無(wú)糖尿病史腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析

方李鴻 錢家強(qiáng) 柯金完 郭煥剛 陳文樹

福建石獅市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 石獅 362700

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。對(duì)急性腦梗死常規(guī)篩查中，發(fā)現(xiàn)多有糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin Alc，HbA1c）升高現(xiàn)象。Huisa等［1］研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性卒中患者普遍存在糖尿病和糖耐量異常，建議對(duì)HbA1c進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。Kernan等［2］研究也表明，HbA1c檢測(cè)比血糖檢測(cè)及糖耐量實(shí)驗(yàn)更準(zhǔn)確的反應(yīng)糖代謝異常。因此，研究HbA1c對(duì)腦血管病診療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-03—2014-09接診入院、顱腦MR平掃證實(shí)的急性腦梗死患者51例，男33例，女18例。均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、臨床生化、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、心臟彩超、心電圖、頸部動(dòng)脈彩超等相關(guān)檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病史，年齡45～80歲，低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜4.14mmol／l（我院生化血脂參考值）、同型半胱氨酸（HCY）＜20μmol／L［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟、明確惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法 51例患者按糖化血紅蛋白水平不同分為HbAlc＜6.0%組13例和HbAlc≥6.0%組38例，對(duì)2組年齡、性別、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)＝0.05。

2 結(jié)果

2組常見危險(xiǎn)因素比較見表1。

表1 2組常見危險(xiǎn)因素比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，發(fā)病跟環(huán)境、氣候、年齡、生活習(xí)慣關(guān)系密切，45歲后發(fā)病率明顯升高，預(yù)防為治療的重點(diǎn)。既往研究表明，高血糖、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、年齡是腦梗死危險(xiǎn)因素。高血糖現(xiàn)象常見缺血性卒中，但部分為應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng)性血糖升高［3］。腦梗死后進(jìn)行HbA1c檢測(cè)不僅能準(zhǔn)確的反應(yīng)糖代謝異常，且能預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后［2，4］。目前對(duì)不同HbA1c水平在腦梗死發(fā)病意義及如何控制HbA1c水平的研究仍然較少，本研究采用不同HbAlc水平進(jìn)行分組，探討組間危險(xiǎn)因素差異，為預(yù)防腦梗死提供參考依據(jù)。

糖尿病患者多有降糖藥、調(diào)脂藥物和（或）抗血小板聚集藥物使用，為減少藥物影響，本文選用無(wú)糖尿病史急性腦梗死病例，常規(guī)行臨床生化、HbAlc、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、頸部動(dòng)脈血管＋心臟彩超、顱腦核磁共振成像等檢查，部分行顱腦CT血管成像、經(jīng)顱多普勒等檢查。結(jié)果表明，組間高血壓、年齡、同型半胱氨酸平均值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡、同型半胱氨酸（HCY）水平、高血壓不是導(dǎo)致2組發(fā)病人數(shù)差異的主要因素。

LDL-C在動(dòng)脈硬化發(fā)展中起著主要作用，與頸部動(dòng)脈硬化具有很強(qiáng)的相關(guān)性［5］；以往研究認(rèn)為L(zhǎng)DL-C在腦卒中的發(fā)病中起著重要作用，并設(shè)定目標(biāo)值；而最新美國(guó)腦卒中指南取消以往目標(biāo)值［2］。本文HbAlc＜6.0%組5例彩超發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化斑塊形成；HbAlc≥6.0%組16例彩超發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化斑塊形成，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；我們認(rèn)為L(zhǎng)DL-C＜4.14mmol／l時(shí)，LDL-C、頸部動(dòng)脈硬化不是導(dǎo)致2組發(fā)病人數(shù)差異的主要原因。

對(duì)高血糖的研究表明，HbAlc可以反映監(jiān)測(cè)前2～3個(gè)月平均血糖水平，HbA1c增多不但可以使紅細(xì)胞的變形能力減弱，全血黏度增高，且可引起膠原纖維間過(guò)度的共價(jià)交聯(lián)，使得血管硬化；并通過(guò)減少NO的產(chǎn)生和釋放增加血栓素A2的水平［6］，血栓素A2能抑制腺苷酸環(huán)化酶（cAMP）的活性，強(qiáng)烈收縮血管，激活血小板，使血小板黏附聚集，促進(jìn)血栓形成。因此，我們認(rèn)為排除年齡、動(dòng)脈硬化、同型半胱氨酸、高血壓、免疫性疾病、腫瘤、心臟瓣膜疾病及頸部動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致明確血流動(dòng)力學(xué)改變等因素的影響，高糖化血紅蛋白血癥是腦梗死發(fā)病重要原因；糖尿病及糖耐量異常成為缺血性卒中高危因素，與高糖化血紅蛋白血癥關(guān)系密切，嚴(yán)格控制HbAlc水平是有效預(yù)防腦梗死的重要手段。

綜上所述，HbA1c≥6.0%可能成為腦梗死預(yù)警信號(hào)，早期治療糖代謝紊亂，控制糖HbAlc水平對(duì)預(yù)防腦梗死具有重要意義。

［1］Huisa BN，Roy G，Kawano J，et al.Glycosylated hemoglobin for diagnosis of prediabetes in acute ischemic stroke patients［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（8）：564-567.

［2］Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack［J］.Stroke，2014，45（7）：2160-236.

［3］張揚(yáng)，管得寧，李敬偉，等.糖化血紅蛋白在非糖尿病性腦梗死患者中檢測(cè)的意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（4）：742-744.

［4］成學(xué)紅，李彩虹，邵春香，等.急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：52-53.

［5］楊立斌，刁增利，李海濤.代謝綜合征患者氧化型低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（3）：112-114.

［6］趙軼.糖化血紅蛋白測(cè)定與急性腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（3）：42-43.