以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法在透析室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的成效

李智慧

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院血液透析科，沈陽110001）

以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法在透析室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的成效

李智慧

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院血液透析科，沈陽110001）

目的研究以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法在透析室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的成效。方法選定透析1室10名和透析2室10名護(hù)士作為研究對(duì)象，選擇抽簽的方式?jīng)Q定透析1室護(hù)士作為CBS培訓(xùn)班，透析2室護(hù)士作為L(zhǎng)BL培訓(xùn)班。對(duì)比分析CBS培訓(xùn)與LBL培訓(xùn)的差異。結(jié)果通過采用不同培訓(xùn)模式對(duì)透析室護(hù)士成績(jī)進(jìn)行考核，CBS培訓(xùn)班理論與技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于LBL培訓(xùn)班。結(jié)論CBS培訓(xùn)法應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了良好的效果，在培養(yǎng)護(hù)士綜合能力及素質(zhì)方面成效顯著。

CBS培訓(xùn)；LBL培訓(xùn)；透析室；規(guī)范化培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代化護(hù)理模式的不斷更新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高，要求護(hù)士不但要理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)技能良好，而且更是要訓(xùn)練有素的專科護(hù)士為患者服務(wù)［1］，尤其是透析室護(hù)士的?？埔?guī)范化培訓(xùn)非常重要。以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(lecture-based learning，LBL)是傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法［2］，以往的培訓(xùn)多采用此種形式，授課過程中教師以課件等形式進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，該模式符合認(rèn)知規(guī)律，是比較經(jīng)典的培訓(xùn)方法。

以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法（case based study，CBS），是一種以小組為單位，以臨床病例為線索，引導(dǎo)參與培訓(xùn)護(hù)士以課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)，課上討論、共同分析、研究解決的培訓(xùn)模式［3］。訓(xùn)練運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力和記憶能力。在國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程中被認(rèn)為是有效的培訓(xùn)方式［4］。在透析室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中分別采用CBS、LBL的方式進(jìn)行培訓(xùn)，探討CBS培訓(xùn)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定我院透析1室10名和透析2室10名護(hù)士作為研究對(duì)象，選擇抽簽的方式?jīng)Q定透析1室護(hù)士作為CBS培訓(xùn)班，透析2室護(hù)士作為L(zhǎng)BL培訓(xùn)班。規(guī)范化培訓(xùn)階段，2室護(hù)士均為同一名高年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以培訓(xùn)大綱為依據(jù)，培訓(xùn)時(shí)數(shù)相同。2室護(hù)士均為女性，年齡和既往的規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 LBL培訓(xùn)班教師課前依據(jù)培訓(xùn)大綱準(zhǔn)備授課內(nèi)容培訓(xùn)中使用的課件、圖表、視頻等培訓(xùn)用具，參與培訓(xùn)人員培訓(xùn)前無作業(yè)布置，培訓(xùn)過程分為四個(gè)階段：1）教師帶領(lǐng)培訓(xùn)成員通過課件、圖表、視頻等培訓(xùn)用具復(fù)習(xí)理論知識(shí)。2）教師通過培訓(xùn)用具講解透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥等相關(guān)內(nèi)容。3）教師通過臨床典型病例指導(dǎo)參與培訓(xùn)人員的透析技術(shù)及新進(jìn)展。4）回顧本次授課內(nèi)容，對(duì)未掌握問題進(jìn)行教師答疑。

1.2.2 CBS培訓(xùn)班教師課前依據(jù)培訓(xùn)大綱編寫相關(guān)病例、提出培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)問題，充分明確培訓(xùn)內(nèi)容，布置參與培訓(xùn)人員作業(yè)，提前一周將所編寫病例及提出的問題交給被培訓(xùn)者，指導(dǎo)如何進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)等自學(xué)方法。授課過程分為5個(gè)階段：1）教師與被培訓(xùn)者共同回顧血液透析理論知識(shí)點(diǎn)。2）教師展示典型透析病歷資料。3）被培訓(xùn)者分組進(jìn)行討論分析，依據(jù)培訓(xùn)前布置的病例問題結(jié)合課前自學(xué)，分別演示自學(xué)成果，通過自學(xué)找出病例問題的正確答案，對(duì)有異議的問題相互討論分析，并對(duì)涉及的新問題進(jìn)行探討。4）授課教師對(duì)學(xué)生討論問題進(jìn)行總結(jié)歸納，指導(dǎo)學(xué)生正確掌握授課重點(diǎn)。5）學(xué)生回顧本次授課內(nèi)容，對(duì)未掌握問題進(jìn)行教師答疑。

1.3 評(píng)價(jià)方法通過基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、透析技術(shù)實(shí)踐考核及被培訓(xùn)者問卷調(diào)查等多元化的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行培訓(xùn)效果分析，參與研究的護(hù)士考核均采用同一考試內(nèi)容，同一名教師進(jìn)行雙盲批卷。

1.3.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)考核理論考試以理論課講授內(nèi)容為重點(diǎn)，試卷分為選擇題30題，每題1分；填空題20空，每空1分；名詞解釋5個(gè)，每個(gè)2分；簡(jiǎn)答題5道，每道6分；論述題1道10分，滿分100分。

1.3.2 臨床透析技術(shù)考核此考核主要以透析操作技能為重點(diǎn)，輔以操作過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行口頭答辯的形式進(jìn)行，主要考核臨床透析技術(shù)操作能力，滿分30分。

1.3.3 學(xué)生問卷調(diào)查培訓(xùn)結(jié)束后，以不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，為10個(gè)方面，要求參與培訓(xùn)者認(rèn)真完成問卷，問卷以3、2、1、0計(jì)分。發(fā)放問卷122份，回收問卷122份，有效問卷122份。調(diào)查問卷見表1。

