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    經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效

    2015-12-22 01:41:45母?jìng)骼幽嫌莱鞘兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科永城476600
    關(guān)鍵詞:垂體瘤額葉腦室

    母?jìng)骼幽嫌莱鞘兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600

    經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效

    母?jìng)骼?br/>河南永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600

    目的 探討經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效。方法 選取在我院接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。比較2組患者的總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率92.86%,對(duì)照組50.0%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤有明顯療效,值得推廣運(yùn)用。

    經(jīng)額底縱裂入路手術(shù);鞍上第三腦室底垂體瘤;臨床療效

    本文結(jié)合我院實(shí)際臨床手術(shù)治療情況,對(duì)經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者的臨床治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 在我院接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者,男13例,女15例;年齡22~65歲,平均(37.32± 3.7)歲。28例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各14例,觀察組接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療,對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)型入路治療。臨床表現(xiàn):頭痛7例,肢端肥大5例,高血糖3例,視物障礙6例,閉經(jīng)13例,性功能減退14例,閉經(jīng)伴泌乳4例。均經(jīng)MRI掃描后發(fā)現(xiàn)垂體瘤主要位于鞍內(nèi)、鞍上第三腦室底,腫瘤長(zhǎng)徑4.1~6.5cm。

    1.2 方法 對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)型入路方法進(jìn)行治療,觀察組采用經(jīng)額底縱裂入路治療。具體手術(shù)步驟:在開(kāi)顱過(guò)程中,經(jīng)過(guò)患者額頭右側(cè)、雙側(cè)額骨游離骨瓣并進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù),游離骨瓣下方盡可能接近前顱底;在靠近顱底弧形部位切開(kāi)硬腦膜;在靠近顱底結(jié)扎上矢狀竇部位,雙側(cè)開(kāi)顱者切開(kāi)雞冠上側(cè)的大腦鐮;在明膠海綿的保護(hù)下,利用自動(dòng)牽開(kāi)器從測(cè)方位牽開(kāi)患者額級(jí)。對(duì)額底縱裂直到鞍上部位進(jìn)行仔細(xì)地解剖,在顱壓過(guò)高的情況下,能夠刺穿側(cè)腦室,將其中的腦脊液釋放出來(lái);然后進(jìn)行分離縱裂,在明確鞍上所有解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,在能直視的交叉前間隙中切除生長(zhǎng)在鞍上和鞍內(nèi)部的腫瘤,并進(jìn)行有效地囊內(nèi)減壓處理;再切開(kāi)終板,將第三腦室底垂體瘤壓向鞍區(qū),并在能直視的交叉前間隙中進(jìn)行切除處理。

    1.3 療效判定 治愈:臨床癥狀表現(xiàn)基本消除,檢查顯示徹底切除了腫瘤,患者生命體征基本穩(wěn)定;有效:臨床癥狀明顯改善,檢查顯示大部分腫瘤被切除,患者生命體征出現(xiàn)偶然性波動(dòng);無(wú)效:臨床癥狀表現(xiàn)并沒(méi)有出現(xiàn)任何變化,僅小部分的腦部腫瘤被切除,患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)2組患者進(jìn)行治療后對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行比較,觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組50.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠有效治療腫瘤向顳葉鞍上或鞍旁生長(zhǎng)的垂體腫瘤,額下入路手術(shù)適用于朝著鞍上與鞍背上生長(zhǎng)的垂體腫瘤[1]。在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中要小心保護(hù)腫瘤周邊的鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)預(yù)額葉腦組織。這些入路手術(shù)雖然能切除患者腦部鞍上與鞍內(nèi)部生長(zhǎng)的腫瘤,但是第三腦室底部位的一些腦腫瘤切除起來(lái)操作難度較大,且無(wú)法直視止血[2]。假設(shè)利用額底縱裂入路手術(shù),醫(yī)務(wù)人員能夠直視交叉前間隙,并在交叉后側(cè)打開(kāi)終板,將第三腦室底與第三腦室內(nèi)部的腦腫瘤徹底切除;也可以將腦腫瘤推到能夠直視的交叉前間隙中徹底切除[2]。在利用額底縱裂入路方法切除鞍上垂體腫瘤的過(guò)程中,需要利用腦壓板牽拉額葉,從而保障患者腦部病變組織全部暴露[3]。但這一操作會(huì)對(duì)患者腦部額葉產(chǎn)生程度不同的損傷,造成了患者術(shù)后意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙、腦腫脹等并發(fā)癥,又會(huì)導(dǎo)致一些患者同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)腦挫傷與腦部血腫等癥狀[4]。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因有:(1)這種入路方法屬于十分嚴(yán)格的中線入路方法,向鞍區(qū)兩旁進(jìn)行手術(shù)操作的視線受到限制,有時(shí)為了徹底暴露病變組織,對(duì)患者腦部額葉進(jìn)行牽拉的力度會(huì)過(guò)大[5]。(2)在牽拉額葉的同時(shí),腦部額葉上的靜脈在壓力作用下會(huì)發(fā)生變形,張力會(huì)逐漸上升,會(huì)影響額葉的靜脈血回流[6]。(3)長(zhǎng)時(shí)間的牽拉會(huì)導(dǎo)致靜脈血的回流,也會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的壓迫,從而導(dǎo)致動(dòng)脈血流的減少,加重了患者腦組織的氧氣和血液不足等,最終造成了額葉水腫[7]。

    綜上所述,經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤有較好臨床療效,值得推廣運(yùn)用。

    [1]李群芳,歐陽(yáng)樹(shù),陳春燕 .是什么阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展—對(duì)如何振興中醫(yī)藥的反思[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(7):145-163.

    [2]任繼榮,趙剛著,王力軍 .觀察經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,20(6):1 121-1 130.

    [3]錢(qián)德英,張志勝,張惜陰 .額下—經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)切除巨大侵襲性垂體瘤4例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010,22(9):112-130.

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    (收稿2014-03-12)

    R736.4

    B

    1673-5110(2015)14-0115-02

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