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    涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

    2015-12-17 10:11:58王英杰
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年20期
    關(guān)鍵詞:文化背景經(jīng)歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    王 磊,王英杰

    (北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部,北京100730)

    涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

    王 磊,王英杰

    (北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部,北京100730)

    隨著國際交往日益頻繁,人員流動(dòng)日益增加,護(hù)理和保健已經(jīng)沒有國界,關(guān)注病人身體、情緒、心理、社會(huì)和文化環(huán)境各個(gè)方面的整體照顧護(hù)理成為必然趨勢[1]。其中多元文化護(hù)理,又稱跨文化護(hù)理,由20世紀(jì)60年代美國著名護(hù)理學(xué)理論家Leininger[2]提出,是指護(hù)士按照不同護(hù)理對象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰和生活習(xí)慣等的多樣性,向病人提供與其文化一致的護(hù)理照顧,在醫(yī)療領(lǐng)域的地位和作用越發(fā)凸顯。2004年,沙利文委員會(huì)[3]推薦,專業(yè)的健康照顧人員應(yīng)該能夠代表和照顧各種族人群,各種族的思想和技術(shù)文化應(yīng)該一并吸收,健康照顧機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過創(chuàng)造機(jī)會(huì)和發(fā)展促進(jìn)這種多元文化模式的形成。我國伴隨建設(shè)特色社會(huì)主義的不斷深化和發(fā)展,來華交流、投資、旅游、留學(xué)等境外人士日益增加,醫(yī)院不同國家、地區(qū)、民族以及文化背景的病人數(shù)量也迅速增加,為與病人建立有效的治療型關(guān)系,必須首先和病人相互信任和尊重,而對病人文化觀點(diǎn)的了解是建立這種信任關(guān)系的重要部分[4-5],對文化差異的誤解有可能影響護(hù)理干預(yù)的有效性,甚至對病人造成傷害,因此護(hù)理人員越來越多的置身于多元文化中[6]。因我國的多元文化護(hù)理起步較晚,雖然護(hù)士均受過良好的教育和了解多種文化背景,仍然不能適應(yīng)這種護(hù)理模式,滿足多元文化護(hù)理的要求,為整體護(hù)理提出了更大挑戰(zhàn)。同時(shí),因不能滿足醫(yī)療行業(yè)和公眾社會(huì)的多元文化需求,護(hù)士面臨著很大的工作壓力,長此以往,不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率,也給醫(yī)院帶來了一定經(jīng)濟(jì)損失[7]。因此,本研究旨在了解護(hù)士的多元文化意識(shí),探討護(hù)士面對不同文化背景病人的應(yīng)對方式,為以后在臨床進(jìn)一步開展多元文化護(hù)理,提高護(hù)士對多元文化護(hù)理的認(rèn)知提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象和方法

    1.1 調(diào)查對象 便利選取2014年北京市1所三級(jí)甲等醫(yī)院國際醫(yī)療部工作的涉外注冊護(hù)士及2所中外合資醫(yī)院工作的涉外注冊護(hù)士共68名,涉及科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診、門診,排除外院進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。被調(diào)查的68名護(hù)士中,男性2名(3%),女性 66 名(97%);年齡 22~44(30.96±6.08)歲,其中25~34 歲最多為 36名(53%);62 名(91%)為漢族,5名(7%)為回族,1 名(2%)為滿族;1 名(2%)信天主教,其他無宗教信仰;本科學(xué)歷52名(76%),大專學(xué)歷 12名(18%),碩士及以上學(xué)歷 4 名(6%);65 名(96%)可以熟練應(yīng)用英語進(jìn)行溝通交流,還有3名(4%)精通英語和日語2種;29名(43%)工作年限為10年以上,其次是1~3年有17名(25%);有國外求學(xué)和工作經(jīng)歷的護(hù)士均較少,分別占15%和12%。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 (1)在參考相關(guān)研究[8]的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,內(nèi)容包括:護(hù)士的年齡、性別、民族、宗教、學(xué)歷、外語語種、工作年限、國外求學(xué)和工作經(jīng)歷等。(2)采用Celeste等[9]研究設(shè)計(jì)的多元文化問卷,了解護(hù)士如何應(yīng)對多元文化。該問卷內(nèi)容包括多選題(問題1和6),填空題(問題2和5)和開放式問答題(問題3和4),問題1是讓護(hù)士回答當(dāng)他們在照顧不同文化背景的病人時(shí)可以利用的資源,問卷提供多選答案,并且要求護(hù)士可以寫出選項(xiàng)中沒有涉及的內(nèi)容;問題2要求護(hù)士寫出曾經(jīng)照顧過的病人均是來自哪些不同的文化背景;問題3和4要求護(hù)士說出他們的經(jīng)歷和體驗(yàn);問題5要求寫出照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用的資源;問題6要求護(hù)士寫出照顧來自不同文化背景的病人時(shí)還需要其他什么幫助,也提供了多選答案,要求護(hù)士可以寫出選項(xiàng)中沒有涉及的內(nèi)容。該量表的中文版在征得原作者同意后,采取雙人翻譯-回譯的方法[10]進(jìn)行轉(zhuǎn)化。首先由2名英語較好的我國研究人員將量表翻譯成中文,其中1名是有10年涉外工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理研究人員,另1名是有半年美國學(xué)習(xí)經(jīng)歷的研究人員;將翻譯好的漢語量表經(jīng)過1名多年從事涉外護(hù)理研究的護(hù)理專家審核后,再請2名不了解源量表的我國研究者將該量表回譯成英文。研究者參與合并回譯量表及記錄,將終版回譯量表及源量表提交給1名美籍護(hù)理專家,評(píng)審翻譯回譯效度。將翻譯的漢語量表提交到專家委員會(huì),共10名專家,5名涉外工作的臨床醫(yī)生、3名從事涉外醫(yī)療護(hù)理的臨床護(hù)士、1名護(hù)理研究者、1名護(hù)理教育者,調(diào)適量表的內(nèi)容,評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度,測得內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為 0.97。

