優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成70例

陶 鮮（重慶市云陽縣中醫(yī)院骨科，云陽404500）

優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成70例

陶 鮮
（重慶市云陽縣中醫(yī)院骨科，云陽404500）

目的探討優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法選取老年股骨粗隆間骨折患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（70例）和觀察組（70例），分別給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)和優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平及住院時(shí)間等。結(jié)果觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率和干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于老年股骨粗隆間骨折患者可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并有助于加快骨折康復(fù)進(jìn)程。

康復(fù)護(hù)理；老年科；股骨粗隆間骨折；下肢深靜脈血栓

作為骨科常見并發(fā)癥類型之一，下肢深靜脈血栓形成是指下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，如不及時(shí)治療，致死致殘率較高［1］。如何有效預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究以我院骨科近年來收治老年股骨粗隆間骨折患者140例為研究對象，分別給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，住院時(shí)間及臨床護(hù)理滿意度等，探討優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院骨科2011年1月—2012年12月收治老年股骨粗隆間骨折患者140例，均符合《臨床診療指南·骨科分冊》（2009年）單純股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除病理性骨折，開放性骨折，合并血管、神經(jīng)及重要臟器損傷者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組患者中男性39例，女性31例；年齡61～74歲，平均年齡為（64.58±5.30）歲；平均就診時(shí)間為（10.33±3.84）h。觀察組患者中男性42例，女性28例；年齡61～75歲，平均年齡為（64.42±5.35）歲；平均就診時(shí)間為（10.29±3.85）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)，健康宣教，飲食護(hù)理，體位護(hù)理及患側(cè)肢體手法推拿等；而觀察組患者則采用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：1）患者入院后由接受專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員行功能鍛煉指導(dǎo)，如股四頭肌舒縮，抬臀及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等［3］；2）待患者掌握功能鍛煉方法后制定功能鍛煉預(yù)設(shè)目標(biāo)計(jì)劃，依據(jù)身體素質(zhì)、工作性質(zhì)及耐力等進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定，鍛煉原則為頻率由低到高，強(qiáng)度和角度由小到大量力施用［4］；3）護(hù)理人員向患者發(fā)放功能鍛煉早期干預(yù)量表，對實(shí)施功能鍛煉項(xiàng)目效果進(jìn)行評價(jià)；每天1次，分別于8點(diǎn)，12點(diǎn)，16點(diǎn)及20點(diǎn)進(jìn)行鍛煉，完成后由患者或家屬在表格相應(yīng)鍛煉項(xiàng)目位置標(biāo)記；全部鍛煉項(xiàng)目均完成評價(jià)為優(yōu)，全部鍛煉項(xiàng)目完成≥50%評價(jià)為良，全部鍛煉項(xiàng)目完成＜50%評價(jià)為差；針對功能鍛煉效果良、差患者應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，制定相應(yīng)改進(jìn)方案；4）中醫(yī)按摩：術(shù)后按摩患側(cè)小腿和足三里穴，即于小腿跟腱處起，由遠(yuǎn)心側(cè)向近心側(cè)輕柔按壓小腿腓腸肌及比目魚肌，每次15～20 min，3次/d；采用揉法按摩雙側(cè)足三里穴，每次2～3 min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)1）依據(jù)《血管超聲檢查指南》（2009年）［5］進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成判定，儀器選擇ACUSONX150西門子彩色多普勒超聲檢測儀；2）分別于干預(yù)前和干預(yù)后4周行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，包括血漿粘度、全血高切粘度及全血低切粘度等，檢測儀器采用重慶天海MVIS-2035全自動(dòng)血液流變分析儀；3）記錄患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)錄入軟件采用Epidata3.02，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS15.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較［例（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較觀察組患者干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（mPa/s±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（mPa/s±s）

注：△與對照組比較，P＜0.05；※與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別例數(shù)血漿粘度干預(yù)前干預(yù)前全血高切粘度干預(yù)前干預(yù)前全血低切粘度干預(yù)前干預(yù)前對照組7012.45±2.18 10.25±2.05※觀察組7012.53±2.21 9.01±1.87△※1.96±0.34 1.98±0.35 1.84±0.29※5.93±0.775.50±0.70※1.61±0.26△※5.97±0.78 4.43±0.56△※

