改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效分析

郭士琨 申明峰 姚宏偉 劉永生

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 商丘 476000

本次研究選取2011-01—2013-01于我院就診的慢性硬膜下血腫患者100例，探討改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01在我院接受治療的硬膜下血腫患者100例為研究對象，均經(jīng)過臨床診斷、血清以及血液常規(guī)、心電圖等檢查后確診為硬膜下血腫，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡20～45歲，平均（30.2±3.5）歲。對照組男22例，女28例；年齡18～39歲，平均（28.5±4.0）歲。2組年齡、性別等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取傳統(tǒng)的單純錐顱置管引流術(shù)治療；觀察組給予改良式單孔錐顱置管引流治療，利用改良式單孔錐從患者腦顱鉆孔，取錐點(diǎn)在額、頂結(jié)節(jié)處切口，嚴(yán)格消毒，用生理鹽水沖洗血腫腔至流出液清為止，引流管瓶低位引流，積血緩慢流出，錐孔朝上臥位，術(shù)后引流管接瓶口，患者平躺，給予常規(guī)抗生素治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：硬膜下血腫現(xiàn)象消除，頭暈、頭痛現(xiàn)象消失，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；（2）好轉(zhuǎn)：血腫基本消失，其他癥狀也得到明顯改善，生活質(zhì)量有所提高；（3）無效：各種病癥均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組痊愈率、總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組顱內(nèi)壓比較 觀察組術(shù)后2、7d顱內(nèi)壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后第2、7天顱內(nèi)壓比較 （±s，kPa）

表2 2組術(shù)后第2、7天顱內(nèi)壓比較 （±s，kPa）

組別 n 第2天 第7天實(shí)驗(yàn)組50 3.43±0.42 2.83±0.42對照組 50 4.03±0.37 3.69±0.28 χ2值12.683 16.81 P值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 2組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量，包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠狀態(tài)、社交隔離、軀體活動等指標(biāo)功能均顯著提升（P＜0.05）；對照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；觀察組生活質(zhì)量改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 （±s）

表3 2組生活質(zhì)量比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 精力 疼痛 情緒反應(yīng) 睡眠 社交隔離 軀體活動 總指數(shù)對照組 50 治療前 8.56±2.18 5.5±0.33 7.78±1.31 10.14±2.54 0.55±0.02 7.94±1.35 0.86±0.2治療后 7.86±2.12 5.05±0.30 6.85±1.05 9.85±1.95 0.55±0 7.96±2.12 0.9±0.22觀察組 50治療前 8.62±2.15 5.51±0.35 7.65±1.40 10.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 0.85±0.15治療后1.03±0.08＊△0.98 ±0.15＊△0.41 ±0.1＊△0.58 ±0.03 0.50±0.02 0.65±0.12＊△0.94 ±0.17＊△

3 討論

慢性硬膜下血腫一般外傷3周后出現(xiàn)，發(fā)病率較低，資料顯示，發(fā)病率0.2%～0.5%，僅占硬膜下血腫的15%［1-3］。疾病早期的臨床癥狀主要有輕微外傷病史或外傷史。患者受到重創(chuàng)后，短時(shí)間內(nèi)可能無明顯的表象，可能會伴頭痛或頭暈等癥狀［4-5］，但很難引起患者重視。直到疾病2～3個月后，可能會出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高等癥狀。顱內(nèi)血腫（HICH）為繼發(fā)于高血壓的腦部出血性疾病，具有起病急和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，病死率和致殘率都非常高。HICH會造成原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷時(shí)HICH首先導(dǎo)致組織撕裂破壞，其次產(chǎn)生占位效應(yīng)，然后血腫周圍缺血，進(jìn)而造成損傷；繼發(fā)性損傷是血腫在凝結(jié)與液化分解過程中釋放出毒性物質(zhì)。傳統(tǒng)的治療方法是給予常規(guī)單孔錐顱置管引流術(shù)治療，取得較理想的效果［6-7］。但近年來，隨著臨床研究的不斷深入，單孔錐顱置管引流術(shù)在臨床上的應(yīng)用得到患者和臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可［8-10］。

本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后療效明顯優(yōu)于對照組，表明改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療硬膜下血腫比單純錐顱置管引流術(shù)療效好，引流更加徹底，術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，操作簡單、創(chuàng)傷小，有效提高了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田傳明.慢性硬膜下血腫錐顱置管引流沖洗療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6（12）：48.

［2］彭兆龍.改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫156例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，25（11）：90-91.

［3］賈源，馬龍義，韓青松.慢性硬膜下血腫手術(shù)術(shù)式優(yōu)選分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，5（3）：66-67.

［4］孫祥民，程紅梅.錐顱置管引流治療老年慢性硬膜下血腫24例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，16（12）：3 997.

［5］代永慶.錐顱置管引流與尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療慢性硬膜下血腫238例［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：1 235-1 236.

［6］周林裕，代永慶，王治國.錐顱置管治療慢性硬膜下血腫132例報(bào)告［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（2）：82-83.

［7］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helicalct compared with iodized oilct［J］.AJR，2010，157（2）：219-224.

［8］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

［9］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［10］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1 983-1 992.