微創(chuàng)血腫引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的影響

劉從國 王 應 陳 晟 程 浩 徐昌林

三峽大學第三臨床醫(yī)學院葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)外科 宜昌 443002

微創(chuàng)血腫引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的影響

劉從國 王 應 陳 晟 程 浩 徐昌林

三峽大學第三臨床醫(yī)學院葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)外科 宜昌 443002

目的 觀察微創(chuàng)血腫引流術對高血壓腦出血（HICH）患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的影響。方法 將我院收治的44例HICH患者隨機分為觀察組和對照組各22例，對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組實施微創(chuàng)血腫引流術。觀察2組神經(jīng)功能以及日常生活活動能力。結果 2組治療前神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后1個月和3個月后NIHSS評分分別為（19.3±4.9）分和（16.3±6.5）分，對照組為（25.4±7.3）分、（22.4±4.1）分，2組NIHSS評分均低于入院前，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組手術后1個月和3個月后日常生活活動能力評分分別為（62.7±7.2）分和（69.3±9.3）分，觀察組為（85.4±6.9）分、（89.7±5.8）分，觀察組日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)血腫引流術可減少HICH腦內血腫吸收時間，改善神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)損傷，提高患者生活能力，適用于高血壓顱內少量出血患者的治療，并能夠有效改善患者的生活質量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫引流術；神經(jīng)功能

隨著生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）的發(fā)病率不斷上升，HICH是世界范圍內致死、致殘的主要原因之一。HICH以頭痛、意識模糊、眩暈、偏癱及失語等為典型表現(xiàn)，致殘率及病死率較高。早期對HICH患者一般實施保守治療，但治療效果不佳，且容易引起大腦損傷，復發(fā)幾率較高。而微創(chuàng)血腫引流術（minimally invasive hematoma drainage，MIHD）是在傳統(tǒng)手術式和現(xiàn)代先進影像學技術基礎發(fā)展起來的一種有效治療HICH的方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點［1-3］。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，HICH患者的外科治療效果顯著改善。本研究觀察常規(guī)治療及在常規(guī)治療的基礎上實施MIHD治療HICH患者的效果及對患者神經(jīng)功能與日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-03在我院接受治療的44例HICH患者，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：根據(jù)1997年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的HICH診斷標準；均經(jīng)CT或MRI檢查確診為幕上腦出血；血腫量20～30mL，HICH患者家屬需了解手術治療方案，入院HICH患者伴意識模糊、眩暈、偏癱、行動障礙等不能自理癥狀。排除標準：患血液性疾病，如出、凝血功能障礙者；有其他手術禁忌證者；嚴重心、肝、腎功能不全者。觀察組男12例，女10例；年齡39～74歲，平均（51.5±6.7）歲；文化程度：初中及以下14例，高中及以上8例。對照組中男13例，女9例；年齡42～75歲，平均（50.6±6.5）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及以上11例。2組患者在年齡、性別、學歷等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療。均在發(fā)病24h內完成手術。觀察組在常規(guī)治療基礎上進行微創(chuàng)血腫引流手術。根據(jù)CT確定血腫最大層面以及穿刺位置，穿刺的方向，并測量穿刺針的長度，選擇合適的穿刺針。手術過程中要特別注意避開腦側裂血管等多血管區(qū)和靜脈竇，防止意外損傷。手術過程中應時刻嚴密監(jiān)測意識、血壓、顱內壓的變化，防止意外傷害的發(fā)生。對照組給予內科保守治療，藥物控制病人血壓，防止再出血，減輕腦組織水腫。2組患者術前及術后其他內科治療基本相同，均予以營養(yǎng)神經(jīng)、預防感染及消化道出血、適當控制血壓、維持水電解質平衡、加強護理等處理。

1.3 評價指標

1.3.1 神經(jīng)功能改善情況評分：采用臨床神經(jīng)功能缺損評分標準對治療前及治療后1、3個月進行評分，最高45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。術后1個月及3個月進行評估。

1.3.2 日常生活活動能力評定：采用ADL評分標準進行：0～35分為基本完全輔助椅自理水平；35分為床上自理水平；35～80分為輪椅生活部分輔助；80分為輪椅自理水平；80～100分為大部分自理；100分：完全自理，術后1個月及3個月分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用行成組t檢驗，組內采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分比較 2組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后1、3個月NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 手術前 術后1個月 術后3個月觀察組22 31.5±4.95 19.3±4.9 16.3±6.5對照組22 33.8±8.3 25.4±7.3 22.4±4.1 t值0.9123 3.981 6.877 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組日常生活活動能力評分比較 2組患者入院時日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1個月和3個月后日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表2 2組日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 手術前 術后1個月 術后3個月觀察組22 54.8±4.4 85.4±6.9 89.7±5.8對照組22 51.2±7.9 62.7±7.2 69.3±9.3 t值0.612 1 4.581 5.476 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

HICH是一種嚴重危害人類生命的常見疾病，具有突發(fā)性、致殘率高、致死率高和復發(fā)率高等特點。由于腦出血引起腦內血腫周圍的腦組織受壓，引起腦水腫、顱內壓升高；腦內血腫壓迫腦組織過久，周圍腦組織水腫更嚴重，腦損傷幾率越大，再加上患者多為60歲以上的老年人，因此導致多數(shù)HICH患者突發(fā)性死亡［4-5］。研究表明，HICH主要病理基礎與血壓增高，引發(fā)腦血管破裂有密切關系［6-7］。腦出血引起的損傷機制復雜，包括引發(fā)腦組織遠端缺氧、缺血等，相互影響，嚴重時導致組織壞死，增加了腦損傷的危險，甚至導致偏癱、失語等并發(fā)癥［8-10］。因此，在HICH發(fā)病的早期及時有效清除血腫，減輕出血后大腦損傷，不僅可降低HICH突發(fā)死亡風險，對后期治療也有顯著效果［11-12］。

隨著時代的進步和科技、醫(yī)學的發(fā)展，尤其現(xiàn)代醫(yī)療檢查設備的改善、創(chuàng)新和普及，HICH的治療取得長足進步，微創(chuàng)血腫清除術作為一種新型治療方式，為臨床治療HICH提供了一種更為理想的治療手段，廣泛應用于臨床治療［13-15］。MIHD在局麻下進行，精確定位下可直接、準確、快速地深入出血部位，且手術時間更短，并發(fā)癥風險更低，由于可視度高，因而能夠避免對周圍臟器的損傷，可最大程度避免對人體腦組織結構的損害，減少意外損傷，從而保護患者的神經(jīng)功能。微創(chuàng)血腫手術不僅能夠及時清除血腫，減輕腦組織損傷，減輕HICH引起的大腦損害，還有利于神經(jīng)功能的恢復，減少患者痛苦，改善患者生存質量。

本研究結果顯示，HICH患者MIHD治療1、3個月后，NIHSS改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療，患者在應激速度、思考及回答問題、顏色、聲音、味道等方面的反應均比常規(guī)治療患者快得多。不僅如此，在與正常人相比的加試中，大部分患者得分接近于常人，這也說明MIHD治療使患者神經(jīng)功能的恢復較好。在日常生活活動能力方面，MIHD治療組也明顯高于對照組，患者在生活自理（包括起床、穿衣、吃飯等日?；顒?，讀書看報、運動等）、休閑娛樂（包括聽歌、看電影等）各方面得到很大改善，使患者日后可以進行很好的日常生活。此外，MIHD在改善患者高血壓方面也具有很大的作用。

綜上所述，MIHD能夠有效治療HICH，且MIHD具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，具有重要的臨床推廣意義。

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0083-03