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較對照組和觀察組患者住院時(shí)間分別為（19.35±5.11）d，（10.77±3.28）d；觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

骨折患者因骨折部位明顯腫脹，局部循環(huán)功能障礙，而術(shù)后長時(shí)間臥床亦可導(dǎo)致靜脈回流緩慢；同時(shí)老年人血管壁彈性嚴(yán)重降低，下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高［6］。目前骨折患者下肢深靜脈血栓預(yù)防常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法包括心理疏導(dǎo)，健康宣教，飲食護(hù)理，體位護(hù)理及患側(cè)肢體手法推拿等，可有效加快下肢靜脈、淋巴回流，降低血流緩滯程度［7］；但常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)單調(diào)乏味，患者常感到疲憊厭煩，往往無法有效完成預(yù)定目標(biāo)［8］。護(hù)理人員應(yīng)用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過表格方式有效提高功能鍛煉連續(xù)性、規(guī)范性及客觀性；護(hù)理人員對照量表進(jìn)行評價(jià)監(jiān)督，不易遺漏鍛煉項(xiàng)目，而患者自行反饋鍛煉成果，有效調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高鍛煉依從性。早期量化鍛煉在提高鍛煉時(shí)間、頻率及強(qiáng)度符合程度方面優(yōu)勢明顯，可更有效地加快下肢局部血液循環(huán)，維持毛細(xì)血管充盈狀態(tài)，改善局部肌肉營養(yǎng)代謝，進(jìn)而達(dá)到改善血液流變學(xué)水平的目的；同時(shí)采用中醫(yī)按摩患側(cè)小腿肌肉有助于提高下肢血流速度，緩解局部血液瘀滯狀態(tài)；而足三里穴按摩則可奏疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血之功效。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；觀察組患者干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)輔助用于老年股骨粗隆間骨折患者在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)勢明顯，這可能是其預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要機(jī)制，已有研究顯示，骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平上升可顯著降低血流流速，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］；而觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則說明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于加快老年股骨粗隆間骨折患者愈合進(jìn)程。

綜上所述，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并加快骨折康復(fù)進(jìn)程。但因入選樣本量少、隨訪時(shí)間短及單一中心等因素限制，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模多中心臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)確證。

［1］鐘益萍，林玲，杭靈燕.自助式下肢訓(xùn)練帶用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能鍛煉［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(2):85-86.

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［3］秦德華，山慈明，尹紅梅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防病人術(shù)中下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29(1B):199-121.

［4］周國芳，徐丹紅，林莉麗.早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(6):552-554.

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Rehabilitation Nursing Intervention with Optimization on Prevention of Deep Veins Thrombosis in Lower Limb of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture for 70 Cases

TAOXian

(Department of Orthopaedics，YunyangCountyHospitalof TCM，Chongqing，Yunyang404500，China)

Objective To investigate clinical effects of rehabilitation nursing intervention with optimization on prevention of deep veins thrombosis in lower limb of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 140 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were chosen and randomly divided into control group(70 patients)with conventional rehabilitation nursing intervention and observation group(70 patients)with rehabilitation nursing intervention with optimization.The formation rates of deep vein thrombosis in lower limb，before and after intervention blood rheology index and hospitalization time of both groups were compared.Results The formation rate of deep vein thrombosis in lower limb and levels of blood rheology index of the observation group after intervention was significantly better than those of the control group(P＜0.05).The hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation nursing intervention with optimization on elderly patients with femoral intertrochanteric fracture can efficiently prevent the deep vein thrombosis formation in lower limb，improve blood rheology index，and be helpful to accelerate fracture healing process.

rehabilitation nursing；Geriatrics；femoral intertrochanteric fracture；deep veins thrombosis in lower limb

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.065

1672-2779（2015）-12-0129-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-05-25）