+有效率。

中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、癥候完全消失或基本消失；有效：中醫(yī)臨床癥狀、癥候有所消失；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀改善不明顯，體征無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥候療效比較

根據(jù)中醫(yī)癥候的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，治療后對(duì)照組有7例癥狀改善不明顯，31例中醫(yī)癥候改善較好，實(shí)驗(yàn)組僅有1例治療無(wú)效，37例臨床癥狀改善明顯。見(jiàn)表1。

表1　兩組中醫(yī)癥候療效比較[n（%）]

2.2兩組結(jié)節(jié)體積療效比較

根據(jù)結(jié)節(jié)體積的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，治療后對(duì)照組有6例結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯縮小，32例可捫及腫塊縮小。實(shí)驗(yàn)組有2例結(jié)節(jié)未見(jiàn)縮小反而有增長(zhǎng)趨勢(shì)，其余患者結(jié)節(jié)縮小明顯。見(jiàn)表2。

表2　兩組結(jié)節(jié)體積療效比較（%）

2.3兩組治療前后結(jié)節(jié)體積比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的結(jié)節(jié)體積與治療前相比，對(duì)照組差異不明顯，而實(shí)驗(yàn)組治療后可見(jiàn)比治療前明顯縮小，差異明顯。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后結(jié)節(jié)體積比較

表3　兩組治療前后結(jié)節(jié)體積比較

組別n治療前治療后tP對(duì)照組380.63±0.130.51±0.160.59＞0.05實(shí)驗(yàn)組380.59±0.140.24±0.1510.52＜0.05 t 1.297.59 P＞0.05＜0.05

2.4兩組治療前后TSH水平比較

監(jiān)測(cè)治療前后兩組的血清TSH水平，可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療后TSH含量稍高于治療前，實(shí)驗(yàn)組治療后稍降低，但差異不明顯。見(jiàn)表4。

3　討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺與甲狀腺同屬于激素反應(yīng)性器官，內(nèi)分泌功能的變化和腺體疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，乳腺組織細(xì)胞癌變后仍具有正常的激素受體功能 ，其原來(lái)所依賴的激素仍然調(diào)節(jié)著腫瘤組織細(xì)胞的生長(zhǎng)[8]。許多學(xué)者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者并發(fā)甲狀腺形態(tài)改變的概率明顯高于健康人及乳腺良性疾病的患者。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一。乳腺癌患者并發(fā)異時(shí)性甲狀腺癌的發(fā)生率為 1.34%，甲狀腺癌患者并發(fā)異時(shí)性乳腺癌的發(fā)生率為 1.07%[9]。然而乳腺癌術(shù)后患者新發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)尚未能行手術(shù)治療者，絕大多數(shù)西醫(yī)僅能定期觀察。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，多因氣滯肝郁化火，肝火內(nèi)動(dòng)，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等有關(guān)系，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)體內(nèi)陰陽(yáng)乘戾，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前為本病所成，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患[10]。甲狀腺病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。初發(fā)病者多數(shù)是因氣機(jī)郁滯、痰氣凝結(jié)于頸前而致病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滯而致病，多為實(shí)證。久病不愈也就轉(zhuǎn)變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據(jù)甲狀腺疾病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時(shí)，注重滋陰養(yǎng)血和補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)整機(jī)體的臟腑功能[11]，恢復(fù)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的正常功能，尤其是恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標(biāo)本兼治[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療乳腺癌術(shù)后的甲狀腺結(jié)節(jié)，有37例治療后中醫(yī)癥候改善明顯，36例結(jié)節(jié)體積療效治療明顯，與對(duì)照組相比較，治療總有效率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后比較可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療前后結(jié)節(jié)體積有明顯縮小，對(duì)照組治療前后差異不明顯，但兩組治療前后血清TSH含量無(wú)明顯差異。本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療乳腺癌術(shù)后的甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯。本研究中應(yīng)用的中藥均是中醫(yī)中治療癭病肝氣郁滯的良藥，黃芪可益氣扶正；白術(shù)有輔助黃芪之功效；連翹、夏枯草有清熱消腫，解毒散結(jié)的作用，經(jīng)常用于治療中醫(yī)癭病肝郁氣滯之癥，可消炎止痛；香附具有疏肝理氣之良效。這些重要配伍，與西醫(yī)的治療方法緊密的結(jié)合起來(lái)，起到了很好的治療作用。

綜上所述，中西醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，明顯減小結(jié)節(jié)體積，降低了惡變的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床提供了新的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

表4　兩組治療前后血清TSH比較

表4　兩組治療前后血清TSH比較

組別n治療前治療后tP對(duì)照組382.11±1.032.13±0.97*0.09＞0.05實(shí)驗(yàn)組382.14±0.991.74±0.84*1.90＞0.05 t 0.131.87 P＞0.05＞0.05

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Analysis of clinical effects of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation

MO Ting TIAN Huan LIN Hong YUE Shuangbing ZHANG Guanglu CHEN Qiting ZHANG Zili
Department of Integrated TCM & Western Medicine, the Second People's Hospital of Shenzhen, the First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518037, China

Objective To observe and analyze the clinical effects of integrative traditional Chinese and western medicine therapy in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation. Methods 76 patients with thyroid nodules after breast cancer operation were allocated to the experiment group and the control group. The experiment group was

integrative traditional Chinese and western medicine therapy while the control group was only

western medicine therapy. Symptom improvement， TSH and the size of nodules of the two groups were compared. Results The TSH levels had no significant differences in two groups before and after treatment. After the treatment， total effective rate of the experiment group was 97.4% while that of the control group was 81.6%. The nodular volume was significantly smaller and TCM symptoms were greatly improved in the experimental group while symptoms were not significantly improved in the control group. Conclusion Integrative traditional Chinese and western medicine therapy can significantly improve the clinical symptoms of thyroid nodules after breast cancer operation and reduce the malignant factors. The curative effect is obvious.

Thyroid nodules; After breast cancer operation; Integrative traditional Chinese and western medicine

R737.9

B

2095-0616（2015）12-40-03

（2015-02-02）