    1.2.2 調(diào)查方法 2014年5—11月對涉外機(jī)構(gòu)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,本問卷采取現(xiàn)場發(fā)放的形式。發(fā)放量表前,向調(diào)查對象說明調(diào)查目的,并承諾對填寫內(nèi)容保密,簽署知情同意書。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹填寫要求,采用自填的方式,時(shí)間15 min左右,當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放量表70份,收回68份,其中2份填寫不全,視為不合格,有效量表68份,有效回收率為97%。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±S、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表述。

    2 結(jié)果

    2.1 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的資源利用情況 表1所示,大部分護(hù)士(62%)照顧不同文化背景的病人時(shí)主要是利用之前的教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷如留學(xué)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、國外實(shí)習(xí)經(jīng)歷以及交換生經(jīng)歷等。約超過一半的護(hù)士也會(huì)選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體(網(wǎng)絡(luò)、電視等)。另外,接近一半的護(hù)士也利用旅游經(jīng)歷以及朋友資源,還有1名護(hù)士補(bǔ)充其他方式為定期與同事溝通交流。

    表1 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的資源利用情況(n=68)

    2.2 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景 表2結(jié)果顯示,涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景呈現(xiàn)多樣化及復(fù)雜化,大多數(shù)護(hù)士護(hù)理過美國和英國籍病人(68%,50%),其次是日本、非洲、法國和加拿大,還有一部分護(hù)士照顧過來自印度、韓國、巴基斯坦、馬來西亞、德國、意大利、俄羅斯等國的病人,具體結(jié)果見表2。

    表2 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景(n=68)

    2.3 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士認(rèn)為照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用資源 表3結(jié)果顯示,護(hù)士在為不同文化背景的病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),75%的護(hù)士認(rèn)為人的因素如翻譯人員或者與同事的合作配合起到了至關(guān)重要的作用,其次是信息資料和個(gè)人經(jīng)歷,分別占34%和32%,只有6名護(hù)士認(rèn)為服務(wù)最有幫助。

    表3 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士認(rèn)為照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用資源(n=68)

    2.4 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的需求 表4結(jié)果顯示,50名(74%)護(hù)士認(rèn)為在照顧不同文化背景的病人時(shí)需要翻譯人員,另外,超過一半的護(hù)士需要盡可能多的暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育,從而可以更有信心的照顧不同文化背景的病人。此外,有44%的護(hù)士需要文本資料的幫助,只有19%的護(hù)士需要文化健康管理處提供幫助。另外,還有幾名護(hù)士選擇其他方式如請求家屬幫助、高年資護(hù)士指導(dǎo)工作、國外工作經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作技術(shù)等。

    表4 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的需求(n=68)

    3 討論

    3.1 病人文化背景復(fù)雜多樣,多元文化護(hù)理成為必然趨勢 本研究結(jié)果顯示,目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族和不同文化背景,具有復(fù)雜性和多樣性。這主要是由于當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化迅猛發(fā)展,國際交流不斷加強(qiáng),來華投資、旅游、留學(xué)、探親的外國人士越來越多,涉外醫(yī)療市場進(jìn)一步擴(kuò)大,多元文化和復(fù)雜背景在醫(yī)療行業(yè)的體現(xiàn)日趨明顯。在這種形勢下,也伴隨產(chǎn)生了新的問題,不同國家和民族在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化,其宗教信仰、民族風(fēng)俗有很大差異,比如歐美國家如美國、英國等多信仰基督教、天主教,而亞洲很多國家如印度、馬來西亞、菲律賓等則信仰佛教、道教等。另外,各民族群體均有自己的飲食習(xí)慣,如穆斯林病人特有的清真飲食,西方國家病人則喜歡咖啡、甜品等。這些風(fēng)俗習(xí)慣和禁忌常常涉及對一個(gè)國家和民族文化習(xí)俗的尊重。有調(diào)查研究[11]顯示,外籍病人對多元文化護(hù)理需求迫切,尤其重視宗教信仰、風(fēng)俗禁忌等方面的內(nèi)容。此外,Weissman等[12]的研究也顯示,96%的外籍病人認(rèn)為護(hù)士在提供護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注服務(wù)對象的文化因素。因此護(hù)士在照顧不同文化背景的病人時(shí),非常有必要了解和尊重不同病人的習(xí)慣和禁忌,遵循價(jià)值觀念上的差異[13],從而更好的提供與病人文化一致的護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量。

