我國成年癲癇患者生活質(zhì)量Meta分析

杜愛玲 艾小青 張東軍 楊世昌△

1）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453002 2）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系 新鄉(xiāng) 453003

癲癇是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，常由多種病因所引起。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率為7‰，全國約有900萬癲癇患者［1］。癲癇的反復(fù)發(fā)作、長期服藥及帶來的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。由于目前評價癲癇患者生活質(zhì)量量表較多，如癲癇生活質(zhì)量調(diào)查問卷-31（QOLEF-31）［2］、美國癲癇生活質(zhì)量調(diào)查問卷-10（QOLEF-10）［3］、癲癇患者生活質(zhì)量量表-48（OOLIE-48）［4］、癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89（QOLEF-89）［5］，亦有采用“總體幸福感量表”進(jìn)行評估［6］，由于評估工具不同，致使評估的內(nèi)容及維度不一，以至于所的資料可能不具備可比性，造成研究結(jié)果的不同。本文將通過系統(tǒng)評價成人癲癇患者的生活質(zhì)量，采用統(tǒng)一的“癲癇生活質(zhì)量調(diào)查問卷-31”［7］評估工具的相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析，提供癲癇患者生活質(zhì)量循證依據(jù)，以期發(fā)現(xiàn)更有針對性的問題予以關(guān)注。

1 資料與方法

1．1 文獻(xiàn)檢索方法 文獻(xiàn)檢索范圍為1989—2013 年發(fā)表的與成人癲癇生活質(zhì)量相關(guān)中文文獻(xiàn)。檢索數(shù)據(jù)庫為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，在全文中搜索（“癲癇”or“生活質(zhì)量”）and（“癲癇”or“生存質(zhì)量”）檢索共計984篇。人工過濾上述檢索到的文章，確定與成人癲癇生活質(zhì)量的文章下載全文，并從合格文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)中查找可能符合入選標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)。

1．2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例對照研究；（2）研究組為癲癇患者，年齡≥18歲；對照組為正常健康組，年齡≥18歲；（3）研究報告給出2組研究對象描述資料，如性別、年齡構(gòu)成；（4）評估指標(biāo)結(jié)果完整，給出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息不完整、不清晰或出現(xiàn)錯誤；（2）對來自統(tǒng)一研究的兩個研究，僅選擇質(zhì)量好或信息全的一個研究，另一個排除；（3）研究對象同時伴精神障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病的。

1．3 文獻(xiàn)篩選 通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，再對初篩的文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行二次篩選，最終根據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)決定文獻(xiàn)是否被納入，整個過程有2名研究者獨立完成，遇到異議的文獻(xiàn)通過討論決定是否納入。

1．4 質(zhì)量評價 本研究采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）文獻(xiàn)質(zhì)量評價量表，該標(biāo)準(zhǔn)設(shè)有病例對照研究的評價標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)容相對比較全面，有研究對該量表的效度和信度進(jìn)行了一定的評價。其依據(jù)研究對象選擇4個條目（4分），組間可比性1個條目（2分）和結(jié)果測量3個條目（3分），總分共計9分。得分≥5的參考文獻(xiàn)為高質(zhì)量的研究，反之為低質(zhì)量的研究。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用采用RevMan 5．3 軟件進(jìn)行Meta分析，先進(jìn)性異質(zhì)性檢驗，當(dāng)各研究間有統(tǒng)計學(xué)同質(zhì)性（P＞0．05，χ2＜50%）時，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P＜0．05，χ2＞50%），采用隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 共檢索到1989—2013年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)984篇，最終4篇滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。納入文獻(xiàn)概括性描述，見表1。

