微創(chuàng)穿刺引流療法對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的影響

錢洪波 吳高遠(yuǎn) 殷 駿

安徽安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安慶 246002

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2011-06—2013-06來(lái)我院治療的86例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料。男47例，女39例，年齡36～67 歲，平均（55．34±5．98）歲，平均出血量為（22．92±3．8）mL。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血患者；（2）既往均有高血壓史；（3）均為初次腦出血；（4）從發(fā)病到救治的時(shí)間均＜3d；（5）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙的患者；（2）有嚴(yán)重臟器功能不全的患者；（3）有全身感染及顱內(nèi)感染的患者；（4）有靜脈畸形及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者。86例患者在符合入選標(biāo)準(zhǔn)及無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還具有典型的腦出血的三偏體征存在。依據(jù)治療方式的不同將86 例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組33例。2組患者在性別、年齡、血腫體積及就診的時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，即臥床休息、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、給予脫水劑及止血?jiǎng)?、降低顱內(nèi)壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療過(guò)程中配合中醫(yī)針灸及康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組在給予內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流療法，具體步驟為：先通過(guò)CT 檢查對(duì)患者的病變部位進(jìn)行精確定位，接著進(jìn)行局部麻醉，穿刺引流，如發(fā)生出血?jiǎng)t使用止血?jiǎng)?，然后將尿激酶?萬(wàn)U／次，夾閉2h開(kāi)放，3次／d注入血腫腔，密切觀察患者的引流液及意識(shí)等病情變化，通過(guò)復(fù)查CT 來(lái)判斷引流情況，當(dāng)血腫減少到原來(lái)的1／3時(shí)，將引流管拔出，縫合并進(jìn)行加壓包扎切口。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后采用殘疾程度（MRS）量表對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，殘疾為3～5分，輕度殘疾或正常為0～2分。依據(jù)《腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損（NDS）情況進(jìn)行評(píng)分，其中NDS降低幅度＞90%為痊愈；45%～89%為顯效；20%～44% 為好轉(zhuǎn)；＜20%為無(wú)效?？傆行В饺@效。通過(guò)CT 檢查來(lái)比較治療3周后2組患者的血腫的清除率。分別與治療前、治療1d、5d、10d測(cè)量2組患者血腫周圍水腫帶的寬度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者病殘率、療效及血腫清除率的比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的病殘率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率及血腫清除率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2．2 2組患者治療前后水腫帶比較 治療開(kāi)始后對(duì)照組水腫帶有漸增的趨勢(shì)，在治療第5天達(dá)最高值。觀察組治療后的第1、5及10天均明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表2 2組患者病殘率、療效及血腫清除率的比較

表3 2組治療前后水腫帶比較 （±s）

表3 2組治療前后水腫帶比較 （±s）

組別 n 入院時(shí) 治療1d后 治療5d后 治療10d后實(shí)驗(yàn)組53 3．15±0．12 1．92±0．08 2．04±0．31 2．37±0．18對(duì)照組33 3．14±0．15 5．79±0．37 8．99±0．28 8．75±0．39 P 值0．158 0．006 0．005 0．016

3 討論

高血壓腦出血為臨床的常見(jiàn)病，具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位為基底節(jié)區(qū)占70% 左右，由于基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)被血腫破壞，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓，有的還會(huì)出現(xiàn)死亡［2-3］。高血壓腦出血的病理生理可分為形成血腫、血腫擴(kuò)大及水腫形成3個(gè)階段，在出血6～7h后患者的血腫周圍出現(xiàn)腦組織水腫［4］，進(jìn)而會(huì)大大增高患者的顱內(nèi)壓［5］，因此能有效、快速地降低顱內(nèi)壓是救治基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的關(guān)鍵所在。目前臨床上基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療方法有內(nèi)科保守治療與外科的手術(shù)治療［6］，具體治療方法依據(jù)出血量及患者的病情等多方面的因素。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)穿刺引流療法在治療基底節(jié)區(qū)腦出血過(guò)程中有顯著療效，大大提高了腦出血患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)穿刺引流療法治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的療效明顯好于內(nèi)科常規(guī)治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］Wong YC，Wang LJ，F(xiàn)ang JF，et al．Multidetector-row computed tomography（CT）of blunt pancreatic injuries：can contrastenhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries？［J］．J Trauma，2008，64（3）：666-672．

［2］李玉慶，商建勛，趙清偉，等．微骨孔穿刺引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血（附36例分析）［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（3）：186-187．

［3］Thanvi BR，Sprigg N，Munshi SK．Advances in spontaneous haemorshage［J］．Int J Clin Pract，2012，66（6）：556-564．

［4］馬愛(ài)金，郝冬琳，許元豐．微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：70-71．

［5］周慶明，吳茂春，楊凱．基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血98例治療體會(huì)［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：826-828．

［6］左光銀，于宏偉，袁玉會(huì)，等．不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效比較［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（6）：565-567．