汪機(jī)《營(yíng)衛(wèi)論》陰陽(yáng)觀探析

潘　云，王　鍵

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100029；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥　230038)

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汪機(jī)《營(yíng)衛(wèi)論》陰陽(yáng)觀探析

潘云1，王鍵2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥230038)

[摘要]新安醫(yī)家汪機(jī)承襲易學(xué)中的陰陽(yáng)思想，在其《營(yíng)衛(wèi)論》中通過(guò)闡述營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)氣血的關(guān)系、營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)的具體內(nèi)容以及人參黃芪益氣養(yǎng)血的特點(diǎn)，體現(xiàn)其“以陽(yáng)為本”的陰陽(yáng)觀。

[關(guān)鍵詞]汪機(jī)；營(yíng)衛(wèi)論；陰陽(yáng)；以陽(yáng)為本

明代新安醫(yī)家汪機(jī)，字省之，號(hào)石山居士，在學(xué)術(shù)和臨床上建樹(shù)頗多。在其行醫(yī)的40余載中，汪氏勤于著述，先后編寫(xiě)抄錄了10多種醫(yī)書(shū)，在其傳人所編集的《石山醫(yī)案》中，有其著名的《營(yíng)衛(wèi)論》一文。此文附于《石山醫(yī)案》之首，其內(nèi)容一方面以營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)完善朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論，另一方面根據(jù)營(yíng)衛(wèi)之理提出參芪雙補(bǔ)之用，溝通朱丹溪“重視滋陰”與李東垣“偏于升陽(yáng)”兩法，為文后諸多醫(yī)案中參芪的運(yùn)用提供理論基礎(chǔ)，汪氏從此開(kāi)創(chuàng)新安溫補(bǔ)學(xué)派。

汪機(jī)承襲易學(xué)思想，《營(yíng)衛(wèi)論》中有關(guān)營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)氣血的關(guān)系、營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)的內(nèi)容、參芪益氣養(yǎng)血之用的特點(diǎn)等論述體現(xiàn)其“以陽(yáng)為本”的陰陽(yáng)觀。

1營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)體現(xiàn)“以陽(yáng)為本”的陰陽(yáng)觀

1.1丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”體現(xiàn)“以陽(yáng)為本”“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論表明，陽(yáng)氣在生命表現(xiàn)中處于持久強(qiáng)大的一面，而陰氣卻時(shí)缺時(shí)滿(mǎn)，但彼時(shí)醫(yī)者不明丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”的真諦，于臨證之時(shí)，“凡百諸病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽(yáng)之藥一毫不敢輕用”(《營(yíng)衛(wèi)論》)，造成專(zhuān)主陰虛、專(zhuān)用陰柔補(bǔ)血之藥的現(xiàn)象，滋陰之法蔚然成風(fēng)。然而，汪機(jī)舉丹溪治產(chǎn)后陰虛一案，說(shuō)明丹溪臨證之時(shí)并非專(zhuān)主于血，而是根據(jù)氣血盛衰決定補(bǔ)氣補(bǔ)血的多少，并非見(jiàn)陰虛只補(bǔ)血，可見(jiàn)丹溪分析病機(jī)時(shí)對(duì)陰陽(yáng)皆有所慮。由此可見(jiàn)，生命常態(tài)下，陽(yáng)氣主導(dǎo)性強(qiáng)于陰氣，而在陰分缺失的病態(tài)下，補(bǔ)陰依舊需借助陽(yáng)氣之力方可得以補(bǔ)全。汪機(jī)以丹溪一案批判專(zhuān)門(mén)補(bǔ)陰之弊，體現(xiàn)其注重陰陽(yáng)互根的關(guān)系，并展現(xiàn)“以陽(yáng)為本”的陰陽(yáng)觀。

1.2汪機(jī)營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)闡釋丹溪之論，展現(xiàn)“以陽(yáng)為本”丹溪又曾言：“陽(yáng)常有余，無(wú)待于補(bǔ)”，即陽(yáng)氣無(wú)需言補(bǔ)，此因于“(人稟日之陽(yáng)為身之陽(yáng)而日不虧)人稟天之陽(yáng)為身之陽(yáng)，則陽(yáng)常有余”，且“若果陽(yáng)虛，則暴絕死矣”，但丹溪仍說(shuō)“氣虛不補(bǔ)，何由而行”，并且諸多醫(yī)書(shū)還有關(guān)于補(bǔ)陽(yáng)之法的論述，二者似有矛盾之處。為了解除這一矛盾，汪機(jī)提出營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)，認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)乃是補(bǔ)營(yíng)之氣，因營(yíng)之氣屬陽(yáng)，補(bǔ)陰乃是補(bǔ)營(yíng)，因營(yíng)氣相對(duì)于衛(wèi)氣屬陰，所以丹溪的補(bǔ)陰指的就是補(bǔ)營(yíng)，而補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)就是補(bǔ)營(yíng)之氣，營(yíng)中含有氣與血，因此氣血虛時(shí)皆需補(bǔ)。至于丹溪所指無(wú)待于補(bǔ)的陽(yáng)氣，指的是相對(duì)于營(yíng)氣的而屬陽(yáng)性的衛(wèi)氣，“無(wú)待于補(bǔ)”意在此陽(yáng)乃是生命之根，若虛則命在旦夕，補(bǔ)之無(wú)益，營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)仍是展現(xiàn)陽(yáng)氣在生命中的主導(dǎo)地位。