    3.2 護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理的資源利用情況分析 本研究中,護(hù)士在對病人實(shí)行多元化護(hù)理時(shí),大部分(62%)主要利用之前的教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷。這與Celeste等[9]的研究結(jié)果相似,這提示我們醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提供教育資源幫助護(hù)士應(yīng)對多元文化人群。一個(gè)大型隨機(jī)調(diào)查研究[9]顯示,對護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行多元文化相關(guān)培訓(xùn),是護(hù)士學(xué)習(xí)多元文化行之有效的方法。另外,本研究中超過一半的護(hù)士選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體(網(wǎng)絡(luò)、電視等),接近一半的護(hù)士利用旅游經(jīng)歷以及朋友資源。這與Celeste等[9]的研究結(jié)果也類似,這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過培養(yǎng)護(hù)士相關(guān)興趣愛好,組織交流學(xué)習(xí),豐富業(yè)余生活等方式,進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士獲取更多資源進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的多元文化護(hù)理。

    3.3 護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理的資源需求分析 本研究中調(diào)查對象認(rèn)為,在為不同文化背景病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),人的因素比如翻譯人員、與同事的合作配合起到了至關(guān)重要的作用,其次是個(gè)人經(jīng)歷和信息資料。但是進(jìn)一步調(diào)查需求時(shí)發(fā)現(xiàn),在照顧不同文化背景的病人時(shí),這些資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,護(hù)士依然迫切需要更多的翻譯人員,需要盡可能多的暴露于不同文化中,有更多的相關(guān)經(jīng)歷、文本資料以及培訓(xùn)/教育等,這與Celeste等[9]的研究結(jié)果一致。這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚需繼續(xù)跟進(jìn),加大支持力度,增加翻譯人才和服務(wù),創(chuàng)造交流機(jī)會(huì),讓更多的護(hù)理人才深入到不同文化體會(huì)學(xué)習(xí),開展明確持續(xù)的培訓(xùn)/教育等。另外,本研究只有19%的護(hù)士認(rèn)為文化健康管理處會(huì)有幫助。這可能與大多數(shù)護(hù)士對文化健康管理處的職能和工作不太了解、不知道如何去尋求幫助有關(guān)。

    3.4 局限性及后續(xù)研究 本研究受時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的限制,樣本量不夠大,在問卷填寫過程中,可能存在一些護(hù)士不太愿意透漏真實(shí)情況,因此,結(jié)果的普適性和準(zhǔn)確性還有待更多相關(guān)研究證實(shí),這提示研究者在做類似研究時(shí),應(yīng)盡量增加樣本量,同時(shí),在資料收集過程中做好質(zhì)量控制,使研究結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。

    [1]彭幼清.護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)研究[D].上海:上海師范大學(xué),2009:1.

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    Multi-cultural Nursing in Medical Institutions for Oversea Patients

    WANG Lei,WANG Ying-jie

    目的了解護(hù)士面對不同文化背景病人的應(yīng)對方式,為以后在臨床進(jìn)一步開展多元文化護(hù)理提供依據(jù)。方法自行翻譯多元文化問卷,對1所三級(jí)甲等醫(yī)院和2所外資醫(yī)院的68名涉外注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果大多數(shù)護(hù)士護(hù)理過美國和英國籍病人(68%,50%),其次是日本、非洲、法國和加拿大,還有一部分照顧過印度、韓國、巴基斯坦等國病人;62%的護(hù)士主要利用教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷照顧病人,超過一半的護(hù)士也會(huì)選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體(網(wǎng)絡(luò)、電視等),近一半的護(hù)士利用旅游經(jīng)歷及朋友資源;75%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施多元文化護(hù)理中人的因素起到了重要作用,其次是信息資料和個(gè)人經(jīng)歷,分別占34%和32%;74%的護(hù)士迫切需要翻譯人員,超過一半的護(hù)士希望盡可能多的暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育,只有19%的護(hù)士需要文化健康管理處提供幫助。結(jié)論病人文化背景復(fù)雜多樣,教育/培訓(xùn)資源、以前的經(jīng)歷、個(gè)人研究/興趣以及媒體(網(wǎng)絡(luò)、電視等)是護(hù)士主要利用資源,翻譯人員或與同事的合作配合是最有幫助的可利用資源,護(hù)士迫切需要翻譯人員和暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育等。

    多元文化;護(hù)理;涉外護(hù)士

    R192.6

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.041

    2015-05-26

    王 磊(1978-),女,北京人,碩士,主管護(hù)師。

    吳艷妮]

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