中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎35例

洪春泉 鄧代金 黃美紅

（江西省樂安縣人民醫(yī)院兒科，樂安344300）

中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎35例

洪春泉 鄧代金 黃美紅

（江西省樂安縣人民醫(yī)院兒科，樂安344300）

目的探索脾氨肽口服液治療皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與臨床療效。方法將68例符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，隨機(jī)分成兩組，對照組予利巴韋林治療，觀察組加用脾氨肽口服液治療，其余治療方法與對照組相同，觀察患兒治療后的退熱時(shí)間，皰疹消退時(shí)間，并在治療前后進(jìn)行免疫功能檢測（Ig G、C D4+、C D8+、C D4+/C D8+）。結(jié)果觀察組在主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組的總有效率為91.43%，對照組的總有效率72.76%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒治療后Ig G、C D4+、C D8+、C D4+/C D8+升高，C D8+下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療前后Ig G、C D4+、C D8+、C D4+/C D8+升高，C D8+無明顯變化（P＜0.05）。結(jié)論脾氨肽口服液能提高皰疹性咽峽炎患兒的免疫水平，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎；免疫功能；脾氨肽口服液；口瘡

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染，是兒科的常見病，起病急，流行于夏秋季，多見于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為聚起發(fā)熱、流涎、咽痛、不愿進(jìn)食，常伴有胃腸道癥狀，如嘔吐、腹痛、咽部、軟腭、腭垂及扁桃體等散在皰疹，部分潰破形成潰瘍；部分患兒頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛；咽峽體征最為明顯，目前抗病毒藥物種類繁多，療效不一，無特異性治療措施［1］。本科2013年6月—2014年6月，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服液治療皰疹性咽峽炎，并在治療前后給予免疫功能檢測，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料全部68例患兒均符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性38例，女性30例。所有患兒均有發(fā)熱、皰疹或潰瘍，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4～12）×109/L，無異常淋巴細(xì)胞，病程小于或等于2天。所以病例均無腹瀉，下呼吸道感染，嚴(yán)重感染及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，全部患兒均未服用其他藥物治療。中醫(yī)主證表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、拒食、脈浮數(shù)、舌紅苔薄黃，次證表現(xiàn)為口渴、便干、咳嗽。西醫(yī)診斷要點(diǎn)如下：（1）年齡在1～7歲的小兒多發(fā)；（2）起病急，病情進(jìn)展迅速；（3）癥狀為高熱、咽痛、流涎，偶有嘔吐；（4）咽部充血，可在軟腭、咽弓黏膜上見灰白色小皰疹，皰疹周圍有紅暈。采用抽簽法隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組35例，男20例，女15例；年齡8個(gè)月～3歲22例，3～6歲13例。兩組患兒的年齡、癥狀、體征、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患兒均給予利巴韋林靜脈滴注10mg/（kg.d）及相同的對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液治療，脾氨肽口服液：小于1歲5ml口服一日1次，大于1歲10ml口服，一日1次，連續(xù)治療5天；熱毒寧注射液：將0.6ml的熱毒寧注射液加入250ml5%葡萄糖注射液中，1次/d，控制滴速在30～60滴/min之間，3～7d為1療程。觀察患兒體溫、食欲、咽峽部皰疹、潰瘍及藥物不良反應(yīng)，檢測治療前后的免疫功能。脾氨肽口服液由北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950310）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：2天內(nèi)無發(fā)熱，咽痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4天內(nèi)無發(fā)熱，咽痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，皰疹減小，并逐漸消失無潰瘍形成；無效：5天以上仍有發(fā)熱，食欲無好轉(zhuǎn)，咽峽部皰疹未見縮小，伴潰瘍形成?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較觀察組：顯效22例（62.86%），有效10例（28.57%），無效3例（8.57%）；對照組顯效11例（33.33%），有效13例（33.39%），無效9例（27.27%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.01，P＜0.05）?；純壕窗l(fā)生惡心、嘔吐、皮疹、貧血、白細(xì)胞及血小板下降，肝功能異常等不良反應(yīng)。

2.2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較觀察組治療后IgG、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組治療前后IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯變化，（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s，%）

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s，%）

組別C D8+C D4+/C D8+例數(shù)治療前Ig G7．84±0．98C D4+30．50±3．1533．80±2．290．94±0．27觀察組35治療后t值7．7511．127．234．63P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．059．76±1．1937．80±2．1830．20±1．851．24±0．34對照組33治療前7．93±0．9231．20±3．4534．02±2．320．96±0．31治療后8．02±0．9932．10±2．9933．48±2．121．01±0．25t值0．381．130．990．72P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

2.3 兩組患兒退熱時(shí)間，皰疹消退時(shí)間的比較觀察組的退熱時(shí)間，皰疹消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）

表2 兩組患兒退熱和皰疹消退時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒退熱和皰疹消退時(shí)間比較（±s，d）

觀察組對照組組別皰疹消退時(shí)間3．14±1．41例數(shù)退熱時(shí)間1．68±0．7335334．05±1．68t值P值2．65±0．964．712．30＜0．05＜0．05

2.4 兩組舌質(zhì)改善情況統(tǒng)計(jì)治療后，觀察組小兒舌質(zhì)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）

