助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

王小麗，趙風(fēng)霞，黃 群，徐敏娟，董麗芳

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波315014；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波315012）

助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

王小麗1，趙風(fēng)霞1，黃 群2，徐敏娟2，董麗芳1

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波315014；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波315012）

目的構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法采用德?tīng)柗?Delphi)法，通過(guò)2輪28名專家咨詢確立助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果專家咨詢的熟悉系數(shù)為0.822，判斷系數(shù)為0.844，權(quán)威系數(shù)為0.833，最終確定助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)9項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)；2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。專家咨詢內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.743，Cronbanch’s α系數(shù)為0.776。結(jié)論經(jīng)專家咨詢及修改、刪除、添加條目，助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系各級(jí)指標(biāo)共有45個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果可靠、信度較高，可為高校助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)提供量化參考依據(jù)。

助產(chǎn)專業(yè)；護(hù)生；質(zhì)量指標(biāo)；評(píng)價(jià)體系

高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)掌握護(hù)理知識(shí)及助產(chǎn)技能，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德與心理素質(zhì)，德、智、體全面發(fā)展、從事助產(chǎn)及護(hù)理工作的技術(shù)應(yīng)用性專門人才，能勝任護(hù)理及母嬰保健工作崗位[1]。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，較多沿用護(hù)理畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生部2005年強(qiáng)調(diào)[2]發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士，助產(chǎn)專業(yè)區(qū)別于護(hù)理專業(yè)，突出了助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展方向。助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)是助產(chǎn)教育評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要內(nèi)容，只有完善質(zhì)量評(píng)估體系，全面評(píng)價(jià)人才質(zhì)量，才能更好地推動(dòng)助產(chǎn)專業(yè)教育的進(jìn)步和發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)人才方面的研究主要集中在產(chǎn)科助產(chǎn)士能力培養(yǎng)等方面，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究?jī)H停留在調(diào)查階段，尚未報(bào)道從量化的角度來(lái)評(píng)價(jià)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量[1-6]。本研究構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在對(duì)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生有針對(duì)性評(píng)價(jià)，為教學(xué)改革和人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)制定等提供量化依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量。

1 方法

1.1 專家遴選 根據(jù)研究目的確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事一線助產(chǎn)工作或助產(chǎn)相關(guān)工作10年及以上者，中級(jí)及以上職稱，并具有臨床管理或助產(chǎn)教育工作經(jīng)驗(yàn)者；（2）高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)教育專家、三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理管理專家；（3）愿意回答專家咨詢表。參加本研究2輪咨詢的專家共28名，來(lái)自浙江、江西、河南、福建、湖北5個(gè)省的16個(gè)單位。其中，從事一線助產(chǎn)及助產(chǎn)相關(guān)工作專家17名，從事臨床產(chǎn)科護(hù)理管理的專家5名，從事助產(chǎn)教育的專家6名。職稱：教授2名，副教授4名，主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師12名，主管護(hù)師6名。工作年限：20～30年23名，＞30年 3名。學(xué)歷：博士1名，碩士3名，本科19名，大專5名。

1.2 咨詢表的設(shè)計(jì) 負(fù)責(zé)咨詢卷設(shè)計(jì)專家組共5名，其中產(chǎn)科主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，助產(chǎn)專業(yè)副教授1名，助產(chǎn)專業(yè)講師1名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1名。咨詢表設(shè)計(jì)專家組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)并初步篩選助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用立意抽樣法，選擇副高以上職稱并工作15年以上的資深助產(chǎn)士5名、婦兒醫(yī)院護(hù)理部主任2名、高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)教育專家3名進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容圍繞助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋的內(nèi)容。通過(guò)對(duì)訪談內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行分析，形成敏感指標(biāo)，即一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)28項(xiàng)。咨詢表設(shè)計(jì)專家組經(jīng)過(guò)討論，通過(guò)文獻(xiàn)回顧[3-6]，對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理和助產(chǎn)士相關(guān)評(píng)價(jià)體系的研究，結(jié)合助產(chǎn)士綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)的發(fā)展和高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)[1-2，7]對(duì)指標(biāo)進(jìn)行逐條討論修改和調(diào)整，經(jīng)反復(fù)推敲、篩選，確定一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)9項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)30項(xiàng)的第1輪專家咨詢表。

