老年顱腦手術(shù)患者采用舒芬太尼和芬太尼麻醉對血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

鮑艷飛

北京健宮醫(yī)院麻醉科 北京 100054

本研究通過對比舒芬太尼和芬太尼對老年顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化，以期望為臨床用藥的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-08我院手術(shù)治療的56例老年顱腦損傷患者，男35例，女21例；年齡60～78歲，平均（66.3±5.2）歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及CT或MRI檢查確診。排除合并嚴(yán)重復(fù)合傷、血液系統(tǒng)疾患者、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。隨機(jī)分為芬太尼組（A組）及舒芬太尼組（B組），每組28例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品及100mg魯米鈉，留置中心靜脈導(dǎo)管，A組、B組分別予靜注芬太尼4μg／kg，舒芬太尼0.6μg／kg以及異丙酚2mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg，氣管插管后A組、B組分別持續(xù)泵入芬太尼4μg／（kg·h）、舒芬太尼0.5μg／（kg·h），并將維庫溴銨分次靜脈注射以維持肌松，芬太尼和舒芬太尼停止時(shí)間為硬腦膜打開后。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者均分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、插管后（T2）、切頭皮時(shí)（T3）、鉆顱骨時(shí)（T4）、氣管拔管時(shí)（T5），記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），并在這6個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取肘靜脈血，采用ELISA酶聯(lián)免疫分析法測定血漿去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者T1與T0比較MAP、HR、NE、E均有顯著變化（P＜0.05），T2～T5與T0比較，A組MAP、HR、NE、E上升明顯（P＜005），而B組MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組MAP、HR、NE、E均較B組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)變化比較 （±s）

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與T0比較，＊P＜0.05；與A組比較，△P＜0.05

項(xiàng)目組別 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP（mmHg）A組97.7±12.2 79.7±9.7＊ 119.1±12.6＊118.5 ±10.7 ＊119.4 ±11.1 ＊124.3 ±12.5 ＊B組98.5±11.4 74.6±9.6＊ 89.2±11.7△ 90.1±10.6△ 92.4±8.3△ 109.6±9.8△HR（次／min）A組 77.9±9.5 64.9±8.6＊ 87.3±10.4＊ 85.9±9.6＊ 89.8±10.6＊ 90.4±11.2＊B組 76.3±9.6 65.3±8.2＊ 74.3±7.7△ 75.3±7.5△ 75.5±7.6△ 77.2±6.7△NE（pg／mL） A組335.9±54.5 350.1±45.5＊373.9 ±51.3 ＊374.5 ±49.4 ＊381.5±46.7＊387.6 ±46.7 ＊B組336.1±49.6 341.4±43.6＊347.3 ±47.4 ＊△358.3 ±41.2 ＊△360.9 ±38.4 ＊△362.9 ±39.2 ＊△E（pg／mL） A組 15.2±4.2 16.9±3.9＊ 19.3±3.8＊ 22.6±4.3＊ 23.8±4.7＊ 24.9±5.4＊B組 14.9±3.2 15.5±3.4＊ 16.8±3.4＊△ 17.1±4.1＊△ 17.3±4.4＊△ 17.9±4.2＊△

3 討論

由于老年人患者機(jī)體組織功能的生理衰退，常合并較多基礎(chǔ)疾病，因而耐受手術(shù)、麻醉的能力較差［1］。顱腦手術(shù)時(shí)由于麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)的抑制，致使患者麻醉誘導(dǎo)期間血壓、心率明顯下降，而氣管插管時(shí)、切皮以及氣管插管的拔除等對機(jī)體的刺激均可興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，這種應(yīng)激反應(yīng)可顯著影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，減弱患者的心血管代償功能，對老年患者產(chǎn)生手術(shù)安全造成威脅［2］。雖然應(yīng)激反應(yīng)是一種可起到防御作用的非特異性反應(yīng)，但如應(yīng)激過強(qiáng)會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的紊亂［3］。因而老年顱腦手術(shù)患者對麻醉藥物的要求則更為嚴(yán)格。

舒芬太尼為芬太尼衍生物，是常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥中的一種，其脂溶性高，消除半衰期短，清除率高，研究證明其具有更好的穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能，保證足夠的心肌氧供應(yīng)，無組胺釋放，具有很大的安全性［4-5］。本文中2組患者T1與T0比較MAP、HR、NE、E均有顯著變化（P＜0.05），T2～T5與T0比較，A組MAP、HR、NE、E上升明顯（P＜0.05），而B組MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組MAP、HR、NE、E均較B組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明2組患者麻醉誘導(dǎo)期間患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)均有變化，但舒芬太尼可更加有效地抑制插管時(shí)、切頭皮、鉆顱骨時(shí)及氣管插管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，減弱應(yīng)激反應(yīng)，其原因可能與舒芬太尼具有較長的鎮(zhèn)痛時(shí)間、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)［6］。并且與芬太尼相比，舒芬太尼與u阿片受體具有更強(qiáng)的結(jié)合能力，如Mendes等［7］研究證明與芬太尼比較，舒芬太尼與受體的親和力是其12～27倍，因而舒芬太尼可抑制腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，增加迷走神經(jīng)張力，減慢代謝，從而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［8］。

綜上所述，老年人顱腦手術(shù)采用舒芬太尼對血流動(dòng)力學(xué)具有明顯的穩(wěn)定作用，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，其效果較芬太尼更佳，值得臨床應(yīng)用。

［1］鄭鈞，張志杰，周三權(quán)，等.重型顱腦損傷老年患者去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（1）：42-44.

［2］鄒健飛.異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：903-904；907.

［3］吳文學(xué).腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1 639-1 641.

［4］徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

［5］李毓，邢群智，韓學(xué)昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（5）：72-74.

［6］包少麗.舒芬太尼芬太尼麻醉誘導(dǎo)對顱腦手術(shù)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：74-75.

［7］Mendes GM，Selmi AL.Use of a combination of propofol and fentanyl，alfentanil，or sufentanil for total intravenous anesthesia in cats［J］.J Am Vet Med Assoc，2003，223（11）：1 608-1 613.

［8］胡洪華，李玲嬌，朱光明.舒芬太尼對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國藥師，2013，16（10）：1 553-1 554.