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    清腦定眩湯治療慢性腦供血不足的療效評(píng)價(jià)

    2015-12-19 07:09:14尚迎輝
    關(guān)鍵詞:頭暈全血紅細(xì)胞

    尚迎輝

    鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 鄭州 450000

    腦供血不足(CCCI)是指腦局部血液供應(yīng)不足引起的腦功能障礙,老年人常見。筆者在2012-08—2014-12應(yīng)用清腦定眩湯治療CCCI患者106例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012-08—2014-12我院收治的經(jīng)臨床確診的門診及住院CCCI患者190例為研究對(duì)象,按照治療方法不同,隨機(jī)分為治療組106例(男48例,女58例)和對(duì)照組84例(男38例,女46例)。2組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,經(jīng)頭顱CT 檢查排除腦血管器質(zhì)性病變??砂楦哐獕骸⒏咧Y、糖尿病等基礎(chǔ)病。

    1.2 治療方法 對(duì)伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者予常規(guī)降壓、降糖等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予清腦定眩湯(天麻9g,鉤藤12g,生石決明18g,山梔9g,黃芩9g,生地9g,當(dāng)歸9g,川牛膝12g,赤芍12g,川芎5g,杜仲9 g,桑寄生9g,酸棗仁9g,炙甘草6g)每日一付,水煎分2次溫服;對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司),20mg,Tid,Po。療程均為6周。

    1.3 觀察方法 (1)觀察用藥6周后,其頭痛、頭暈等癥狀的好轉(zhuǎn)情況,比較2組療效;(2)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)患者大腦椎基底動(dòng)脈的血流平均流速,比較治療前后椎基底動(dòng)脈血流變化;(3)觀察2組患者治療前后血液流變學(xué)變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀基本消除;顯效:頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀改善50%以上;有效:頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀改善低于50%;無(wú)效:頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀無(wú)改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組總有效率82.07%,對(duì)照組總有效率66.67%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療組治療后椎基底動(dòng)脈平均腦血流速度改變,與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。治療組治療后血漿黏度比、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、高切全血黏度比、低切全血黏度與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

    表1 2組療效比較 [n(%)]

    表2 2組治療前后TCD 變化的比較(cm/s)

    表3 2組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

    表3 2組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

    血流變學(xué)指標(biāo) 對(duì)照組(n=84) 治療組(n=106)治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度比(MPa·s)1.8±0.3 1.3±0.4 1.8±0 4 1.1±0.3紅細(xì)胞聚集指數(shù) 5.1±0.2 4.7±0.2 5.2±0.2 4.3±0.3紅細(xì)胞變形指數(shù) 0.4±0.1 0.5±0.1 0.4±0.1 0.5±0.1高切全血黏度比(MPa·s) 7.4±1.7 7.1±1.4 7.4±1.7 6.6±1.2低切全血黏度比(MPa·s)13.2±3.1 12.6±2.8 12.9±3.2 9.6±3.1

    3 討論

    CCCI是指大腦整體水平的血液供應(yīng)減少的狀態(tài),而非局灶性的大腦缺血,其發(fā)病基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化[3]。目前研究認(rèn)為,CCCI能夠引起能量代謝障礙、蛋白質(zhì)合成異常、葡萄糖利用減少,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)改變、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等病理生理基礎(chǔ),最終可造成認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙,腦功能損害[4]。慢性腦供血不足屬中醫(yī)眩暈范疇,一般因風(fēng)、火、虛、痰、瘀而致大腦這個(gè)精明之府失養(yǎng)所致,病屬本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱活血、化瘀通絡(luò)為法[5]。清腦定眩湯由天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、生地、當(dāng)歸、川牛膝等多味中藥組成,方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)為君;石決明咸寒質(zhì)重,平肝潛陽(yáng),除熱明目,與君藥合用,加強(qiáng)平息肝風(fēng)之力;川牛膝引血下行,并能活血利水,共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎治本,并與明目川芎并能行血中之氣;熟地養(yǎng)血滋陰腎;山梔、黃芩清肝降火,以折其陽(yáng)亢;酸棗仁寧心安神;當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血,均為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共成平肝熄風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎之劑,使清陽(yáng)上升,腦竅得養(yǎng),共奏眩暈、頭痛得以消除之療效。近年來(lái)中藥藥理學(xué)研究表明[6],天麻有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗氧化的作用,同時(shí)能擴(kuò)張心腦血管,改善神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧缺血的能力[6];石決明有降壓、降血脂作用;當(dāng)歸、川芎能使血液黏稠度明顯降低,具有抗凝血,降低血小板聚集率,抗血栓形成,擴(kuò)張腦血管,改善腦循環(huán);牛膝能降低全血黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù),并有抗凝、降脂、降糖、鎮(zhèn)痛等作用[7]。因此,由以上藥物聯(lián)合組方的清腦定眩湯能起到降低血黏度,抑制血小板凝集,擴(kuò)張腦血管,改善腦部血液循環(huán)的作用,從而治療慢性腦供血不足。

    總之,清腦定眩湯治療CCCI療效確切,它能顯著增加CCCI患者的腦血流量,緩解腦血管痙攣,從而改善慢性腦缺血缺氧狀態(tài),有效減輕患者頭暈、頭重、失眠等癥狀,且優(yōu)于單純的西藥治療,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。

    [1]李建章.慢性腦供血不足新思維[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):1-2.

    [2]李維慶,張煜崇.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(5):363.

    [3]李光來(lái),張秀華,李東芳,等.養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能的改善及血栓前狀態(tài)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(3):302.

    [4]劉漢興,章軍建.慢性腦缺血與認(rèn)知功能障礙[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2004,12(4):278-281.

    [5]張衛(wèi)海.中藥治療慢性腦供血不足的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):164.

    [6]胡一冰.中藥天麻研究進(jìn)展[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(4):48-51.

    [7]汶醫(yī)寧,路亞娥.自擬定眩十二味治療慢性腦供血不足60例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(3):25-27.

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