表3 兩組舌質(zhì)改善情況統(tǒng)計(jì)［例（%）］

3 討論

皰疹性咽峽炎主要有腸道病毒中的科薩奇A組病毒和埃可病毒引起［3］，多見于1～7歲兒童，好發(fā)于夏季，目前無特異性治療，本病雖是一種自限性疾病，但治療不及時(shí)可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥，甚至可影響小兒的生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)“口糜”“口瘡”“喉痹”范疇。小兒肌表不固，脾胃尚未健全，風(fēng)熱之邪入侵后，內(nèi)乘脾胃，循經(jīng)上擾，則表現(xiàn)為口瘡，《素問》中有云：“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”?！洞娇诓≌摗吩疲骸帮L(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著”，有此可知，風(fēng)、火、熱、毒互結(jié)于咽是口瘡的發(fā)病病機(jī)，固治療時(shí)應(yīng)遵循清熱解毒、瀉火利咽的原則。

利巴韋林為一種廣譜抗病毒藥物，雖在臨床應(yīng)用已多年，但療效不顯著。有顯示，皰疹性咽峽炎患兒IgG、CD4+、CD4+/CD8+明顯降低，CD8+明顯升高，提示本病患兒的細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能均下降。

脾氨肽口服液經(jīng)多項(xiàng)臨床藥理實(shí)驗(yàn)證明，將本品口服后，在體內(nèi)有充分時(shí)間與受體淋巴細(xì)胞反復(fù)結(jié)合，使淋巴細(xì)胞和T細(xì)胞明顯增加，從而充分發(fā)揮其抗原依賴性細(xì)胞免疫信息傳遞作用；對免疫功能低下或免疫功能亢進(jìn)呈雙向調(diào)節(jié)作用；作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)多項(xiàng)免疫指標(biāo)；將供體的免疫信息傳遞給受體的淋巴細(xì)胞使之致敏而獲得較持久的免疫能力；具有轉(zhuǎn)移性和非特異性細(xì)胞的免疫能力；無種屬特異性。

熱毒寧是一種中藥制劑，主要成分包括青蒿、金銀花、梔子等，其中青蒿能清虛熱，解暑，截瘧；金銀花具有消暑除煩、涼血化瘀、疏利咽喉、清熱解毒的功效；梔子有瀉火除煩、涼血解毒、清利濕熱之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，青蒿能抗病毒、抗菌、提高免疫力；金銀花具有抗炎、清熱解毒的作用；梔子能抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、降溫、解毒。

本研究應(yīng)用脾氨肽口服液治療皰疹性咽峽炎，并在治療前后進(jìn)行免疫功能檢測，結(jié)果表明，皰疹性咽峽炎患兒加用脾氨肽口服治療后IgG、CD4+、CD4+/ CD8+明顯升高，CD8+明顯下降，治療前后差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組治療前后IgG、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+無明顯變化（＞0.05），說明脾氨肽口服液能明顯提高機(jī)體的免疫功能。本研究還顯示，加用脾氨肽口服液治療皰疹性咽峽炎，在主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間上均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的總有效率為91.43%，對照組的總有效率為72.76%，觀察組療效舌質(zhì)改善情況優(yōu)于對照組（＜0.05）。同時(shí)兩組均未觀察到明顯的不良反應(yīng)，說明利巴韋林和脾氨肽口服液有良好的協(xié)同性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用脾氨肽口服液和利巴韋林治療皰疹性咽峽炎，能消腫止痛，疏風(fēng)清熱，解毒利咽，總體療效優(yōu)于單用利巴韋林，且安全無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：756-759．

［2］肖苗苗．金蓮清熱泡騰片治療小兒皰疹性咽峽炎42例［J］．河南中醫(yī)，2012，32（5）：581．

［3］李曉婭．痰熱清注射皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（30）：35．

HONG Chunquan， DENG Daijin， HUANG Meihong
（Department of Pediatrics， Lean County People's Hospital， Jiangxi Province， Lean344300， China）

Objective To explore the clinical effect and changes of immune function Spleen Aminopeptide Oral Solution in treating herpangina.Methods68cases of parients with herpangina were randomly divided into control group and observation group.The control group was given ribavirin.The observation group was given Spleen Aminopeptide Oral Solution，and the other treatments were the same as the control group.The antipyretic time and herpes regression time were observed.Immune function of IgG，CD4+，CD8+and CD4+/CD8+were detected.Results The main syndromes and duration of physical sign of the treatment group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was91.43%，which was better than72.76% of the control group（P＜0.05）.After treatment，in the observation group，the IgG，CD4+and CD4+/CD8+increased，and CD8+decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，in the control group，the IgG，CD4+and CD4+/CD8+increased，and CD8+had no significant change（P＜0.05）.Conclusion Spleen Aminopeptide Oral Solution can improve the immune level of children with herpangina，the curative effect is distinct，and is worth promoting the application.

herpangina；immune function；Spleen Aminopeptide Oral Solution；oral aphthae

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.040

1672-2779（2015）-17-0078-02

：蘇玲本文校對：黃美紅

2015-07-02）