高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊 劉志廣

1）湖北仙桃市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221009

急性缺血性腦卒中是高血壓的重要并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早診斷是減少急性缺血性腦卒中危險的重要手段。頸動脈斑塊是人體全身動脈粥樣硬化尤其是高血壓腦動脈硬化的重要窗口［1］。因此，本研究對高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性進行研究，以減少急性缺血性腦卒中的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2013-06—2014-06收治入院的177例確診為原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，其中發(fā)生急性缺血性腦卒中的81例為觀察組，未發(fā)生急性缺血性腦卒中的96例為對照組。2組患者在年齡、性別、血糖、三酰甘油、總膽固醇、超敏C 反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后72h內(nèi)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，若24h平均動態(tài)血壓≥130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），或24h平均夜間血壓≥120／70mmHg，或24h平均白晝血壓≥135／85mmHg定義為高血壓［2］。

1．2．2 急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前3d內(nèi)出現(xiàn)頭暈或眩暈、一過性眼前發(fā)黑、口眼歪斜、言語不清、流口水、惡心、肢體麻木和半身不遂等癥狀；并于發(fā)病后3d內(nèi)經(jīng)行顱腦CT 或MRI檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶［3］。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；難以控制的高血壓（DBP＞100mmHg和或SBP＞180mmHg）；3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或心衰；頸動脈支架植入術(shù)后，或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后；腦靜脈血栓者；存在其他有臨床意義的呼吸、感染、消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)精神、免疫、腫瘤等疾?。?］。

1．2．4 操作標(biāo)準(zhǔn)：使用VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀器，取患者仰臥位，探頭頻率為5～10 MHz，對其雙側(cè)頸動脈、頸總動脈沿血管進行測量頸動脈內(nèi)膜——中層厚度（intima-media thickness，IMT），得到IMT 平均值，定義IMT＞1．2mm 為頸動脈斑塊形成，1．0～1．2 mm 為內(nèi)膜增厚，＜1．0mm 為正常［5］。斑塊分為硬斑塊、軟斑塊和混合斑塊。硬斑：斑塊可呈點狀或塊狀、大小不等，輪廓清晰，后方可伴聲影，回聲中等或偏強；軟斑：斑塊呈偏心半圓狀或扁平樣，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻或均勻，回聲中等或偏弱；混合斑塊：由不均質(zhì)的硬斑塊和軟斑塊混合而成［5］。

1．3 觀察指標(biāo) 2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、體重指數(shù)（BMI），BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，應(yīng)用Logistic多元逐步回歸分析高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的關(guān)系及頸動脈斑塊的影響因素，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者頸動脈斑塊情況比較 觀察組頸動脈斑塊發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者在斑塊數(shù)量、部位、性質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組患者頸動脈斑塊情況比較 ［n（%）］

2．2 缺血性腦卒中危險因素的多因素分析 以是否發(fā)生急性缺血性腦卒中為因變量，年齡、性別、斑塊有無、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓為自變量，進行Logistic多因素回歸分析，頸動脈斑塊的發(fā)生增加急性缺血性腦卒中風(fēng)險（OR＝5．867，P＝0．001）。見表3。

表3 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的多因素分析

3 討論

頸動脈作為動脈粥樣硬化好發(fā)部位，頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的一種，是反映人體動脈粥樣硬化的窗口［6］。頸動脈粥樣斑塊常見于80%的50歲以上人群，頸動脈斑塊的發(fā)生率隨著年齡增大呈增高趨勢，嚴(yán)重者易進展導(dǎo)致動脈血管狹窄，影響腦部血流的正常供應(yīng)，甚至導(dǎo)致缺血性腦血管疾病。頸動脈作為腦動脈的上游血管，腦血流供應(yīng)與其硬化程度直接相關(guān)，頸動脈斑塊引起腦卒中的發(fā)生有多種機制。斑塊的存在致使頸動脈狹窄，加快狹窄處血流速度，而遠端血流的速度明顯下降，加劇了腦血流的低灌注狀態(tài)，造成遠端血管灌注壓下降，分水嶺區(qū)供血不足，低灌注性腦梗死因此形成；同時，在長期高壓血流沖擊下頸動脈斑塊可能脫落，可能引起遠端血管血栓形成等多種作用機制疊加，加重了腦卒中的危險性［7］。在頸動脈斑塊形成和粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上，存在斑塊的患者隨時可能發(fā)生粥樣斑塊的不穩(wěn)定，嚴(yán)重者斑塊發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生，威脅患者的安全和生命質(zhì)量；加上頸動脈在人體動脈所處位置表淺，臨床上頸動脈超聲操作和檢測方便；由此可見，對高血壓合并頸動脈粥樣斑塊患者應(yīng)盡早進行動脈粥樣硬化病變的臨床檢測和治療，并進行動脈硬化危險水平程度的評判，盡早采取必要有效的干預(yù)對策和措施［8］。目前，頸動脈粥樣硬化斑塊的治療主要是針對原發(fā)疾病的治療，積極控制血壓在正常水平，其基礎(chǔ)用藥是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，葉酸和普羅補考有控制斑塊進展的作用，阿托伐他汀鈣有減慢和控制其發(fā)展進程的作用。

總之，急性缺血性腦卒中的高血壓患者發(fā)生頸動脈斑塊的幾率高于未發(fā)生急性缺血性腦卒中的高血壓患者，頸動脈斑塊形成是高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。

［1］萬志榮，何向楠，李繼來，等．缺血性腦卒中患者二級預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：1-3．

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］．中華高血壓雜志，2011，23（1）：24-43．

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152．

［4］安雅臣，陳云霞，王玉潯，等．缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建［J］．中華流行病學(xué)雜志，2011，32（8）：816-820．

［5］李曉敏，蔡亞峰．頸動脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生機預(yù)后關(guān)系的概述［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，31（3）：356-357．

［6］李靜，張丹，李希．缺血性腦卒中患者合并高血壓治療現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．中華高血壓雜志，2011，19（3）：246-250．

［7］李雯，周勇，劉雪梅，等．中老年人群頸動脈斑塊的檢出率及影響因素［J］．中華高血壓雜志，2012，20（3）：232-237．

［8］王顯志，羅孝勇，鄧萍，等．頸動脈斑塊形成與缺血性腦卒中相關(guān)性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：3-6．