如此一來(lái)，汪機(jī)以“補(bǔ)營(yíng)”闡釋丹溪?dú)庋匝a(bǔ)的“補(bǔ)陰”，同時(shí)從營(yíng)衛(wèi)的角度擴(kuò)大了陽(yáng)氣的范圍，營(yíng)衛(wèi)之中，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)之氣亦屬陽(yáng)，營(yíng)氣相對(duì)于衛(wèi)氣屬陰，但營(yíng)氣之中更分陰陽(yáng)，也就是營(yíng)氣之中仍有陽(yáng)，所以陽(yáng)氣的范圍更廣。并且，在汪機(jī)的觀點(diǎn)里，屬陽(yáng)的衛(wèi)氣，即是“陽(yáng)常有余，無(wú)待于補(bǔ)”的陽(yáng)氣，倘若此陽(yáng)虛弱，則暴絕死矣。由此可見(jiàn)，陽(yáng)氣對(duì)于生命的重要性。汪機(jī)將補(bǔ)陰釋為氣血雙補(bǔ)的補(bǔ)營(yíng)，即是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，又將衛(wèi)氣釋為陽(yáng)常有余的陽(yáng)氣，無(wú)不是在強(qiáng)調(diào)以陽(yáng)氣為本的生命觀。“以陽(yáng)為本”正是汪機(jī)《營(yíng)衛(wèi)論》的核心，并以此生命特性批評(píng)拘泥于滋陰之法的醫(yī)家。

2參芪益氣養(yǎng)陰之功體現(xiàn)“以陽(yáng)為本”

汪機(jī)《營(yíng)衛(wèi)論》的另一個(gè)觀點(diǎn)，就是提出人參、黃芪具有補(bǔ)氣亦補(bǔ)血的功效特點(diǎn)，此特點(diǎn)正好迎合補(bǔ)營(yíng)之說(shuō)，即是補(bǔ)陽(yáng)又補(bǔ)陰。

2.1參芪性味考據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，“人參，味甘，微寒”，而宋元之后本草記載卻是性溫，如《用藥法相》:“人參甘溫，能補(bǔ)肺中元?dú)狻??！毒霸廊珪?shū)》:“味甘微苦，微溫，氣味頗厚”。實(shí)際上，《神農(nóng)本草經(jīng)》中的人參指山西上黨(在山西南部)之人參，而在汪機(jī)所處的明代之時(shí)，人參的產(chǎn)地已是遼河以東的東北長(zhǎng)白山南部山脈一帶[1]。根據(jù)植物生長(zhǎng)的地理位置的緯度不同，一般北方偏寒地帶的植物特性多偏溫，因此上黨之人參與長(zhǎng)白山之人參在藥性上應(yīng)有差別，偏寒地帶所產(chǎn)人參應(yīng)是性偏溫之品。而關(guān)于黃芪的藥性記載，無(wú)論是《神農(nóng)本草經(jīng)》還是后世本草典籍中，一直都是“味甘，微溫”。因此，汪機(jī)所用人參、黃芪都是甘溫之品，與其文中所述“參芪氣溫味甘”一致。

2.2參芪益氣養(yǎng)陰，助陽(yáng)生陰長(zhǎng)程廷彝《病用參芪論》：“氣惟陽(yáng)能生陰，而陰不能生陽(yáng)”，因此，參芪體現(xiàn)在補(bǔ)陰方面的功效，一方面在于其味甘補(bǔ)血，而另一方面更在于參芪的益氣之功，通過(guò)養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣以幫助陰血的生長(zhǎng)。也就是說(shuō)，血虛之時(shí)需考慮補(bǔ)氣以生血攝血，因?yàn)殛?yáng)生可助陰長(zhǎng)?？梢?jiàn)，汪機(jī)時(shí)刻考慮顧護(hù)陽(yáng)氣，以陽(yáng)氣為本。

3汪機(jī)“以陽(yáng)為本”的生命觀來(lái)自于《周易》

結(jié)合以上兩點(diǎn)來(lái)看，《營(yíng)衛(wèi)論》一方面通過(guò)解決丹溪補(bǔ)陰之弊，溝通丹溪“補(bǔ)陰”與東垣“補(bǔ)氣”來(lái)展現(xiàn)“以陽(yáng)為本”的生命觀，另一方面根據(jù)參芪益氣補(bǔ)血助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之用，指導(dǎo)臨床養(yǎng)血補(bǔ)陰之時(shí)不忘培護(hù)陽(yáng)氣，使陽(yáng)助陰長(zhǎng)。如此一來(lái)，《營(yíng)衛(wèi)論》的根本是在于展現(xiàn)汪機(jī)“以陽(yáng)為本”的生命觀，而此生命觀本于《周易》的思想。

