前列地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及對血NSE及Ang-2的影響

鄧素芹江蘇洪澤縣人民醫(yī)院藥劑科 洪澤 223100

前列地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及對血NSE及Ang-2的影響

鄧素芹
江蘇洪澤縣人民醫(yī)院藥劑科 洪澤 223100

目的 觀察應(yīng)用前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死的療效及對血NSE及Ang-2的影響。方法 選取2012-04—2014-05在我院診治的54例急性腦梗死患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各27例，對照組給予前列地爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒血寧，觀察2組療效及血NSE及Ang-2的變化情況。結(jié)果 總有效率比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的血NSE、Ang-2水平改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死臨床效果顯著，能明顯改善血NSE及Ang-2水平，可推廣應(yīng)用。

前列地爾；舒血寧；急性腦梗死；NSE；Ang-2

急性腦梗死（ACI）又稱急性缺血性卒中，隨著社會環(huán)境的改變，發(fā)病率不斷升高，尤其是在中老年人群中有極高的發(fā)病率，可達腦血管病的70％～80％［1］。ACI致殘率及病死率同樣居高不下，為患者及其家屬帶來痛苦。近年來有研究發(fā)現(xiàn)［2］，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和促血管生成素-2（Ang-2）在ACI的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要作用，但尚無明確定論。本研究應(yīng)用前列地爾、舒血寧對急性腦梗死患者治療，分析其臨床療效及血NSE、Ang-2變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2012-04—2014-05在我院診治的54例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各27例，所有患者均符合急性腦梗死的判定標準［3］，同時經(jīng)顱腦CT、MRI進一步檢查確認，排除腦出血、短暫性腦缺血、復(fù)發(fā)性及大面積梗死、意識障礙等疾病，排除激素治療、有活動性出血患者。對照組男18例，女9例；年齡49～72歲，平均（60.4± 5.1）歲；發(fā)病至入院時間6～17h，平均（11.2±2.3）h；神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）10～26分，平均（18.8±3.7）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)12例，腦葉7例，丘腦5例，內(nèi)囊2例，外囊1例。觀察組男16例，女11例；年齡49～71歲，平均（61.1± 5.4）歲；發(fā)病至入院時間5～19h，平均（11.7±2.5）h；神經(jīng)功能缺損評分9～27分，平均（19.0±3.4）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)11例，腦葉9例，丘腦3例，內(nèi)囊4例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、功能缺損評分、梗死部位等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)檢查，2組均無用藥過敏史。2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，阿司匹林300mg口服，1次/d；胞二磷膽堿0.75g溶于250mL生理鹽水靜滴，1次/d；阿托伐他汀20mg口服，1次/d；同時根據(jù)患者的自身情況給予降血壓、血糖藥物以及脫水劑，維持機體水、電解質(zhì)的平衡，對癥治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液10 μg溶于10mL生理鹽水中靜脈推注，1次/d，14d為1個療程，給藥2個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液20mL溶于250mL生理鹽水中靜脈滴，1次/d，14 d為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91％～100％，臨床癥狀基本消失，語言能力基本恢復(fù)，生活可自理，能獨立活動；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46％～90％，肌力升高2級，語言能力基本恢復(fù)，生活能部分自理；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18％～45％，肌力升高1級，語言能力、假性麻痹好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低17％甚至以下，治療后癥狀及體征無明顯改善［4］?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.3.2 血NSE、Ang-2水平：2組患者分別于治療前后抽取晨起空腹靜脈血，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELSIA，試劑盒：上海西唐生物科技有限公司）對血清中的血NSE、Ang-2水平進行檢測，檢測過程嚴格遵照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治愈率也較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 血NSE、Ang-2水平比較 2組治療前血NSE、Ang-2水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組血NSE水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），血Ang-2水平較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組血NSE、Ang-2水平改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血NSE、Ang-2水平變化比較（±s）

表2 2組治療前后血NSE、Ang-2水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對照組比較，ΔP＜0.05

NSE（μg/L）Ang-2（ng/L）組別n 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 27.78±2.89 16.32±2.51＊21.93±2.84 33.24±2.87＊觀察組 27 27.82±3.02 12.04±2.44＊Δ22.03±2.75 36.82±3.54＊Δ

3 討論

急性腦梗死目前已成為危害人類生命健康的主要疾病之一，是各種原因引起的腦組織的局部區(qū)域發(fā)生血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性的病變壞死，臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失。急性腦梗死具有高致殘率、病死率，如何有效預(yù)防、治療急性腦梗死是世界范圍內(nèi)值得關(guān)注的問題。NSE屬于大腦神經(jīng)及神經(jīng)元分泌細胞的標志酶，是腦組織受損后的特異蛋白，能反映出腦組織的受損程度。隨著對急性腦梗死的不斷研究發(fā)現(xiàn)［5］，急性腦梗死發(fā)作時，血NSE水平顯著升高，且升高幅度和疾病的病情程度呈正相關(guān)，因此，可將NSE作為急性腦梗死預(yù)后重要評估指標。Ang-2屬于分泌性細胞因子，在腦梗死后期血管重建、促進成熟、維持穩(wěn)定中有重要作用。

舒血寧主要是從銀杏葉中提取所得，具有擴張血管，改善機體微循環(huán)的作用，研究證明舒血寧能有效改善腦血液循環(huán)，提高腦血流量，對腦細胞有一定的改善及保護作用，同時舒血寧還能對缺氧腦細胞能量的代謝以及營養(yǎng)起到改善作用，增加腦細胞耐缺氧能力［6］。前列地爾能擴張痙攣血管，使側(cè)支循環(huán)加強，改善梗死部位周邊的缺血區(qū)域血流量；對血小板的聚集有抑制作用，預(yù)防血栓形成；避免功能障礙發(fā)生等。前列地爾注射液以脂微球作為藥物的載體，對血管的刺激減少，同時抑制藥物在肺的滅活，使藥物活性得到保證，以發(fā)揮其治療作用［7］。本研究對前列地爾和舒血寧治療急性腦梗死的治療效果進行了系統(tǒng)研究，結(jié)果顯示用藥后，總有效率比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者血NSE、Ang-2水平改善程度也較對照組明顯升高（P＜0.05），這是因為前列地爾與舒血寧聯(lián)合應(yīng)用，藥物的作用機制可發(fā)揮協(xié)同作用，能有效改善機體微循環(huán)，減少自由基生成，對缺血缺氧神經(jīng)細胞的保護以及促腦代謝障礙的恢復(fù)作用較單一用藥效果明顯增強，能明顯改善神經(jīng)功能的缺損，提高臨床治愈率［8］。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死療效滿意，對加強腦血流循環(huán)、保護腦神經(jīng)有明顯作用，在急性腦梗死的治療方面有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］鄭濤.依達拉奉對急性腦梗死患者血清NSE及NIHSS評分的影響［J］.內(nèi)科，2012，7（4）：349-350.

［2］任新光，李昕.丁苯酞治療急性腦梗死患者的臨床療效及對血清NSE、S-100B蛋白的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：18-20.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .腦血管疾病分類、診斷要點、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1995，29（6）：379-379.

［4］馬德有.舒血寧注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：153-153.

［5］李雪梅.前列地爾治療急性腦梗死療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：104-105.

［6］崔艷梅.舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及其作用機制［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：177-178.

［7］秦群安.舒血寧治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：40-41.

［8］時兆燕，王華明，徐仕偉 .前列地爾聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（5）：492-494.

（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0075-02