158例0～25歲創(chuàng)傷性硬腦膜血腫患者的臨床特征分析

汪守法

安徽六安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 六安 237000

硬膜外血腫（EDH）是神經(jīng)外科十分常見急癥顱腦損傷之一，嚴重威脅患者的生命健康［1］。若未及時確診和恰當(dāng)治療很可能會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損甚至死亡［2］。因此對硬膜外血腫患者進行及時的早期確診和處理是減少神經(jīng)功能損傷及病死率的關(guān)鍵［3］。由于年輕患者的臨床特征與成年人有所差異，切無特異性癥狀，對于神經(jīng)外科急診醫(yī)生來講是一個巨大的挑戰(zhàn)［4］。本研究針對158例0～25歲于我院進行治療的硬膜外血腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討年輕創(chuàng)傷性硬腦膜血腫患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009-01—2013-10于我院進行治療的0～25歲創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者158例，男126例，女32例；平均（15.3±5.7）歲。根據(jù)年齡將所有患者分為嬰幼兒和兒童組（0～10歲）42例、青少年組（11～18歲）36例和青年組（19～25歲）80例。所有患者均于入院行損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）。

1.2 分組 按照患者的骨折位置分為：顱底骨折、顱蓋骨折及顱蓋顱底聯(lián)合骨折；根據(jù)硬腦膜血腫患者的出血量、位置和合并其他損傷進行分類，分為小硬膜外血腫（＜10歲的患者血腫直徑＜2cm或血腫量＜15mL；≥10歲患者厚度＜1 cm、血腫量＜30mL）、大硬膜外血腫（＜10歲的患者血腫直徑≥2cm或血腫量≥15mL；≥10歲患者厚度≥1cm、血腫量≥30mL）、雙側(cè)硬膜外血腫、硬膜外血腫＋顱內(nèi)其他的損傷、硬膜外血腫＋其他不明損傷。

1.3 方法 采用回顧性分析方法統(tǒng)計所有患者的年齡、性別、受傷方式、地點以及嚴重程度和手術(shù)情況及預(yù)后結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對創(chuàng)傷性硬腦膜血腫患者的臨床數(shù)據(jù)進行處理，定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標準差進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床特征比較 3組間性別、受傷原因以及地點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組臨床特征比較

2.2 各組創(chuàng)傷類型比較組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組創(chuàng)傷類型比較 ［n（%）］

2.3 各組骨折情況對比 3組間骨折情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組骨折情況比較 ［n（%）］

2.4 各組手術(shù)發(fā)生率及預(yù)后對比 158例患者中共有47例經(jīng)過手術(shù)進行治療，其中，嬰幼兒和兒童組13例，青少年組10例，青年組24例，3組間的手術(shù)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.582，P＞0.05）。共7例死亡，其中嬰幼兒和兒童組2例，青少年組2例，青年組3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.739，P＞0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性的硬腦膜血腫主要發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間，約占總體的顱內(nèi)血腫的30%［2］。硬腦膜血腫的發(fā)生原因主要是由于硬腦膜、顱骨板障或靜脈竇等的出血導(dǎo)致的［4］。創(chuàng)傷性的硬腦膜血腫發(fā)生位置一般在著力點周圍，并經(jīng)常伴有腦挫裂傷和骨折等的發(fā)生，還有可能合并其他的血腫［5］。

本研究結(jié)果顯示，3組患者間性別、受傷原因以及地點差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明25歲以下的硬腦膜血腫患者男性明顯多于女性，原因可能和男性更愛好運動及冒險等活動有關(guān)系。嬰幼兒和兒童組的患兒年齡相對較小，受傷的原因主要與墜落有關(guān)，交通傷較少，而年齡稍大的患兒能夠進行獨立的戶外活動，但是對危險的認識程度不夠，增加了受傷的機會。青少年的損傷則主要是交通傷，這與文獻報道一致［6-7］。此外，青少年受傷原因中暴力傷同樣存在，并隨年齡的增長而上升，所以需要提升青少年的安全防范意識和法律教育。

本研究中將硬膜外血腫分為小硬膜外血腫、大硬膜外血腫、雙側(cè)硬膜外血腫、硬膜外血腫＋顱內(nèi)其他的損傷、硬膜外血腫＋其他不明損傷5類，組間構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組硬膜外血腫患者間的骨折情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示顱骨的骨折并非是硬膜外血腫的可靠的指標，骨折在嬰幼兒和兒童組的發(fā)生率較高，與文獻報道一致［8］。據(jù)報道［6］顱骨骨折合并硬膜外血腫的并發(fā)率約為50%，嬰幼兒和兒童骨折之后發(fā)生硬膜外血腫的概率會提升4倍。

本文158例患者中共47例手術(shù)治療，其中嬰幼兒和兒童組13例，青少年組10例，青年組24例，3組間的手術(shù)發(fā)生率差異不顯著；所有硬腦膜血腫患者中共有7例死亡，嬰幼兒和兒童組2例，青少年組2例和青年組3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)報道［9-10］，兒童硬膜外血腫的發(fā)病病死率0%～3%，較小的年齡和患兒的預(yù)后呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，本研究與這些文獻報道存在差異，可能與本研究的樣本量相對較少有一定的關(guān)系。

綜上所述，嬰幼兒和兒童組的常見受傷為由墜落導(dǎo)致，主要受傷的地點在家里；而青少年組以及青年組損傷原因主要為街頭產(chǎn)生的交通傷，青年組中還是暴力傷的主要發(fā)生年齡段，應(yīng)加強教育。本研究中雖然硬腦膜血腫患者的生存率較高，但對患者是否存在殘疾及具體的殘疾情況還缺乏研究。所以對于小于25歲的硬腦膜血腫患者進行有效的預(yù)后隨訪是非常必要的，以長期對患者的健康情況進行評估。

［1］Taussky P，Widmer HR，Takala J，et al.Outcome after acute traumatic subdural and epidural haematoma in Switzerland：a single-centre experience［J］.Swiss Med Wkly，2008，138（19／20）：281-285.

［2］王立有.外傷性硬腦膜血腫68例手術(shù)治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，35（5）：61-62.

［3］宋承明.外傷性后顱窩硬腦膜外血腫32例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（23）：54-55.

［4］陶治鶴，田少斌，陳勁松，等.鉆孔引流治療穩(wěn)定型硬腦膜下血腫［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（21）：15-16.

［5］王連友.急性外傷性硬腦膜外、硬腦膜下血腫快速自然消散6例探討［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（9）：657-658.

［6］熊海洋，吳中亞，胡聲斌等.外傷性硬腦膜下積液繼發(fā)慢性硬腦膜下血腫22例臨床分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（23）：41-43.

［7］徐立，唐超，陳磊等.急性硬腦膜下血腫減壓術(shù)后對側(cè)進展性硬腦膜外血腫的早期診治［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（6）：321-323.

［8］馬輝福，韓慧生，楊會全等.急性硬腦膜下彌散性血腫治療體會［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（9）：558-559.

［9］吳喬士，曹達彬.慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1 171-1 172.

［10］陳克興，魯連記.超早期鉆孔引流治療急性硬腦膜下血腫伴腦疝的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：488，490.