3.1《周易》“以陽(yáng)為本”的陰陽(yáng)觀對(duì)中醫(yī)的影響易與醫(yī)的關(guān)系在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上一直存有爭(zhēng)議，但還是有很大一部分中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為習(xí)醫(yī)必須知易，張其成在其《易學(xué)與中醫(yī)》[2]一書(shū)中詳細(xì)敘述了醫(yī)易同源、醫(yī)易會(huì)通的歷史，并分析了醫(yī)易具有相同的思維模式，足以證明易與醫(yī)之間密切的聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為，《周易》中乾坤的陰陽(yáng)關(guān)系是以乾為主導(dǎo)的，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》承襲了這樣的陰陽(yáng)主次關(guān)系[3]。也就是說(shuō)，《周易》以乾坤二卦為眾卦之首，并以乾卦作為首卦，就已經(jīng)凸顯了乾陽(yáng)的主導(dǎo)地位。并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承這一思想，展現(xiàn)出“以陽(yáng)為本”的生命觀，如《素問(wèn)·生氣通天論》中所述：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，是故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！?/p>

3.2汪機(jī)思想深受《周易》陰陽(yáng)思想的影響《營(yíng)衛(wèi)論》一文中，在論述“陽(yáng)氣有余，無(wú)益于補(bǔ)”“若果陽(yáng)虛，則暴絕死矣”之時(shí)，汪機(jī)以朱熹“天之陽(yáng)氣，健行不息，故閣得地在中間，一息或停，地即陷矣”的觀點(diǎn)作為支持，后又說(shuō)“天之陽(yáng)氣，包括宇宙之外，即《易》所謂‘天行健’”，可見(jiàn)汪機(jī)的陰陽(yáng)觀深受易學(xué)的影響。再者，汪機(jī)本是習(xí)儒出生，李鏡山在《石山居士傳略》中指出汪氏“棄去科舉浮文，肆力醫(yī)家諸書(shū)，參以‘周易’及先儒《性理奧論》而融會(huì)于一，皆余醫(yī)所未聞也”，可見(jiàn)汪機(jī)善于以易學(xué)思想融于醫(yī)理之中，這就不難認(rèn)為汪機(jī)繼承《周易》“以陽(yáng)為本”的生命觀。

“以陽(yáng)為本”是中醫(yī)陰陽(yáng)理論中的一大特點(diǎn)，陽(yáng)氣在陰陽(yáng)之間處于主導(dǎo)的地位，因?yàn)殛?yáng)氣運(yùn)動(dòng)才可展現(xiàn)陰陽(yáng)變化的狀態(tài)，即所謂“太極動(dòng)則生兩儀”，其中動(dòng)者即是陽(yáng)氣之動(dòng)。一年四季中的春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，指的正是陽(yáng)氣的生長(zhǎng)化收藏。而人體的陰陽(yáng)偏頗都是通過(guò)陽(yáng)氣的變化來(lái)判斷的，如陰分不足之人，表現(xiàn)出來(lái)的是虛熱之象(五心煩熱、面有潮紅、出汗等)，這些現(xiàn)象都是陽(yáng)氣的表現(xiàn)，醫(yī)者通過(guò)觀察陽(yáng)之變而知陰分的情況。因此，汪機(jī)繼承了“以陽(yáng)為本”的思想，在《營(yíng)衛(wèi)論》中解釋陰陽(yáng)時(shí)認(rèn)為“天地萬(wàn)物，陰陽(yáng)兩者為同一氣，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，以天之日月解釋之，日為陽(yáng)，月為陰，同在大氣之中，月稟日之陽(yáng)得以光照運(yùn)行”，可見(jiàn)陽(yáng)在陰陽(yáng)之間的重要地位，而其所設(shè)的營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)更是具體地反映這一思想。正因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之說(shuō)和參芪之用所體現(xiàn)出來(lái)的“以陽(yáng)為本”的特點(diǎn)，汪機(jī)開(kāi)創(chuàng)了新安醫(yī)學(xué)的溫補(bǔ)培元派，重視培護(hù)中焦脾胃，而汪氏之后溫補(bǔ)培元派的代表人物孫一奎、程杏軒等更重視溫補(bǔ)下元精氣，臨證擅以參芪配伍附子、肉桂、干姜等，這一點(diǎn)也正是“以陽(yáng)為本”更深層次的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方土福.野山參經(jīng)驗(yàn)鑒別[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2]張其成.易學(xué)與中醫(yī)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:1.

[3]賀娟.《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)思想探源：從《周易》到《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)思想流變[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第九屆內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,長(zhǎng)春：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2008:203-208.

·新安醫(yī)學(xué)研究·

收稿日期：(2014-10-01;編輯：張倩)

通信作者：王鍵，wangjian6301@163.com

作者簡(jiǎn)介：潘云(1986-)，女，博士研究生

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BA126B00)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R226[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.004