丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療缺血性腦卒中后抑郁癥對(duì)患者總體康復(fù)的影響

李璐君

成都市第四人民醫(yī)院急診科 成都 610034

缺血性腦卒中是由于突發(fā)的局部腦組織供血不足或完全中斷而引起的局部腦組織崩解破壞的病癥［1］，是臨床常見的急危重癥，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。缺血性腦卒中患者由于患病后生活質(zhì)量明顯下降，常并發(fā)抑郁癥。我院自2013-01-2014-04將收治缺血性腦卒中后抑郁癥患者使用丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療，積極影響了患者總體康復(fù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院自2013-01-2014-04共收治缺血性腦卒中后抑郁癥患者68例，所有患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，頭顱的影像學(xué)檢查均有明確的缺血病灶，且均符合中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCM D-3）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男36 例，女32例；年齡38～76歲，平均（57．3±2．2）歲。病程7～38d，平均（15．2±1．8）d。伴高血壓69 例，糖尿病24 例，高脂血癥45例，冠心病18例，吸煙30例，無明確原發(fā)病9例。

1．2 研究方法 將68例缺血性腦卒中后抑郁癥患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組予以艾司西酞普蘭片口服，初始劑量5mg／d口服3d，3d后改為10 mg／d口服，以后可根據(jù)病情需要酌情增加至20 mg／d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散加減治療。用法：水煎服，飯后服用，100mL／次，3次／d，具體方藥如下：牡丹皮15g，梔子15g，白術(shù)15g，茯苓15g，薄荷15g（后下），當(dāng)歸20 g，柴胡15g，郁金15g，生姜15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，鉤藤15g，炙甘草6g。

2組療程均為8周。所有患者均積極治療原發(fā)病，并予以心理干預(yù)，治療期間患者禁服其他抗精神病藥及抗抑郁藥。

1．3 評(píng)定指標(biāo)及結(jié)果判定

1．3．1 漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分：HAMD 評(píng)分比較參照精神科評(píng)定量表手冊(cè)［4］：臨床痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD 減分率≥50%；進(jìn)步：HAMD 減分率≥25%；無效：HAMD 減分率＜25%。

1．3．2 觀察同型半胱氨酸水平：參照美國心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［5］：5～15μmol／L為正常，15．1～30μmol／L為輕度增高，30．1 ～100μmol／L為中度增高，＞100μmol／L為重度增高。

1．3．3 血脂水平：治療前后觀察2組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）的水平變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后1 周及2周，2組HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后4周及6周，2組HAMD 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組較對(duì)照組HAMD 評(píng)分減少顯著。治療后8周，2組HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 （±s）

評(píng)定時(shí)間 對(duì)照組（n＝34） 觀察組（n＝34）治療前26．39±2．25 27．12±2．48療后1周 22．35±1．38 21．45±1．15療后2周 17．35±3．32 18．18±1．44療后4周 14．51±1．22 9．22±1．69療后6周 11．36±2．25 7．15±1．33療后8周7．03±1．60 6．85±2．02

2．2 2組同型半胱氨酸水平比較 治療前2組同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。對(duì)照組治療后同型半胱氨酸水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組治療后同型半胱氨酸水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組同型半胱氨酸水平比較 （±s）

表2 2組同型半胱氨酸水平比較 （±s）

時(shí)間 n 對(duì)照組 觀察組 t值 P值治療前34 22．35±2．23 20．9±3．39 3．125 1．11治療后34 19．51±2．11 10．3±1．28 5．841 0．003

2．3 2組治療前后血脂水平比較 治療前2組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。對(duì)照組治療后血脂水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組治療后TC、TG 較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后H-DLC 較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而L-DLC 較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3 2組治療前后血脂水平比較 （±s）

表3 2組治療前后血脂水平比較 （±s）

評(píng)定指標(biāo)對(duì)照組（n＝34）觀察組（n＝34）治療前 治療后 治療前 治療后TC 6．15±2．23 5．81±2．01 6．38±1．76 4．05±1．47 TG 2．88±1．39 2．75±1．25 2．67±0．88 1．74±1．23 H-DLC 1．38±1．31 1．52±1．01 1．30±1．66 2．43±1．85 L-DLC 4．51±0．77 4．03±2．11 4．36±1．39 3．98±1．11

2．4 2組不良反應(yīng)比較 治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適2例，口干1例，排尿困難1例；觀察組出現(xiàn)胃腸道不適3例，口干1例，嗜睡1例。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化，甚至壞死，致使腦血管功能障礙的一類急危重癥［6］，是人類死亡最常見的原因之一［7］。高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、吸煙等均是其危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù) 雜，IL-21［8］、C 反 應(yīng)蛋白（CRP）、Hcy等［9］是其發(fā)病的重要因子。目前，Hcy不僅被認(rèn)為是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，還是癡呆、阿爾茨海默病等神經(jīng)變性疾病的危險(xiǎn)因素［10］。腦卒中后抑郁（PSD）是一個(gè)流行的復(fù)雜的精神疾病，不僅延誤康復(fù)功能恢復(fù)，也增加認(rèn)知障礙。研究顯示，卒中幸存者的大腦左半球更易發(fā)生PSD［11］，目前的西醫(yī)治療常在溶栓治療的基礎(chǔ)上加用抗精神病的藥物，雖取得一定療效，但治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且不良反應(yīng)多。艾司西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥，是二環(huán)氫化酞類衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學(xué)異構(gòu)體，其抗抑郁機(jī)制主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-HT 的攝取，使中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能增強(qiáng)。據(jù)臨床觀察，艾司西酞普蘭不良反應(yīng)較多，且會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。病機(jī)為氣機(jī)逆亂，腦脈痹阻所致，氣、風(fēng)、火、痰、虛、淤邪皆為致病因素，其中以氣機(jī)不暢為首要因素。抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，是由情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、胸部滿悶、失眠、咽中如有異物梗阻為主癥的一類病癥。缺血性腦卒中后抑郁癥是“中風(fēng)”和“郁證”之合病，該病的病機(jī)歸納為“氣血失調(diào)，神明受擾”，調(diào)氣活血法為治療大法［12］。丹梔逍遙散是主要的代表方劑，該方具有疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝的功效。針對(duì)中風(fēng)患者的肝陽暴亢以及郁證患者的肝郁不舒，丹梔逍遙散的治療重點(diǎn)緊密圍繞“肝”這一重要的病理機(jī)制。該方已廣泛使用于抑郁癥患者［13］。但本研究發(fā)現(xiàn)，該方聯(lián)合艾司西酞普蘭片對(duì)于治療缺血性腦卒中后抑郁癥更有良效，不僅能改善抑郁狀態(tài)，減少HAMD 積分，還能積極有效提高患者總體康復(fù)水平，如改善缺血性腦卒中患者的血脂水平，有效升高了H-DLC的含量，減少了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，還能降低Hcy水平，從根本上控制了缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因子，且不良反應(yīng)并未增加。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹梔逍遙散可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、焦慮和抑郁作用［14］。

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