2．2 效應(yīng)值的合并 鑒于采用癲癇患者生存質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）進(jìn)行評估分為8個因子，研究文獻(xiàn)異質(zhì)性分析根據(jù)量表各因子進(jìn)行統(tǒng)計分析，各因子的研究結(jié)果顯示I2＝0%～91．0%，各因子將根據(jù)I2 值，采取不同的效應(yīng)模型。根據(jù)研究數(shù)值類型，采用連續(xù)變量加減均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）合并統(tǒng)計量，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的4篇文章中。癲癇組與正常健康對照組對比分析，生活質(zhì)量評估顯示：總 分 的MD 為-23．65，95%CI為（-26．09～-21．20），（詳見圖1）；生活質(zhì)量自評因子MD 為-18．77，95%CI為（-26．03～-11．52）；擔(dān)心發(fā)作因子的MD 為-38．22，95%CI為（-41．67～-34．78）；情緒因子的MD 為-12．54，95%CI為（-15．09～-9．99）；精力因子的MD 為-12．54，95%CI為（-15．09～-9．99）；認(rèn)知功能因子的MD 為-12．26，95%CI為（-19．29～-7．23）；社會功能因子的MD 為-21．00，95%CI為（-29．94～-12．05）；擔(dān)心用藥因子的MD 為-32．84，95%CI為（-49．90～-20．84）。

圖1 生活質(zhì)量量表總分Meta分析森林圖

表1 納入研究文獻(xiàn)概括性描述

2．3 偏倚分析 漏斗圖主要識別、分析文是否存在發(fā)表偏倚或其他偏倚的呈現(xiàn)形式。本研究呈現(xiàn)Meta分析漏斗圖（QOL總分），見圖2。

圖2 Meta分析成人癲癇生活質(zhì)量文獻(xiàn)的漏斗圖

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，需長期甚至終身采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，給患者本人及家庭造成一定的負(fù)面影響。在癲癇的治療中，藥物控制發(fā)作尤為重要，而患者自我感受、身體情況、心理狀態(tài)、性格情緒、社會交往以及文化經(jīng)濟等方面，即患者的生活質(zhì)量也是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的內(nèi)容之一。從某種意義上說，癲癇對其生活質(zhì)量的影響往往超過其發(fā)作本身，有可能直接影響到患者治療的依從性。在評價癲癇患者的生活質(zhì)量，國外先后研制了數(shù)個具有良好信度和效度的評價癲癇患者生活質(zhì)量的量表，癲癇生活質(zhì)量調(diào)查問卷-31就是其一。由于評價工具的不同，會使得評價結(jié)果不一致。應(yīng)用Meta分析的方法對期刊文獻(xiàn)中成人癲癇及其生活質(zhì)量進(jìn)行定量綜合評估，最大限度地保證了相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及分析過程的系統(tǒng)性和科學(xué)性，有利于對我國成人癲癇生活質(zhì)量準(zhǔn)確性的把握。本研究選取評估癲癇生活質(zhì)量調(diào)查問卷-31（31-item quality of life in epilepsy，QOLIE-31），該量表包括31個問題，涉及情緒狀況、對發(fā)作的擔(dān)擾、藥物影響、精力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康水平和患者對自身QOL 的總體自評8個方面，每個方面均有幾個問題要求回答，先將每個問題的得分折合成百分制的分?jǐn)?shù)，每個分項粗分等于其內(nèi)各個問題得分的總和除以問題數(shù)，各個分項粗分再分別乘以各自的權(quán)重分，得到分項分，各分項分相加即得到總分，評分越高，QOL 越好［12］。