表1 調(diào)查問卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將考核成績(jī)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件；問卷調(diào)查進(jìn)行獨(dú)立樣本的Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，分別計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較通過采用不同培訓(xùn)模式對(duì)透析室護(hù)士成績(jī)進(jìn)行考核，CBS培訓(xùn)班理論與技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于LBL培訓(xùn)班。見表2。

表2 CBS、LBL兩組培訓(xùn)班理論及技能考核成績(jī)比較（±s）

表2 CBS、LBL兩組培訓(xùn)班理論及技能考核成績(jī)比較（±s）

組別例數(shù)理論測(cè)試成績(jī)技能考核成績(jī)CBS培訓(xùn)班1079.61±6.0325.22±3.71 LBL培訓(xùn)班1073.22±5.5421.32±4.63 t值2.133.87 P值0.030.00

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果在問卷的十大方面，CBS培訓(xùn)班學(xué)生的自我評(píng)分明顯優(yōu)于LBL培訓(xùn)班，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀目前，多數(shù)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)仍然采用LBL培訓(xùn)模式，培訓(xùn)教師帶領(lǐng)護(hù)士繼續(xù)鞏固理論重點(diǎn)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上輔以臨床技能指導(dǎo)。LBL模式主要以教師講授為主，缺乏護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力，致使護(hù)士死記硬背，缺乏學(xué)習(xí)的創(chuàng)新意識(shí)。因此，護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)模式改革勢(shì)在必行，迫在眉睫。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)模式探索血液透析是一門專科性極強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)的患者往往重危且多年需要透析治療。由于疾病的影響患者的生活質(zhì)量明顯下降，如何在透析操作過程中減少患者痛苦，提高透析室護(hù)士的各項(xiàng)能力至關(guān)重要。CBS培訓(xùn)模式在培訓(xùn)過程中可引導(dǎo)護(hù)士自主學(xué)習(xí)，通過文獻(xiàn)查閱彌補(bǔ)知識(shí)不足，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高評(píng)判性思維能力，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)，對(duì)今后的臨床工作具有深遠(yuǎn)意義。

3.3 CBS培訓(xùn)模式實(shí)施體會(huì)CBS在國(guó)外醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中廣泛流行，在國(guó)內(nèi)還處于逐步實(shí)踐及探索階段［5］。應(yīng)用CBS培訓(xùn)方式取得了較好的培訓(xùn)效果。1）實(shí)施的形式：CBS強(qiáng)調(diào)以小組討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，既可提高自主學(xué)習(xí)的能力及興趣，又培養(yǎng)了合作共贏的理念。2）問題的設(shè)置：CBS培訓(xùn)模式的開展重點(diǎn)是依據(jù)授課內(nèi)容設(shè)置作業(yè)問題，要求具有科學(xué)性、針對(duì)性，避免問題過于分散影響自主學(xué)習(xí)興致及查閱相關(guān)專業(yè)書籍以及文獻(xiàn)的能力。3）效果的評(píng)估：培訓(xùn)模式的改革最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，實(shí)施CBS培訓(xùn)模式可提高理論知識(shí)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床評(píng)判性思維能力；提高創(chuàng)新意識(shí)，主動(dòng)尋求醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的能力［6］。從理論實(shí)踐考核及調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：CBS培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于LBL培訓(xùn)模式。

綜上所述，采用CBS培訓(xùn)模式符合該學(xué)科的培訓(xùn)目的，初步嘗試效果良好，但是還需要在實(shí)施方式、問題設(shè)置、效果評(píng)估等方面進(jìn)一步研究［7］，以及更多科室培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和資源的相互交流與共享。

［1］何建成.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2012，4：4-5.

［2］關(guān)麗明，李雪丹，張麗娜，等.PBL培訓(xùn)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，2，13（2）：188-190.

［3］余建群，黃娟.PBL和CBS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)改革中的應(yīng)用分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(6)：4121-1422.

［4］屈微，李康生，楊錦華，等.CBS在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.微生物學(xué)通報(bào)，2005，32(2):134-137．

［5］王彩霞，毛平，張玉平，等.病例培訓(xùn)法在內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(6):512-513.

［6］唐利龍，梁巖，陳宏.案例培訓(xùn)法在中醫(yī)診斷學(xué)課程培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，(9)：2250-2251.

［7］賈育新，萬生芳.多種培訓(xùn)法在中醫(yī)診斷學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.中醫(yī)教育，2009，(1)：60-62.

Effect of Case based Training Method on Standardization Training of Nurse in Dialysis Room

LI Zhihui

(Department of Hemodialysis，TheNinthPeople'sHospital，Shenyang110001，China)

Objective To study the effect of case based training method on standardization training of nurse in dialysis room.Methods Selecting dialysis room 1 of 10 nurses and dialysis room 2 of 10 nurses as the research objects，and nurses in dialysis room 1 as CBS training class and nurses in dialysis room 2 as LBL training class according to draw lots.The difference between CBS training and LBL training was comparatively analyzed.Results By using different training mode to evaluate the performance of nurses in the dialysis room，the theory and skill examination result of the CBS training class were better than those of the LBL class.Conclusion The CBS training method was applied to nurse standardized training，and had obtained the good effect.effective in promoting the nurses comprehensive ability and quality.The CBS training method had a remarkable effect on the cultivation of nurses'comprehensive ability and quality.

CBS training；LBL training；dialysis room；standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.083

1672-2779（2015）-12-0162-02

：張文娟本文校對(duì)：江寧

2015-05-05）