1.3 問(wèn)卷發(fā)放 于2013年7—12月采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、郵寄、E-mail、電話咨詢等形式進(jìn)行專家咨詢，參與調(diào)查的專家衡量每項(xiàng)指標(biāo)的重要性，采用Likert 5等級(jí)評(píng)分[8]，包括“非常不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”5個(gè)等級(jí)。回收第1輪咨詢表，根據(jù)回收咨詢表意見(jiàn)和專家交談，綜合專家的建議和意見(jiàn)對(duì)條目的用詞規(guī)范化，刪除和增加條目，修改部分條目?jī)?nèi)容，最終形成一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)9項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)的第2輪專家咨詢表。將修改后的咨詢表再次發(fā)放給專家進(jìn)行第2輪咨詢。了解專家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)或建議，修改整理?xiàng)l目形成第2輪專家咨詢表，再次咨詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007、SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，描述性分析用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等表示；專家意見(jiàn)權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，為判斷系數(shù)和熟悉系數(shù)的均數(shù)；專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。專家對(duì)條目的評(píng)價(jià)采用重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)和滿分率表示；指標(biāo)可信度檢驗(yàn)用Cronbach’s α 系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性 第1輪和第2輪分別發(fā)放咨詢表28份，回收咨詢表分別為28份、26份，有效回收率分別為100%、93%，用咨詢表回收率表示專家積極性，表明專家參與的積極性較高，其中20名專家提出有建設(shè)性的意見(jiàn)。

2.2 專家權(quán)威程度 在第1輪專家咨詢表中，熟悉系數(shù)為0.836，判斷系數(shù)為0.843，權(quán)威系數(shù)為0.839；第2輪熟悉系數(shù)為0.823，判斷系數(shù)為0.844，權(quán)威系數(shù)為0.833。表明專家具有較高的權(quán)威性。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1輪專家咨詢中，一、二、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.558、0.582、0.378；第2輪專家咨詢中，一、二、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.579、0.703、0.404。2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,協(xié)調(diào)性較高[11]，見(jiàn)表 1。

表1 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定 經(jīng)過(guò)第1輪專家調(diào)查、咨詢、修改及第2輪的調(diào)查、整理與分析，得出助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，最終確定一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)9項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)。采用專家排序法進(jìn)行權(quán)重賦值[8]，專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)指標(biāo)集中程度權(quán)重賦值，專家對(duì)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果用重復(fù)性賦值、變異系數(shù)及滿分率表示，見(jiàn)表 2—表 4。

表2 助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

表3 助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

表4 助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)價(jià)三級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

3.1 咨詢結(jié)果可靠性 本研究的權(quán)威程度系數(shù)為0.833，權(quán)威程度系數(shù)≥0．70為可接受信度[9]。咨詢卷45個(gè)條目變異系數(shù)為0.02～0.19，均小于0.2，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)較集中，認(rèn)可程度較高[8-9]。專家咨詢內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.743，Cronbach’s α系數(shù)為0.776，專家對(duì)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有較高的可信度。由此可見(jiàn)，28名專家對(duì)咨詢結(jié)果提供了可信保證。專家選擇是本研究成敗的關(guān)鍵，嚴(yán)格按照專家入選標(biāo)準(zhǔn)，在人才培養(yǎng)基地和人才使用單位雙方選擇5個(gè)不同省市的助產(chǎn)專業(yè)教育專家、婦兒醫(yī)院的資深助產(chǎn)士及助產(chǎn)相關(guān)專家、臨床婦產(chǎn)科管理者，咨詢分析指標(biāo)的重要性，找出共同認(rèn)可的評(píng)價(jià)指標(biāo)。從調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)來(lái)看，專家在所從事領(lǐng)域有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，具有較高教育程度及學(xué)術(shù)水平，能夠整體把握對(duì)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量的要求，具有廣泛性、權(quán)威性和代表性。