本研究結(jié)果顯示，鑒于QOLIE-31分為不同的因子，研究文獻(xiàn)異質(zhì)性分析是根據(jù)量表各因子進(jìn)行統(tǒng)計分析的，各因子的研究結(jié)果顯示I2＝0%～91．0%，各因子將根據(jù)I2 值，采取不同的效應(yīng)模型。根據(jù)研究數(shù)值類型，采用連續(xù)變量加減均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）合并統(tǒng)計量，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的4篇文章中，癲癇組與正常健康對照組對比分析，生活質(zhì)量評估顯示：總分的MD 為-23．65，95%CI為（-26．09～-21．20），反映癲癇組較對照組在生活質(zhì)量總分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；生活質(zhì)量自評因子MD 為-18．77，95%CI為（-26．03～-11．52），反映癲癇組在生活質(zhì)量自評因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；擔(dān)心發(fā)作因子的MD 為-38．22，95%CI為（-41．67～-34．78），反映癲癇組在擔(dān)心發(fā)作因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；情緒因子的MD 為-12．54，95%CI為（-15．09～-9．99），反映癲癇組在情緒因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；精力因子的MD 為-12．54，95%CI為（-15．09～-9．99），反映癲癇組在精力因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；認(rèn)知功能因子的MD 為-12．26，95%CI為（-19．29～-7．23），反映癲癇組在認(rèn)知功能因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；社會功能因子的MD 為-21．00，95%CI為（-29．94～-12．05），反映癲癇組在社會功能因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；擔(dān)心用藥因子的MD 為-32．84，95%CI為（-49．90～-20．84），反映癲癇組在擔(dān)心用藥因子分為低，且均數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本次Meta分析顯示，成人癲癇組的情緒狀況、對發(fā)作的擔(dān)擾、藥物影響、精力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康水平和患者對自身QOL 的總體自評8個方面均較正常健康對照組低。提示改善癲癇患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于更好地控制癲癇的發(fā)作，可能會進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生需轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，為患者提供規(guī)范、合理和個體化的治療，同時減少藥物不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)把治療的長期性、復(fù)雜性、重要性，向患者及其親屬解釋性心理治療，使患者及其家屬充分認(rèn)識疾病，提高癲癇患者生活質(zhì)量，提高治療依從性，進(jìn)一步提高治療效果。就本次納入研究的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚方面分析，本次研究文章并非垂直線左右對稱，發(fā)表偏倚是Meta分析最常見的系統(tǒng)誤差，一般而言，主要因文章的發(fā)表過程中可能陽性結(jié)果較陰性結(jié)果相對容易發(fā)表，本次研究文章可能存在發(fā)表偏倚。

總之，由于癲癇的目標(biāo)一是控制發(fā)作，二是提高癲癇發(fā)作閾值，改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性，達(dá)到治愈癲癇，提高患者生存質(zhì)量，但本系統(tǒng)評價納人研究為病例對照研究，評估資料的取得是一次性調(diào)查的結(jié)果，因此這種評估在長期治療下去動態(tài)資料缺乏；再之，本系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)成年癲癇患者的生活質(zhì)量明顯低于正常健康組，本量表主要針對情緒狀況、對發(fā)作的擔(dān)擾、藥物影響、精力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康水平和患者對自身生活質(zhì)量評估方面進(jìn)行評估，為臨床醫(yī)務(wù)人員及心理咨詢師的心理咨詢與康復(fù)提供有針對性的目標(biāo)。

［1］由春梅，袁雪濤，姜麗，等．癲癇患者治療依從性與療效的關(guān)系及影響因素分析［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（2）：222-224．

［2］岳麗，虞培敏，趙德豪，等．癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1 597-1 601．

［3］崔誠，林純良，李森美，等．200 例成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（5）：300-302．

［4］林楚卿，劉滿芬，劉南華．癲癇兒童生活質(zhì)量的研究［J］．河北醫(yī)學(xué)，2007，13（3）：289-291．

［5］趙永青，丁成，王擁軍，等．癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版的信度和效度分析［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（8）：513-516．

［6］朱丹彤，金麗娟，謝光潔．癲癇患者的生存質(zhì)量及個性探討［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（1）：34-36．

［7］胡音，郭誼，王奕琪，等．成人癲癇患者生活質(zhì)量問卷-31-P的信度和效度分析［J］．浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，38（6）：605-610．

［8］朱丹彤，肖波，謝光潔，等．成年癲癇病人的生活質(zhì)量及其影響因素［J］．中華神經(jīng)科雜志，2002，35（3）：139-141．

［9］朱遂強，羅利俊，唐敏，等．成年癲癇患者生存質(zhì)量的研究［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（5）：295-297．

［10］張建平．成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（10）：903-904．

［11］佟曉燕，王玉平，等．成年癲癇患者抑郁、焦慮狀況及生活質(zhì)量調(diào)查［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17（2）：123．

［12］任曉琳，梁平，劉雪琴．癲癇患者生活質(zhì)量量表-31（中文版）的翻譯及修訂［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：99-101．