腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的臨床分析

陸耀軍 吳 濤

江蘇常熟市第二人民醫(yī)院 常熟 215500

腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的臨床分析

陸耀軍 吳 濤

江蘇常熟市第二人民醫(yī)院 常熟 215500

目的 探討腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的相關危險因素。方法 通過對2011—2012年入住我院神經(jīng)內(nèi)科的442例腦梗死患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性研究，對各種數(shù)據(jù)進行單因素卡方檢驗。結(jié)果 與患者閉目乏力相關的因素為病灶位置，NHISS評分。結(jié)論 腦卒中責任病灶在右側(cè)大腦半球或靠近頂葉者易出現(xiàn)中樞性面癱并閉眼乏力，且其神經(jīng)功能缺損程度較嚴重。

腦梗死；中樞性面癱；閉目乏力

急性腦血管疾病可致單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱，其支配面下部的肌肉（頰肌，口輪匝肌等）癱瘓，面上部肌肉正常［1］。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分病人出現(xiàn)單側(cè)中樞性面癱同時，合并病灶對側(cè)皺眉、皺紋和閉目乏力，目前其發(fā)病機制具體不詳［2］。本研究通過2011-01—2012-12入住我科的腦梗死患者進行研究，探討中樞性面癱并閉目乏力患者的可能危險因素及發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本文以2011-01—2012-12入住我院神經(jīng)科的急性腦梗死患者（發(fā)病3d內(nèi)）為篩選對象，其納入標準：依據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學術會議腦卒中疾病診斷標準［3］，合并中樞性面癱患者，其中累及面上部肌肉（額肌、眼輪匝肌及皺眉?。┱撸仨毿蓄^顱MRI檢查。排除標準：影像學檢查提示責任病灶位于腦干病變患者。

1.2 臨床數(shù)據(jù) 本研究在患者入院治療24h內(nèi)收集各種臨床資料包括：（1）年齡（＞60歲），性別等一般情況；（2）一般危險因素，如高血壓（包括院外服用抗高血壓藥或入院測血壓收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg），吸煙史，糖尿病史；（3）根據(jù)患者入院時的NIHSS評分分為兩類，即NIHSS評分＜8或NIHSS評分≥8；（4）影像學檢查提示責任病灶所在位置。

1.3 研究方法 中樞性面癱患者共442例，按有無閉眼乏力癥狀分為2組，中樞性面癱并閉目乏力組49例，不合并閉目乏力組393例，探討各種因素［4］如年齡（＞60歲）、性別、高血壓、吸煙史、NIHSS評分、糖尿病史及病灶位置與閉眼乏力之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析 對各種數(shù)據(jù)進行單因素Pearson卡方檢驗。統(tǒng)計學檢驗均用SPSS 17.0軟件完成，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死患者中并中樞性面癱者共442例，其中不合并閉目乏力組共393例，平均年齡（53.9±19.5）歲，其中年齡＞60歲299例，女188例，有吸煙史185例，糖尿病244例，高血壓史334例，NIHSS評分≥8分263例，責任病灶在右側(cè)半球289例；腦梗死中樞性面癱并閉目乏力者49例，其中年齡＞60歲共31例，女27例，有吸煙史17例，糖尿病25例，高血壓史39例，NIHSS評分≥8分40例，責任病灶在右側(cè)半球者37例。通過單因素卡方檢驗，與患者閉目乏力相關的因素為病灶位置，NHISS評分，見表1。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中中樞性面癱患者可伴面上部肌肉的癱瘓，其發(fā)生率為8％，分析2組患者，發(fā)現(xiàn)一般危險因素（年齡、性別、高血壓、吸煙史、NHISS評分、糖尿病史）的分布無統(tǒng)計學差異，中樞性面癱伴閉目乏力臨床表現(xiàn)與腦橋的交叉癱不同，發(fā)生機制目前尚不明確。病灶在右側(cè)大腦半球、NIHSS評分偏高在伴閉目乏力組中多見，差異有統(tǒng)計學意義。本文就其發(fā)生的機制討論如下：（1）通常面上部各肌受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，國外研究［5］發(fā)現(xiàn)約1/3單側(cè)腦卒中患者可發(fā)生吞咽困難，考慮存在軀干咽喉肌肉以對側(cè)優(yōu)勢支配為主，這種優(yōu)勢支配與利手無關［6］，一旦其優(yōu)勢支配受損，可出現(xiàn)類似周圍性面癱表現(xiàn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多中樞性面癱伴閉目乏力者其影像學檢查提示責任病灶在右側(cè)大腦，與以上研究相符。（2）在研究中發(fā)現(xiàn)病灶在右側(cè)半球者易并發(fā)單純左側(cè)閉眼乏力，因右頂葉Brodmann分區(qū)中6區(qū)儲存閉眼運動程序［7］，一旦受損神經(jīng)沖動不能傳達右側(cè)中央前回閉眼運動中樞，導致單側(cè)左眼閉眼失用。（3）同時部分患者出現(xiàn)中樞性面癱伴閉目乏力不排除存在解剖結(jié)構異常可能。（4）本研究結(jié)果提示，伴有閉目乏力者NIHSS評分多高于對照組，考慮到中樞性面癱伴閉目乏力者眼周區(qū)域多受損，若累及附近上肢及語言功能區(qū)，則進行神經(jīng)功能評估時NIHSS評分多高于正常。

本文結(jié)果證實，腦卒中責任病灶在右側(cè)大腦半球或靠近頂葉者易出現(xiàn)中樞性面癱并閉眼乏力，且其神經(jīng)功能缺損程度較嚴重。

表1 腦梗死中樞性面癱一般臨床資料分析［n（％）］

［1］Nelson JR.Facial paralysis of central nervous system origm［J］.Otolaryngol Clin North Am，1974，7（2）：411-424.

［2］林健雯，溫紅梅，楊智云，等.腦卒中后中樞性面癱閉幕乏力的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40（12）：822-826.

［3］中華神經(jīng)科學會神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：1379-1380.

［4］段春梅，鄒颯楓.腦梗死危險因素研究進展［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：93-95.

［5］Gordon C，Hewer RL，Wade DT.Dysphagisa in acute stroke［J］.BrMed J（Clin Res Ed），1987，295（6595）：411-414.

［6］Hamdy S，Aziz Q，Rothwell JG，et al.The cortieal topography of human swallowing musculature in health and disease［J］.Nat Med，1996，2（11）：1217-1224.

［7］杜志宏，王彤歌，陳卓銘.閉目失用癥1例［J］.Guangdong Medical Journal，2005，26（7）：888.

（收稿2014-05-25）

R743.33

A

1673-5110（2015）05-0080-01