3.2 建立助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的重要性 國(guó)內(nèi)高等助產(chǎn)教育還處于起步階段，未有完整的教育體系，對(duì)課程體系和人才培養(yǎng)模式進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性和指導(dǎo)性的研究較少[7，10-11]，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生的質(zhì)量評(píng)價(jià)不夠全面[1-3，6]。開(kāi)展助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)是教育質(zhì)量系統(tǒng)管理的重要環(huán)節(jié)之一?？蔀楦呒?jí)助產(chǎn)專業(yè)教育的改革和發(fā)展提供可靠依據(jù)。有助于推動(dòng)助產(chǎn)專業(yè)全面客觀地評(píng)價(jià)其培養(yǎng)模式、專業(yè)計(jì)劃、課程體系、教學(xué)內(nèi)容等實(shí)際效果，也可以檢驗(yàn)教育質(zhì)量、辦學(xué)水平高低，有的放矢，進(jìn)行相應(yīng)改革、調(diào)整等，使學(xué)校教育激發(fā)出更大的積極性，深化改革，也可以通過(guò)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)將社會(huì)對(duì)人才的需求等信息反饋給學(xué)校，實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)學(xué)校人才培養(yǎng)的有效控制。本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)涵蓋了助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量的全部?jī)?nèi)容，9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)明確了評(píng)價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)，三級(jí)指標(biāo)中更加詳細(xì)提出從身體、知識(shí)、能力到素養(yǎng)全方面的評(píng)價(jià)，更加貼近臨床工作需求。對(duì)于臨床用人單位和助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生而言，不僅為社會(huì)用人單位的人才使用提供一個(gè)評(píng)判的依據(jù)，也促使助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變觀念，不斷提高自身素質(zhì)和能力，主動(dòng)適應(yīng)助產(chǎn)崗位要求，從而保障助產(chǎn)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

3.3 助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容及特點(diǎn) 助產(chǎn)教育專家和臨床專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)職業(yè)能力賦值均較高，具有一致性，可以看出質(zhì)量的評(píng)價(jià)注重職業(yè)能力培養(yǎng)。二級(jí)指標(biāo)知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力和心理素質(zhì)的賦值較高，說(shuō)明新時(shí)代環(huán)境下，不僅注重知識(shí)和能力的培養(yǎng)，助產(chǎn)人才心理素質(zhì)的強(qiáng)化也非常重要。從總體情況分析：二級(jí)指標(biāo)中的職業(yè)道德賦值較高，職業(yè)素養(yǎng)對(duì)應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)中職業(yè)價(jià)值觀、醫(yī)德修養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度賦值較高；專業(yè)能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)賦值較高，專業(yè)能力中的臨床教學(xué)能力和組織協(xié)調(diào)能力賦值較低；心理素質(zhì)的賦值高于身體素質(zhì)賦值，心理素質(zhì)中情緒調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力的賦值均高于其他指標(biāo)；三級(jí)指標(biāo)中團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的賦值趨近于基礎(chǔ)護(hù)理能力。由此可以看出，除了知識(shí)和專業(yè)能力之外，職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)道德、態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及心理素質(zhì)等方面在助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生的質(zhì)量構(gòu)成中占較大比重。由此看出，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)及豐富的專業(yè)知識(shí)和技能，掌握現(xiàn)代技術(shù)能適應(yīng)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，有過(guò)硬的心理素質(zhì)和適應(yīng)能力，懂得團(tuán)隊(duì)合作中創(chuàng)新發(fā)展成長(zhǎng)，這才是助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生質(zhì)量必備的質(zhì)量要素[1-2]，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容及各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)分布符合助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

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G420

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.016

2014-09-21

浙江省教育科學(xué)規(guī)劃課題（2014SCG288）；寧波市教育科學(xué)規(guī)劃課題（YGH135）

王小麗（1980-），女，河南洛陽(yáng)人，碩士，講師。

方玉桂 謝文鴻]